婚前衛(wèi)生咨詢

婚前衛(wèi)生咨詢第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月基本內(nèi)容婚前衛(wèi)生咨詢的概念婚前衛(wèi)生咨詢的重要性婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則婚前衛(wèi)生咨詢的交流技巧婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學(xué)意見第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月婚前衛(wèi)生咨詢的概念

什么是咨詢?

咨詢是咨詢者和服務(wù)對象之間對某一問題進(jìn)行商討，由咨詢者提供有針對性信息和解決問題的方法與途徑，供服務(wù)對象選擇，同時(shí)給予服務(wù)對象精神上支持，幫助其做出合適的決定并付諸實(shí)施。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月是為解決個(gè)人或群體心理上的或人際關(guān)系或決策上的問題而提供幫助和指導(dǎo)的過程；幫助求詢者自主抉擇；個(gè)人/夫婦/家庭。第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢是…以求詢者為中心:針對每位求詢者的需要、問題和境況;一個(gè)相互交流、協(xié)作和尊重的過程;鎖定目標(biāo);激發(fā)求詢者自主和自我責(zé)任感;詢問問題，獲得信息，綜合各種選擇和做出行動(dòng)計(jì)劃。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢不是…..命令提建議談話審問坦白祈求第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是婚前衛(wèi)生咨詢？

從事婚前保健的醫(yī)生與服務(wù)對象就生殖健康、生殖保健、婚育等有關(guān)問題進(jìn)行面對面的交談和商討。咨詢醫(yī)生要在充分領(lǐng)悟服務(wù)對象的感受和問題的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)服務(wù)對象樹立自己解訣問題的信心，幫助其作出選擇和決定，促使服務(wù)對象建立保護(hù)個(gè)人生殖健康權(quán)利的意識和能力,從而心悅誠服地執(zhí)行《母嬰保健法》的有關(guān)規(guī)定。第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月方式：面對面交流電話咨詢書信咨詢推薦方式：面對面交流雙向交流、直接交流,交流雙方不僅交換了信息,而且進(jìn)行心理狀態(tài)的互換,使服務(wù)對象更易接受關(guān)懷和支持。同時(shí)交流雙方通過反復(fù)交談,不斷取得反饋信息,有利于澄清問題和幫助服務(wù)對象自主作出正確決定。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢指導(dǎo)（健康教育）保密性常不保密常為“一對一”或小人群的過程人數(shù)可多可少引起雙方共感從心理情感上說是中性的問題明確、具體泛泛而談信息用來轉(zhuǎn)變態(tài)度和激發(fā)行為改變信息用來提高認(rèn)知水平以問題為導(dǎo)向以內(nèi)容為導(dǎo)向基于求詢者的需求基于公共衛(wèi)生需求婚前衛(wèi)生咨詢與衛(wèi)生指導(dǎo)有什么不同?第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月婚前衛(wèi)生咨詢的重要性保障母嬰健康,保護(hù)公民的生殖健康權(quán)利幫助人們轉(zhuǎn)變不利于健康的行為。評價(jià)婚前保健服務(wù)質(zhì)量。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則第一步建立和諧關(guān)系和贏得求詢者信任第二步明確和理解求詢者的目的、和需求第三步進(jìn)行支持性咨詢（評估行為、調(diào)節(jié)行為、改變、幫助做出決定）第四步結(jié)束咨詢（支持服務(wù)，聯(lián)系，下次咨詢）第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月建立和諧關(guān)系和贏得求詢者信任咨詢醫(yī)生和服務(wù)對象之間建立良好關(guān)系是咨詢服務(wù)有效與否的關(guān)鍵。專心傾聽服務(wù)對象提出的問題，準(zhǔn)確地感受、理解服務(wù)對象對問題的感受和問題癥結(jié)所在，并識別其感受；咨詢醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把自己置于服務(wù)對象同等的位置上,站在服務(wù)對象的角度考慮、思考問題,設(shè)身處地去理解服務(wù)對象的感受；第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月努力想象自己在類似情況下的感受，講出對服務(wù)對象所提出問題的感受理解；咨詢雙方正視所面臨的問題，共同尋求解決問題的方案，對服務(wù)對象所關(guān)心的問題作出回答。注意事項(xiàng)：建立良好關(guān)系的過程并不等于“同情”而是“通情”，或稱“移情”。咨詢醫(yī)生應(yīng)當(dāng)努力培養(yǎng)自己對服務(wù)對象移情的能力，且不可用簡單的語言、生硬的態(tài)度表示自己對問題的看法，更不能靠簡單的“指令性”語言來解決問題。藐視的態(tài)度和訓(xùn)斥語言更是錯(cuò)誤的。因此,在咨詢服務(wù)的過程中，尤其是交談開始時(shí)，醫(yī)師與服務(wù)對象建立良好關(guān)系是咨詢服務(wù)成功的基礎(chǔ)。第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

