失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概念種類成因風(fēng)險(xiǎn)管理的理念已達(dá)成了共識(shí)，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生不只是個(gè)別機(jī)構(gòu)或從業(yè)人員出現(xiàn)的問題.而是復(fù)雜傳遞系統(tǒng)中保健傳遞過程的一次失??！第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理事后處理事前防范第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月從對(duì)個(gè)別從業(yè)人員的懲戒用確定性的方法和手段整個(gè)服務(wù)系統(tǒng)的改進(jìn)降低風(fēng)險(xiǎn)的不確定性第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險(xiǎn)管理工具因此，其他行業(yè)一些較為有效的風(fēng)險(xiǎn)管理工具被引進(jìn)醫(yī)療行業(yè)。失效模式與效應(yīng)分析

FMEA模式（FailureModeandEffectsAnalysis）—“潛在的失效模式及其影響的分析”就是在國外受到廣泛應(yīng)用的一種。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月何謂失效模式與效應(yīng)分析第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月失效模式與效應(yīng)分析簡介起源于20世紀(jì)60年代中期美國的航天工業(yè)公司，是一種對(duì)可靠性的系統(tǒng)分析方法，在分析過程中使問題得到合理化解決的工具。在推動(dòng)設(shè)計(jì)過程、制造過程和服務(wù)過程的質(zhì)量改進(jìn)中得到廣泛應(yīng)用?？紤]產(chǎn)品所處的全環(huán)境，對(duì)其可能存在的失效模式以及對(duì)用戶造成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)計(jì)及量化的評(píng)估，找出隱含缺陷，并采取各種方法加以預(yù)防和控制，從而達(dá)到減少直至規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA的核心概念FMEA的核心概念(1)失效模式(failuremode):失效模式不是故障本身,也不是導(dǎo)致失效的原因,它是指從失效原因(或機(jī)制)出現(xiàn)到產(chǎn)生故障(失效效應(yīng)或影響)之間的不良現(xiàn)象的特征。(2)

利用一定的統(tǒng)計(jì)方法，估算失效發(fā)生時(shí)后果的嚴(yán)重度（S）、發(fā)生頻率（O）和失效模式可探測(cè)度（D）等因素，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)RPN值（RiskPriorityNumber，RPN=S×O×D），根據(jù)RPN值的大小判斷是否有必要進(jìn)行改進(jìn)，確定改進(jìn)的輕重緩急程度和優(yōu)先順序；第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月失效模式與效應(yīng)分析的基本步驟(1)選擇程序(即確定要研究的主題);(2)組建一個(gè)多學(xué)科綜合性FMEA團(tuán)隊(duì);(3)繪制程序流程圖;(4)進(jìn)行危害分析;(5)制定并執(zhí)行改善措施及評(píng)價(jià)結(jié)果。經(jīng)典步驟第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用盡管FMEA已經(jīng)是一種較為成熟的管理方法，但它在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面的研究只有短短幾年的歷史。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）于2001年7月1日首先提出，要求每家評(píng)審合格的醫(yī)院以JCAHO定期公布的最頻繁發(fā)生的警戒事件信息為基礎(chǔ)，每年至少進(jìn)行一次前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并推薦使用FMEA作為完成這項(xiàng)任務(wù)的工具。美國退役軍人事務(wù)局（VA）更在傳統(tǒng)FMEA的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，形成了更適合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的HFMEATM模式。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月適合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的HFMEATM模式。潛在危險(xiǎn)因素潛在危險(xiǎn)因素潛在危險(xiǎn)因素潛在危險(xiǎn)因素識(shí)別病人提高病人治療過程中高危程序的安全性預(yù)防醫(yī)療硬件設(shè)備技術(shù)故障或設(shè)備缺損操作流程設(shè)計(jì)潛在危險(xiǎn)因素醫(yī)療服務(wù)提供者有效的改進(jìn)有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用給藥安全是與患者安全關(guān)系最密切的醫(yī)療活動(dòng)之一。運(yùn)用FMEA能夠找出當(dāng)前給藥流程的潛在危險(xiǎn)因素并進(jìn)行改進(jìn),從而提高給藥的安全性,保障患者安全。在安全用藥流程中的應(yīng)用第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用其中由護(hù)士造成的有24個(gè)有78個(gè)潛在的失效模式針對(duì)每一個(gè)失效模式,制定了相應(yīng)的解決方案從醫(yī)生開出醫(yī)囑患者拿到藥物加拿大一個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生局對(duì)用藥安全進(jìn)行FMEA保證了住院患者的用藥安全第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用急診室的薄弱環(huán)節(jié)工作程序太過復(fù)雜,關(guān)于患者情況的信息溝通是危險(xiǎn)性最大的一個(gè)失效模式制定并執(zhí)行相應(yīng)的改進(jìn)措施后,這一失效模式得到有效控制醫(yī)療差錯(cuò)可通過改善系統(tǒng)得到最大程度的降低FMEA在急診室工作流程中的應(yīng)用第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月010203祈福醫(yī)院FMEA結(jié)果顯示,“術(shù)前核對(duì)”對(duì)這一子流程的潛在風(fēng)險(xiǎn)最大,并就此進(jìn)行分析和改善手術(shù)室器械供應(yīng)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,結(jié)果提示有4個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)失效模式嚴(yán)重影響手術(shù)室患者的安全

