2010中國糖尿病指南低血糖和急性并發(fā)癥

糖尿病低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視。對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平小于2.8mol/L而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9m糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力增加了嚴(yán)重低血糖發(fā)生的風(fēng)險。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成“惡性循環(huán)”?？梢鸬脱堑慕堤撬幬镉幸葝u素磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑以及GL劑其他種類的降糖藥物單獨使用時一般不會導(dǎo)致低血糖。其他降糖藥物和上述藥物合用也可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)障典。現(xiàn)。DC，UKCC等臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)。低血糖分類：（）嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；（）癥狀性低血糖：血糖≤3.9m/L低血糖癥狀；（無癥狀性低血糖：血糖≤3.9m血糖癥狀。此外，及。低血糖的可能誘因和對策■整?！鰬?yīng)39?！??！隹?。■。低血糖的治療糖患規(guī)水類以時患糖低于3.9m需要補充葡萄糖或含糖食物。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪謝臨血為。1型糖尿病有發(fā)生A的傾向；2型糖尿病亦可發(fā)生，常見的誘因有急性感染、胰、。表現(xiàn)A分為、中度。毒）中除酮癥還至酸（病酸）；重是酸毒識礙糖尿癥毒）于，常伴痛躁嗜等，吸，氣有果（酮）；病情進(jìn)一步厥冷；到晚期至。檢查尿、尿陽性或陽性血酮增高，在以上。如有條件可測血酮，在高態(tài)礙血前血和輕中高腎。診斷對昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，要想到A的可能性。如尿糖和酮體陽性伴增血和/為DKA。療對單酮者，僅需補充素，持續(xù)到酮體消失。DKA應(yīng)方法積治療。1.島素以0（k在第h血明水正劑。每1～2h測定糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至?xí)r，胰島素劑量減至0.05～0.1U（k·h）2補液

。，速應(yīng)快慢病醒勵。3.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒在開始胰鉀于即脈。前鉀，h時在及液至血適至70。4去除誘因和治療并發(fā)癥水。預(yù)防強糖尿病和對A防A。高滲性高血糖狀態(tài)高滲性高血（S 無酸顯意。HHS發(fā)于D且見年2型病。表現(xiàn)HHS較的HHS主要。檢查伴尿型血糖顯增為3～66.6mm達(dá)15mo/L是HHS在多性或。診斷HHS的實驗室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)是：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血漿滲透壓≥H0酮弱。治療包極堿以誘并。預(yù)后HHS為A的0重重腎肌死。糖尿病乳酸性酸中毒主要是體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)血H發(fā)伴不全。藥。實驗室檢查有：顯毒但尿體高血