(完整word版)術(shù)前討論制度

(完整word版度醫(yī)院術(shù)前討論制度1、根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，二級以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。2、每周2、5為全科術(shù)前討論時間。術(shù)前討論由科主任或主（副主)任醫(yī)師主持，對將要進(jìn)行的二級以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行,由小組主治醫(yī)師主持。4、術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單,由術(shù)者簽字。5、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要料,包括化驗造影t等。有重點的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料.6、術(shù)前討論的括:診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。7、各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。8、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。9、各級醫(yī)師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。10、術(shù)前談話和簽署《手術(shù)同意書》依照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行.11、術(shù)前天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單并送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。手術(shù)通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署。手術(shù)分級管理制度1.根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求，根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級管理制度。2。各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論,根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。(完整word版度3。科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍.所"手術(shù)范圍"，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。4?？剖覒?yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。5.若遇特殊情況(例如：急診，病情不允許等，醫(yī)師可超范圍開展與其職,級不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治.附：各級醫(yī)師手術(shù)范圍1。主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成甲，乙，丙，丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量，水平的提2副主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成乙,丙,丁類手術(shù)但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量3。主治醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與甲，乙類手術(shù),做助手；可完成丙，丁類手術(shù)。4。醫(yī)師按”各專業(yè)手術(shù)分類"參與乙類手術(shù)，做助手；可完成丙，丁類手術(shù)。5.助理醫(yī)師（醫(yī)士）按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與丙類手術(shù),做助手；可完成了類手術(shù).考慮到人才梯隊建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱年以上)可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對無主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手各專業(yè)手術(shù)分類一，外科系統(tǒng)甲類手術(shù)1。普通外科(1全胃切除術(shù),胃癌擴大根治術(shù);(）左右半肝切除術(shù)，肝左外側(cè)葉切除及楔形切除;（3）胰腺癌根治術(shù),擴大胰買十二指腸切除術(shù)；(完整word版度（4）膽道再次手術(shù);（5腹主動脈瘤切除,移植;(6帶血管胎兒胰腺移植術(shù)；(7經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術(shù)，血管移植術(shù);(）擴大全胰腺切除術(shù)；（9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù),甲狀旁腺切除術(shù)；（10右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)；(11腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除；(12新開展的各種手術(shù);（1）診斷不明確的探查術(shù).2心胸外科（l)”法四”，”法三”矯治術(shù);（2術(shù);（3主動脈縮窄,腹主動脈瘤血管再造術(shù);(4瓣膜置換及成形術(shù)；（5）冠狀動脈架橋術(shù)；（6）復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù)；(7主動脈瘤切除術(shù);((9新開展的各種手術(shù);（1）診斷不明確的探查術(shù)。3。神經(jīng)外科（1)經(jīng)幕上，下入路各種腫瘤切除術(shù)；(2幕上,下入路各類動脈瘤夾閉術(shù);(完整word版度)經(jīng)幕上，下入路畸形血管切除術(shù)；（4）自體(異體）腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)；（5)新開展的各種手術(shù).4泌尿外科（1）腎血管手術(shù)；（2）腎移植術(shù);（3經(jīng)皮腎鏡取石；(4腎上腺手術(shù)；（5新開展的各種手術(shù);(6診斷不明確的探查術(shù).5燒傷整形外科（1）異體皮開窗，自體皮嵌入術(shù)；(2皮瓣覆蓋術(shù);(3管，游離皮瓣移植術(shù),異體大網(wǎng)膜移植術(shù)；(4靜脈網(wǎng)狀皮島;(5微移自體皮，大張異體皮混合移植術(shù)；(6手術(shù)；（7)診斷不明確的探查術(shù)。6.(1(2）血管蒂指(趾）再造術(shù);（3斷肢(指,趾）再植術(shù).乙類手術(shù)1普通外科(完整word版度（1）甲類手術(shù)以外的肝,膽，胰，脾的各種手術(shù);(2胃部及十二指腸手術(shù)，胃腸吻合術(shù);(理;（4）直腸切除術(shù)，回盲部切除術(shù);（5）結(jié)腸造口術(shù)，各段結(jié)腸癌根治術(shù)；(6）甲類手術(shù)以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術(shù)；（7)乳癌根治術(shù)；(8門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)；(9治術(shù)；(1）腹部損傷剖腹探查術(shù)。2。心胸外科（1)心包部分切除術(shù);（2）房缺室缺修補術(shù);（3）心臟單瓣置換術(shù),擴張分離術(shù)及成形術(shù);(4動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)；（5）心臟大血管造影診斷；(6）全肺及肺葉切除術(shù);(）胸膜切除術(shù)；(8除甲類以外的縱隔手術(shù);（9(10人工心臟起搏器置人術(shù)；（11術(shù)；（12（13頸部血管瘤切除術(shù);(完整word版度（)結(jié)腸代食管術(shù);（13.