明確和理解求詢者的目的、和需求

在提供針對性的信息、科學(xué)知識和解決問題的方案前必須弄清服務(wù)對象的需求，所以在咨詢中反復(fù)提問常常是有幫助的；仔細(xì)觀察服務(wù)對象的表情與動(dòng)作,在反復(fù)的交談中,分析出服務(wù)對象的真正需求；這就要求咨詢醫(yī)生不僅要有一定的理論水平與醫(yī)術(shù),還要有心理學(xué)方面的相關(guān)知識,針對不同的人、不同的心理狀態(tài)施以咨詢,這樣才能針對服務(wù)對象的需求幫助其解決問題,收到事半功倍的效果。第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

進(jìn)行支持性咨詢（評估行為、改變、轉(zhuǎn)介、預(yù)防措施-用價(jià)值觀準(zhǔn)則調(diào)節(jié)行為）價(jià)值觀是人們對事物重要程度的認(rèn)識或理解,或是人們對事物重要性的衡量標(biāo)準(zhǔn)；他受性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、工作類別、健康狀況、家庭、經(jīng)歷、種族、信仰等多種因素的影響。人的價(jià)值觀是一種能影響行為的重要因素，盡管人們強(qiáng)烈地感覺到自己的價(jià)值觀,但其行為卻不總是與之相匹配。咨詢醫(yī)生不僅要了解服務(wù)對象的價(jià)值觀，而且應(yīng)清楚自己的價(jià)值觀，當(dāng)自己的價(jià)值觀和服務(wù)對象的價(jià)值觀不同時(shí)，要學(xué)會(huì)尊重他人的價(jià)值觀，避免將自己的價(jià)值觀強(qiáng)加于服務(wù)對象，更不能對其冷嘲熱諷，相互間產(chǎn)生對立情緒。第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢醫(yī)生是幫助服務(wù)對象清楚地認(rèn)識到他們的行為與價(jià)值觀準(zhǔn)則是不相協(xié)調(diào)的，耐心聽取服務(wù)對象對問題的看法并幫助其澄清錯(cuò)誤概念，幫助其分析不相同的原因，幫助其認(rèn)識不良行為對健康的影響，;鼓勵(lì)他們?nèi)魏我稽c(diǎn)一滴有益的看法，啟發(fā)他們多提問題,從正面引導(dǎo)其改變不良行為，這樣才能贏得服務(wù)對象的信任和配合,從而使其接受健康行為。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓勵(lì)參與獲得反饋?zhàn)稍儾皇莿窀?更不是強(qiáng)迫,它的真實(shí)含義是選擇。咨詢服務(wù)的最終目的是鼓勵(lì)服務(wù)對象認(rèn)清自己的問題,并以他們自己的能力選擇最合適的解決辦法。咨詢醫(yī)生必須認(rèn)識到轉(zhuǎn)變行為的主體是服務(wù)對象,沒有他們的積極參與咨詢不可能獲得成功，這就需要不斷交流與反饋。咨詢醫(yī)生獲得反饋后方能了解服務(wù)對象聽懂了什么？懂得了多少？感受如何？還有那些問題？然后針對反饋信息再進(jìn)行深一步的交談。