1、降低術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2、降低微創(chuàng)手術(shù)患者安全風(fēng)險(xiǎn)的研究3、改進(jìn)手術(shù)室腔鏡器械處理流程的

手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)化程度很高的科室,醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著較高的風(fēng)險(xiǎn)因此,應(yīng)用FMEA從系統(tǒng)入手、從源頭出發(fā),杜絕手術(shù)室安全隱患是減少手術(shù)室差錯(cuò)、提高患者安全、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身利益的關(guān)鍵。FMEA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用FMEA在手術(shù)室工作流程中的應(yīng)用第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用FMEA在供應(yīng)室工作流程中的應(yīng)用1、改進(jìn)一次性無菌物品庫存管理構(gòu)建前瞻性的庫存管理體系，將成為一次性無菌物品庫存管理的發(fā)展方向。2、控制壓力蒸汽滅菌濕包高危因素第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析住院精神病患者自殺的原因評(píng)估患者透析過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新生兒沐浴過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估電子醫(yī)囑的有效性FMEA在其他護(hù)理流程中的應(yīng)用

預(yù)防住院老年患者跌倒

增強(qiáng)創(chuàng)傷患者護(hù)理程序安全性降低留置導(dǎo)尿管和靜脈置管感染涉及患者照護(hù)等,護(hù)理工作者應(yīng)具有高度的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),通過預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)管理避免危害患者安全的不良事件的發(fā)生

.第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月控制ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用優(yōu)化新生兒預(yù)防接種流程的探討預(yù)防胃管意外滑脫中的應(yīng)用

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素神經(jīng)外科手術(shù)壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用在化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送管理中的應(yīng)用

改良雙人軸線翻身方法中的應(yīng)用

第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張案例分析第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張

成立FMEA項(xiàng)目小組由大外科護(hù)士長組織成立術(shù)后肺不張F(tuán)MEA小組，包括胸外科護(hù)士長、胸外科科主任、麻醉科主任、護(hù)理組長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士共8人，要求精通胸外科業(yè)務(wù)，掌握專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，并進(jìn)行FMEA知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)生頻度（O）、失效檢驗(yàn)難度（D）嚴(yán)重程度（S）等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用描述方法分級(jí)，等級(jí)與分值關(guān)系見表1.第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張2繪制流程圖，找出失效模式將開胸術(shù)后肺不張發(fā)生的原因按照流程圖的形式逐一展開，找出影響和發(fā)生肺不張的流程和步驟，分步驟整理出潛在的失效模式。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張繪制流程圖，找出失效模式開胸術(shù)后肺不張的原因有：1）術(shù)前常有吸煙史且多合并有呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道纖毛—粘液系統(tǒng)運(yùn)送分泌物功能減退。2）全麻氣管插管致氣管纖毛破壞倒伏，纖毛功能障礙，導(dǎo)致分泌物不能有效排除而阻塞氣管。3）手術(shù)中操作對(duì)肺組織造成挫傷，肺間質(zhì)水腫，氣道分泌物增加。4）術(shù)后切口疼痛以及手術(shù)對(duì)呼吸肌的損傷導(dǎo)致患者呼吸受限，咳嗽無力，引起支氣管內(nèi)分泌物滯留、阻塞。第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張其中正確指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰是預(yù)防術(shù)后肺不張最根本、有效的方法，也是胸外科護(hù)士必須具備的技能之一，故我們針對(duì)有效咳嗽、排痰進(jìn)行失效模式原因分析。第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張3找出潛在原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析經(jīng)團(tuán)隊(duì)組員討論，列出護(hù)理相關(guān)的引起術(shù)后肺不張的主要原因：健康宣教不到位、不落實(shí)、預(yù)防措施不到位、未及時(shí)有效鎮(zhèn)痛等導(dǎo)致病人未能有效咳嗽、排痰和呼吸功能鍛煉而引起術(shù)后肺不張（表2）。第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張4計(jì)算危機(jī)值（riskprioritynumberRPN）RPN分別指發(fā)生頻度（O）、失效檢驗(yàn)難度（D）、嚴(yán)重程度（S）三方面的乘積，RPN=O×D×S，取值在1—1000之間。RPN越高，失效的風(fēng)險(xiǎn)越大，根據(jù)RPN值的大小判斷是否有必要改進(jìn)，確定改進(jìn)的輕重緩急程度。RPN值見（表2）。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張2）開展護(hù)理質(zhì)量查房、教學(xué)查房1）加強(qiáng)培訓(xùn)3）收集病人資料，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素