神經(jīng)外科(1術(shù);(）椎管內(nèi)外各種手術(shù)；（3）各種神經(jīng)吻合術(shù);（4）開放性顱腦損傷清除術(shù)；(5（6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓，引流,抽吸手術(shù);((8）經(jīng)顱動脈穿刺腦血管造影術(shù).4。泌尿外科（1）除甲類以外的腎臟手術(shù);（2）輸尿管手術(shù)；(3膀脫手術(shù)；（4)泌尿系(尿道以上）造口，修補,成形手術(shù);(）前列腺摘除術(shù);(6陰囊，陰莖手術(shù)。5燒傷整形外科（1)血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù);（2切(削)痂，植皮術(shù);(3皮瓣移植術(shù)；(4皮管成形術(shù)；(5）游離肌皮瓣移植術(shù)。(完整word版度6。骨傷科（1）脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；(2）嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理;(）關(guān)節(jié)融合術(shù);(）先天性髓脫位手術(shù);（5截肢（指，趾)術(shù),半月板切除術(shù);（6）骨腫瘤切除術(shù)；(7(8）三翼釘固定拔釘術(shù);（9）四肢骨內(nèi)固定及植骨,鋼板取出術(shù)；（1）各類關(guān)節(jié)手術(shù)；(11開放性骨折擴創(chuàng)復(fù)位術(shù)；(12皮管成形術(shù)修整。丙類手術(shù)1。普通外科（1）肝膿腫切開引流術(shù);（2）腸切除術(shù)；（3）腹部損傷剖腹探查術(shù);（4）胃腸穿孔修補術(shù);（5胃腸造口術(shù)，吻合術(shù)；（6）大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù);（7膽囊單純造口術(shù);(8術(shù).2.心胸外科(完整word版度)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù);（2）胸腔閉式引流術(shù);(術(shù);（4）胸壁結(jié)核病灶清除術(shù).3。神經(jīng)外科（1）各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；(2（3）各種外生骨疣切除術(shù);（44.泌尿外科（1）單純尿道手術(shù)；（2)術(shù).5。骨科手術(shù)(1）肌健移位術(shù)，跟健延長術(shù);（2手部健鞘囊腫切除術(shù);（3）拇指外翻矯形術(shù);（4）閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)；(5）低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)；（6）骨牽引術(shù).丁類手術(shù)l普通外科（1)一次闌尾手術(shù)；(2(3異物摘除術(shù);(完整word版度4）痔核，痔瘺手術(shù)；(5體表膿腫切開引流術(shù).2心胸外科（1)縱隔氣腫切開減壓術(shù);（2胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù).3神經(jīng)外科(1）各種輕度頭皮外傷縫合術(shù).4泌尿外科（1）單純包皮環(huán)切及外傷縫合;(2單純前列腺手術(shù)。5。骨傷科（1)小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位;（2）小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù).二，婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類手術(shù)（1）子宮癌根治術(shù);(2卵巢癌根治術(shù)；（3）復(fù)雜尿漏修補術(shù)；（4)外陰癌根治術(shù);（5(6各種人工陰道成形術(shù)；(7）各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù);(8新開展的各種手術(shù);(）診斷不明的探查術(shù)。(完整word版度)除甲類以外的子宮,宮頸手術(shù);（2）除甲類以外附件的移位,整,切除術(shù)；（3）外陰廣泛切除術(shù)；(4,尿道修補術(shù),單純性外陰切除術(shù)；（5)碎胎術(shù),穿顱術(shù);（6）腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；（7）闊韌帶手術(shù);(8)T度會陰裂傷縫合術(shù).丙類手術(shù)（1除甲類以外的附件手術(shù)；(2（3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);（4）宮外孕手術(shù);（5Ⅱ度會陰裂傷縫合術(shù)。丁類手術(shù)（1)宮頸活檢;(）上取環(huán)，人工流產(chǎn)術(shù)；（3)胎頭吸引術(shù);(4人工取胎盤;(（6巴氏腺囊腫切開術(shù);（7）處女膜切開術(shù);（8）Ⅱ度以下會陰裂傷縫合術(shù);(完整word版度（)會陰側(cè)切術(shù)；（10三,眼科手術(shù)甲類手術(shù)(1植術(shù)；(2眼眶深部異物取出術(shù)；(3(4人工晶體植人術(shù);(5眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù);（6術(shù);(）復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù)；（8)新開展的各種手術(shù)。乙類手(1眼堿再造術(shù);(）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；（3）放射狀板層角膜切開術(shù)；（4）眼肌手術(shù)；(5）青光眼，白內(nèi)障手術(shù);（6眼眶成形術(shù)；（7眼險成形術(shù)；（8玻璃體手術(shù)；（9除甲類以外的晶體手術(shù);(1）除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù)；(1類以外的網(wǎng)膜手術(shù)；(完整word版度2）除甲類以外的眼球手術(shù)；（13）淚囊，鼻腔吻合術(shù).丙類手術(shù)（1）除乙類以外的眼堿手術(shù)；(2的結(jié)膜,角膜手術(shù)；（3）簡單眼外傷（縫合及異物取出).四,耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲類手術(shù)（1)喉癌根治術(shù);(術(shù);（3（4)鼻成形術(shù);(5（6)乳突根治術(shù);（7）經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù);(8鼻咽癌手術(shù).乙類手術(shù)（1術(shù);（2）氣管,食管異物取出；(3）除甲類以外喉部手術(shù);(）鼓膜修補術(shù);（5）面神經(jīng)減壓術(shù)；(6外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù);（7）耳郭成形術(shù)；(完整word版度8竇,篩竇手術(shù)；（9）鼻中隔手術(shù);（10甲類以外乳突手術(shù);(11上頜竇根治術(shù).丙類手術(shù)（1）扁桃體摘除（擠切)術(shù);（2）腺樣體刮除術(shù)；(3中下鼻甲部分切除術(shù)；(4凝.丁類手術(shù)(1咽鼓管通氣術(shù);(2上頜竇穿刺術(shù)；（3)鼓膜穿刺與切開術(shù);(4扁桃體膿腫的處理。