第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月幫助作決定前提是“知情同意”和“知情選擇”?！爸橥狻笔怯煞?wù)對象的兩個(gè)基本權(quán)利構(gòu)成的。一是決定自己是否接受某種醫(yī)學(xué)意見，二是在作決定之前獲得充分的信息以權(quán)衡選擇決策的利弊。先決條件是接受醫(yī)學(xué)意見的人必須一有能力作出同意的決定；二知道自己所同意的內(nèi)容；三同意是出于自愿而不是強(qiáng)迫。“知情選擇”是建立在“知情同意”的基礎(chǔ)上。咨詢醫(yī)師的責(zé)任是向服務(wù)對象提供信息和有關(guān)對策的想法和建議，并鼓勵(lì)他們選擇符合自己特定條件下的最佳方案。教訓(xùn)、斥責(zé)、強(qiáng)制等作法都是錯(cuò)誤的。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢的一個(gè)很重要原則是要相信服務(wù)對象的潛在能力，是幫助其作決定，而不是替代，更不是強(qiáng)迫。幫助服務(wù)對象作決定時(shí),必須以事實(shí)求是的態(tài)度為服務(wù)對象提供客觀的、科學(xué)的信息。那種只提供優(yōu)點(diǎn)一面的信心,或只強(qiáng)調(diào)有傾向性建議的做法都是違背咨詢本意的,是不尊重和不相信服務(wù)對象、不尊重科學(xué)的做法?；榍靶l(wèi)生咨詢涉及到人的基本權(quán)利,如健康權(quán)利、性權(quán)利、生育權(quán)利等,咨詢醫(yī)生必須重視科學(xué)性和了解相關(guān)的政策規(guī)定,切實(shí)幫助服務(wù)對象作出恰當(dāng)決定。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月保密每個(gè)人在生活中可能或多或少的秘密或隱私；婚前衛(wèi)生咨詢時(shí),服務(wù)對象處于對醫(yī)生的信任，醫(yī)生會(huì)得知服務(wù)對象的隱私或一些令人尷尬的問題,這就要求咨詢醫(yī)生遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格服務(wù)對象守密。如果服務(wù)對象發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將咨詢內(nèi)容告訴了他人，將會(huì)失去服務(wù)對象的信任,甚至引來麻煩。咨詢醫(yī)生應(yīng)充分尊重服務(wù)對象的隱私權(quán),非法律需求外,決不泄漏。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢交流技巧

第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月需要掌握的基本的交流技巧

語言和非語言行為傾聽提問沉默反饋運(yùn)用直觀教具第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月語言的技巧

力求講普通話或與對象共同接受的語言；適當(dāng)重復(fù)重要的或不易理解的概念；談話的內(nèi)容簡單明確，通俗易懂；及時(shí)取得反饋；必要時(shí)運(yùn)用圖畫、模型等輔助。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月非語言行為包括肢體語言（面部表情、姿態(tài)、身體方向、身體遠(yuǎn)近、目光接觸、移動(dòng)障礙物﹙如桌子﹚、儀表、服飾）、輔助語言（咕噥、呻吟、語調(diào)變化、音量、流暢、不安地傻笑）非語言交流可表達(dá)一個(gè)人的情緒與情感。表情是人際交往的一種形式，是表達(dá)思想、傳遞信息的手段。咨詢醫(yī)生可運(yùn)用非語言交流技巧來表達(dá)對咨詢者的歡迎、尊重、理解與傾訴等，對雙方面情感的交流起到很重要的作用。肢體動(dòng)作對語言交流有強(qiáng)化作用。第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月兩者交談的距離一般是75公分到100公分；目光呈45度角，不要對視，容易增加對方的負(fù)擔(dān)；最好是圓桌，感覺無障礙，平等第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月傾聽目光接觸（適度地）專注，觀察對方的表情，如點(diǎn)頭鼓勵(lì)，如“嗯，嗯”“是的，是的”

降低干擾，如電視、電話、噪音不“一心二用”

認(rèn)同求詢者的感受，如“看得出你很悲傷”。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

不得以不要打斷求詢者講話；如果不清楚可提問；不接話或講述自己“經(jīng)歷”；及時(shí)反饋；用相似而簡短的話重復(fù)談話的重點(diǎn)內(nèi)容以核實(shí)自己是否準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)求詢者意思（解釋、情感回應(yīng)、闡明、總結(jié)）第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月共情和情感回應(yīng)