4）層級(jí)管理：檢查開胸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，剖析總結(jié)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

。

對(duì)吸煙患者及時(shí)進(jìn)行宣教，要求至少術(shù)前一周戒煙，以減少呼吸道分泌物，請(qǐng)其在告知記錄上簽字確認(rèn)，以提高病人和家屬的重視。

建立高級(jí)責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理制度，將高級(jí)責(zé)任士的工作重點(diǎn)傾向于健康宣教，以保證宣教內(nèi)容全面、規(guī)范到位，充分發(fā)揮護(hù)理組長的監(jiān)督管理作用，亦使患者獲得更多的心里安慰，積極配合治療。

提高對(duì)術(shù)后肺不張預(yù)防的共識(shí)，需要護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師、病人及家屬的共同配合，1個(gè)月內(nèi)全科集中培訓(xùn)開胸術(shù)后肺不張的高危因素、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防措施的應(yīng)用并考核，對(duì)輪轉(zhuǎn)的護(hù)士，由FMEA組員負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。

制訂改進(jìn)方案第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張6）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通5)加強(qiáng)排痰YourtextinhereYourtextinhere7）呼吸功能鍛煉了解治療方式，責(zé)任護(hù)士術(shù)前一周指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，有效咳嗽以增加肺活量，爬樓梯訓(xùn)練提高心肺功能，F(xiàn)MEA組員定期定期檢查宣教質(zhì)量。手術(shù)后第一天起霧化吸入后責(zé)任護(hù)士定時(shí)叩擊背部，給予必要的鎮(zhèn)痛，督促病人按照手術(shù)前訓(xùn)練的方式進(jìn)行深呼吸，吹氣球訓(xùn)練，有效咳嗽及時(shí)排痰，早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹。有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素控制炎癥的同時(shí)，加強(qiáng)霧化吸入，責(zé)任護(hù)士定時(shí)給予叩擊背部，體位引流等，促使肺部和支氣管內(nèi)分泌物排出。制訂改進(jìn)方案第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防開胸術(shù)后肺不張效果我院應(yīng)用FMEA針對(duì)開胸術(shù)后有效咳嗽、排痰操作流程進(jìn)行系統(tǒng)性安全管理，實(shí)現(xiàn)了圍術(shù)期質(zhì)量的連續(xù)性，確保了患者手術(shù)后的安全性，使圍術(shù)期護(hù)理流程更趨科學(xué)、合理、完善。第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月FMEA應(yīng)用能夠提示管理者和臨床護(hù)士關(guān)注那些常被忽視，但實(shí)際上非常重要，需要重視的問題。例如第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月討論FMEA前瞻性分析以及質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)FMEA強(qiáng)調(diào)的是“事前預(yù)防”，而非“事后糾正”，是從第一道防線就將缺陷消滅在搖籃之中的有效工具。同時(shí)，在實(shí)施FMEA的過程中，