五,□腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(shù)（1)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù);（2唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù);(3巨大面部，頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)；（4）面神經(jīng)手術(shù);(5涎腺瘺修補導(dǎo)管吻合術(shù)；（6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù);（7）頦胸瘢痕松解術(shù);(）腭腫物擴大切除術(shù);"(完整word版度（9）頦成形術(shù)；（10頸淋巴結(jié)清除術(shù);（1）上下頜前竇矯正術(shù)；(12三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù).乙類手術(shù)(1腭裂囊腫切除術(shù);(）上下頜骨各種手術(shù)；（3)腭裂修復(fù)術(shù)；（4)術(shù);（5腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù);（6）頜面部腫物切除術(shù)；（7)鼻唇畸形矯治術(shù)；(8）甲狀舌骨囊腫切除術(shù);(9除甲類以外的頜面部整形手術(shù);（10術(shù)；(11(12牙齒再植術(shù),移植術(shù)。丙類手術(shù)(1術(shù);（2）舌下腺摘除術(shù);(3頜下腺囊腫摘除術(shù)；（4)頦下，頜下囊腫摘除術(shù);(5舌系帶手術(shù);（6）面部小瘢痕整復(fù)術(shù);(完整word版度)面部黑痣手術(shù);（8）上頜竇瘺管孔修補術(shù)；(9腭裂修補術(shù);(10腔頜面部炎癥；（11牙槽外科手術(shù).丁類手術(shù)(（2)舌部外傷縫合術(shù)；（3）牙槽突整形術(shù)；(4）口外膿腫切開術(shù)；（5)頜面部一般性軟組織外傷處理;（6上下頜骨簡單骨折的固定；（7）牙齒拔除術(shù)；(8除術(shù)。第三十四節(jié)手術(shù)過程管理規(guī)范1。凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查,明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。2手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書,患者填寫委托書者，可由被委托人簽署.患者危重急需手術(shù),但無行為能力且家屬不在時,由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教科或總值班，批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查.3凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并由上級醫(yī)師閱批后簽字。4。重大，疑難,復(fù)雜手術(shù),致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù),外賓和市,縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重單表1—2師,師,護(hù)士長及有關(guān)人員參加.討(完整word版度論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷，并報告醫(yī)教科，必要時醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論.表1-2特殊手術(shù)申請報告單申請科床患者姓性年住院入院日國手術(shù)理由和科室討論意見入院診斷手術(shù)名稱麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請日期病房組長經(jīng)治醫(yī)師5.手術(shù)前l(fā)d,手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，科主任或主任（副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手.(完整word版度6。急癥手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單，手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無故刁難，推脫或拒絕.7。手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù).8。各級醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的”各級醫(yī)師手術(shù)范圍”進(jìn)行手術(shù)。9.進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。10。參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定，術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名,性別，床號,診斷，手術(shù)部位后,方可手術(shù)。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責(zé)任.11手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負(fù),不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺上會診時有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到,如發(fā)生意外，臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。12.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束,要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查.13患者手術(shù)后如病情允許，由手術(shù)室護(hù)工，負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,麻醉師應(yīng)陪同送回病房.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項.14。手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會診，填寫麻醉談話單，由患者本人簽字,患者填寫委托書者,可由被委托人簽字。手術(shù)后，麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師，護(hù)士交待手,麻醉經(jīng)過及注意事項,當(dāng)面測血壓，脈搏,呼吸.第三十五節(jié)手術(shù)患者安全管理制度加強手術(shù)負(fù)責(zé)制(完整word版度.三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術(shù)，制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù).2當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時,在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)教科匯報.3教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中，實習(xí)生，進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作,不得獨立上臺操作。二,加強手術(shù)操作規(guī)范化1.科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì),具體。2圍手術(shù)期檢查(1）術(shù)前全面檢查：在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨床檢目不全者，手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。（2）術(shù)中異常情況會診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請其它科室或醫(yī)師會診時，該科室或醫(yī)師必須以會診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時應(yīng)診,不得拖延,更不得拒絕。