前列腺汽化電切術(shù)患者的護(hù)理

前列腺汽化電切術(shù)患者的護(hù)理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

前列腺增生梗阻引起的癥狀與體征：如尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量增多以及尿潴留等，膀胱殘余尿量增多致腎功能損害。適應(yīng)癥第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月全面了解患者身體狀況檢查心、肺、腎、肝功能、血糖及凝血時(shí)間和膀胱功能檢查對(duì)患者所患內(nèi)科疾病進(jìn)行術(shù)前治療戒煙酒、指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染做好心理輔導(dǎo)，進(jìn)行健康宣教，包括盆底肌的訓(xùn)練術(shù)前1d備皮、皮試，需要時(shí)配血術(shù)前準(zhǔn)備第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月給予心電監(jiān)測(cè)儀、吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、心電圖及神志、意識(shí)等變化。術(shù)后常規(guī)急查血清電解質(zhì)，了解血清鈉水平，注意觀察有無TURS的發(fā)生。

術(shù)后一般護(hù)理1、觀察生命體征第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月及時(shí)安慰體貼患者，向患者講解電切術(shù)后常見的癥狀，并給予對(duì)癥處理。2、心理護(hù)理第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后去枕平臥6～8h，次日改為半臥位。待停止膀胱沖洗后可適當(dāng)下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，以防患者摔倒發(fā)生意外。3、術(shù)后體位第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)當(dāng)日一般不進(jìn)食、次日可進(jìn)半流質(zhì)，隨后進(jìn)易消化的普食。鼓勵(lì)患者多飲水,每日至少2000ml/L，多食含纖維素較多的蔬菜、水果防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時(shí)服用緩瀉藥。4、補(bǔ)液與飲食第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月保持尿管引流通暢，持續(xù)沖洗過程嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿管及引流袋應(yīng)妥善固定，引流袋應(yīng)每天更換1次，引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發(fā)生尿液的逆流。保持尿道口清潔，如有血性分泌物，隨時(shí)清洗干凈，保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥。病情允許者盡量縮短留置尿管時(shí)間。5、導(dǎo)管護(hù)理第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月6、膀胱沖洗護(hù)理尿管有效牽引防止松脫確保達(dá)到壓迫止血目的確保膀胱沖洗及引流管通暢通常用生理鹽水沖洗膀胱引流液清亮減慢沖洗速度沖洗液過快，膀胱負(fù)壓增加，交感神經(jīng)興奮心率加快，血壓升高，呼吸加速不同程度的尿液自管周外溢下腹痙攣性劇烈疼痛沖洗液流入不暢，甚至反流引流液色鮮紅膀胱痙攣的發(fā)生,防凝血塊堵塞引流管擠壓引流管注射器加壓膀胱沖洗反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1、出血并發(fā)癥預(yù)防及處理護(hù)理措施：確保膀胱沖洗及引流管通暢，據(jù)引流管尿液的顏色調(diào)整沖洗液速度，定時(shí)（每2～4h1次）擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)血塊；妥善固定導(dǎo)尿管，保持其有效牽引，防止松脫，確保達(dá)到壓迫止血目的；做好術(shù)后指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2000ml；多食纖維素較多的蔬菜、水果，防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時(shí)服用緩瀉藥。繼發(fā)性出血多在術(shù)后1~4天，可能系焦痂脫落后出血。術(shù)后不適宜的活動(dòng)（如騎自行車）；飲酒；進(jìn)食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2.TURS

TURS亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如對(duì)此并發(fā)癥早期癥狀認(rèn)識(shí)不足，?？少O誤治療而導(dǎo)致死亡。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。可引起以血容量過多和稀釋性低血鈉為主的臨床綜合征。（1）病因2.TURS第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，主要先兆表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠或煩躁不安，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，進(jìn)而出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度進(jìn)行性下降，尿少、發(fā)紺，最后出現(xiàn)心律失常，以致死亡。（2）臨床表現(xiàn)2.TURS第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月早期進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度和神志的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，同時(shí)根據(jù)血糖、血鉀、血鈉的變化進(jìn)行治療。使用胰島素、利尿藥及高張鹽水是糾正臨床癥狀的最好方法。（3）預(yù)防及處理2.TURS當(dāng)患者為高危狀態(tài)時(shí)，術(shù)中可采取以下兩點(diǎn)措施：一是勿使膀胱內(nèi)壓力過高；二是靜脈使用利尿藥和高滲鹽水，可排出體內(nèi)過多的液體，對(duì)抗血液稀釋。臨床實(shí)踐證明血糖的異常升高是電切綜合征發(fā)生最早、最敏感的預(yù)示，也是指導(dǎo)治療的一個(gè)重要指標(biāo)。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3．膀胱痙攣保持引流管通暢，及時(shí)解除導(dǎo)尿管氣囊刺激，吸除膀胱內(nèi)血凝，沖洗液溫度合適等措施也能有效減輕膀胱痙攣的發(fā)生。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4.深靜脈血栓電切手術(shù)采取截石位，術(shù)中小腿后部在支架上長(zhǎng)時(shí)間受壓；術(shù)后臥床；老年人的血液黏度高等，下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。（1）病因第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4.深靜脈血栓表現(xiàn)為患肢腫脹，局部脹痛，站立與行走時(shí)加重，小腿后方、腹股溝韌帶下方有壓痛等。（2）臨床表現(xiàn)第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4.深靜脈血栓術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食；臥床期間，應(yīng)做雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)；術(shù)后6h可進(jìn)行腿部按摩，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成；病情允許早日下地活動(dòng)，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用等。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患者淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓予脫落。（3）預(yù)防及處理第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月5.泌尿生殖系感染術(shù)前治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，可預(yù)防性使用抗生素。留置導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng)或沖洗等操作未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則等也是發(fā)生感染的誘因。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后患者多有急迫性尿失禁，主要原因有：前列腺窩水腫刺激，術(shù)前已存在不穩(wěn)定膀胱等情況，導(dǎo)尿管氣囊壓迫括約肌，尿路感染等。一般無需特殊處理，尿頻、尿急癥狀顯著者，可抗感染治療，同時(shí)配合括約肌功能訓(xùn)練，大多在2周至3個(gè)月內(nèi)痊愈。6.尿失禁第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月常見于尿道外口和膀胱出口處。原因是器械損傷、過度電灼、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)前尿路感染、術(shù)前存在尿道狹小而在術(shù)中過度擴(kuò)張等。預(yù)防措施：控制尿路感染及定期尿道擴(kuò)張。7.尿道狹窄第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)

1.口服尿路抗感染藥物

2.注意預(yù)防繼發(fā)性出血

3.預(yù)防溢尿4.注意附睪炎發(fā)生5.注意尿道狹窄的發(fā)生第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)有膀胱刺激癥狀的患者，可口服黃酮哌酯等，定期復(fù)查尿常規(guī)。

1.口服尿路抗感染藥物

第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

1個(gè)月之內(nèi)仍有發(fā)生繼發(fā)性出血的可能。囑患者避免飲酒及辛辣飲食；適當(dāng)多飲水；進(jìn)食含纖維素豐富的蔬菜或水果，保持大便通暢，防止排便過度用力；3個(gè)月內(nèi)避免