（3)術(shù)后監(jiān)護(hù)危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24～48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病,但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強患者監(jiān)護(hù),如有問題,須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果.加強術(shù)前討論1.常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。2。新手術(shù)方式，疑難患者全科討論對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論，對手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個較為準(zhǔn)確的預(yù)測，形成手術(shù)操作意見，并作記錄.四,重大手術(shù)審批報告對于截肢等重大手術(shù)，負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報醫(yī)教科批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行手術(shù).(完整word版度五，加強圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書1。術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對患者及家屬履行告知義務(wù),應(yīng)具體,詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項,在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術(shù)。2.術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式,麻醉方式時，須及時準(zhǔn)確地告知患者家屬,并記錄在病歷中。3.術(shù)后談話手術(shù)完成后須及時告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況;患者出院時須告知出院后的注意事項，必要時須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù)。第三十六節(jié)外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范一,術(shù)前討論制度1。病房主任或?qū)I(yè)組長主持的術(shù)前討論制度.普通或中,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長等進(jìn)行術(shù)前查房討論，確定治療方案,手術(shù)時間以及人員安排。討論時間由病房主,專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況，自行安排.治療安排確定后,由主管醫(yī)師通知患者，并安排術(shù)前談話，簽字.2科主任主持的術(shù)前討論制度中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問題提前報告科主任,由科主任確定時間,地點，進(jìn)行全科討論.除有特殊工作安排的醫(yī)師外，其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.3.對于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險極大病例，經(jīng)全科討論形成治療方案后，以書面形式報醫(yī)教科備案。4.對于外科和手術(shù)前病例，術(shù)前討論后，其主管醫(yī)師應(yīng)及時擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級醫(yī)師審查，簽字。二，手術(shù)簽字知情同意制度1。所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話,向患者及家屬交代病情,術(shù)前診斷，手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險等，患者或家屬許可后,在知情同意書上簽字確認(rèn).(完整word版度.談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場,大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.3術(shù)中情況應(yīng)及時向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術(shù)式，應(yīng)再行書面簽字.三,手術(shù)醫(yī)師分級管理制度1.科主任全面負(fù)責(zé)科室各項業(yè)務(wù)，副主任協(xié)助開展工作。2.各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù).專業(yè)組長負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主任開展臨床工作.各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作。3。住院醫(yī)師在其上級醫(yī)(主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師）的領(lǐng)導(dǎo),全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作。4。手術(shù)者的確定(1小型手術(shù)至少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺;（2中型手術(shù)至少有1名本院主治醫(yī)師上臺;（3大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫(yī)師（或以上人員）,或病房主任上臺。5.手術(shù)中一切事項由臺上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé);其它醫(yī)師必須服從安排，做好各種輔助工作.四,術(shù)中緊急替代制度l手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅持完成手術(shù)時,由其下一級醫(yī)（第一助)替代其完成手術(shù)；2.若后者沒有能力完成該手術(shù)，則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報告，請求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺.五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度1病種,觀察,落實"外者護(hù)理常規(guī)”及"外科常見疾病診治常規(guī)"。2.麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)注意事項，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.3各級醫(yī)師認(rèn)真查房，注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及時做好病程記(完整word版度報，及時處理.4。預(yù)防術(shù)后感染，合理使用抗生素.5果,避免延誤患者治療.提高術(shù)前，術(shù)后,病理診斷符合率。六，手術(shù)方案的確定流程1.平診患者手術(shù)方案的確定,一般常規(guī)患者（主要是需行中,小手術(shù)的患者）由病房主任根據(jù)病房工作情況，自行安排時,地點，人員進(jìn)行討論決定治療方案。中等以上手術(shù)及疑難問題需提交科主任,進(jìn)行全科討論,以決定治療方案。牽涉到其它學(xué)科疑難問題時,應(yīng)提交醫(yī)教科組織院內(nèi)相關(guān)科室會診,決定治療方案。2.手術(shù)前l(fā)d由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單