共情-用自己的話重復(fù)求詢者談話的要點(diǎn)；情感回應(yīng)-與解釋相近，只是重點(diǎn)在求詢者表現(xiàn)出的情緒上。第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月提問的技巧恰當(dāng)?shù)奶岢鰡栴}，是使咨詢向深層次發(fā)展的關(guān)鍵。封閉式提問：多用于咨詢的開始；開放式提問：鼓勵(lì)對方暢談；誘導(dǎo)性提問：不宜采用。探索式提問：提煉出主要的問題；復(fù)合式提問：給以對方作出選擇的空間；第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月反饋

反饋是十分重要的，咨詢醫(yī)生對求詢者的認(rèn)識、感受，應(yīng)經(jīng)常的總結(jié)、歸納，充分的肯定他們正確的認(rèn)識，鼓勵(lì)他們建立有益的健康行為。

第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月基本內(nèi)容小結(jié)準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)服務(wù)對象的感受，理解其處境；明確自己和服務(wù)對象的價(jià)值觀，尊重服務(wù)對象的價(jià)值觀；尊重服務(wù)對象的人格，不持偏見待人；幫助服務(wù)對象認(rèn)清問題,并分析產(chǎn)生問題的原因；提供多種解決問題的方案和信息；鼓勵(lì)服務(wù)對象以自己的力量解決問題；幫助服務(wù)對象選擇最合適的方案；鼓勵(lì)服務(wù)對象堅(jiān)持有益的健康行為；恰當(dāng)運(yùn)用人際交流和咨詢技巧。第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月婚前衛(wèi)生咨詢對象內(nèi)容對象：對生殖健康有問題的準(zhǔn)備結(jié)婚男女和新婚夫婦。有兩類咨詢對象所涉及的問題，需要通過咨詢醫(yī)生主動(dòng)、耐心、仔細(xì)的服務(wù)方能達(dá)到保護(hù)母嬰健康和減少嚴(yán)重遺傳病患兒出生的目的，一是建議暫緩結(jié)婚，二是建議不宜生育。內(nèi)容：包括性功能障礙、節(jié)育方法、生育保健、遺傳病、重要臟器疾病、生殖器官疾病、精神病、傳染病等。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟問候：并非一般的寒暄，而是與服務(wù)對象建立良好關(guān)系的開端，特別是初次見面的問候更為重要。問候時(shí)要注意語氣、語調(diào)和非語言交流技巧，要讓服務(wù)對象感到親切；問候不僅是打招呼，而且是咨詢醫(yī)生與服務(wù)對象的第一次情感交流。落落大方：婚前衛(wèi)生咨詢常涉及“性”和“生殖”問題,在談話之初，服務(wù)對象可能吞吞吐吐、含糊不清,醫(yī)生應(yīng)運(yùn)用“聽”和“問”的技巧，落落大方，明確服務(wù)對象的需求。第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月闡明科學(xué)道理：講述和闡明科學(xué)知識時(shí),要通俗易懂。如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤概念或誤傳時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)澄清,但語調(diào)要溫和,對事不對人。介紹方法時(shí),要用直觀教具,以避免服務(wù)對象誤解。如果是需要實(shí)際操作內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)讓服務(wù)對象當(dāng)場練習(xí)。反饋：在交談的過程中,要不斷獲得服務(wù)對象的反饋，然后進(jìn)行再次闡明。如此反復(fù),以完成有效的雙向交流。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月幫助選擇：醫(yī)師將解決問題的方案或方法全部告訴服務(wù)對象后，在得知服務(wù)對象完全理解情況下，就應(yīng)幫助其作出選擇，但絕不要包辦代替。如果服務(wù)對象難以在咨詢室里作出決定,應(yīng)建議其回家后思考商議,再次與醫(yī)師交談做出選擇?；卦L：在一次交談結(jié)束前,醫(yī)生應(yīng)向服務(wù)對象約定下次咨詢?nèi)掌冢蛘哚t(yī)師隨訪咨詢后服務(wù)對象所作出決定的效果,以便幫助服務(wù)對象強(qiáng)化堅(jiān)持健康行為的信心。第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學(xué)意見暫緩結(jié)婚《母嬰保健法》第九條規(guī)定：經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見；準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚。指定傳染病是指《傳染病防治法》規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響婚育的其他傳染病在傳染期內(nèi)。傳染病在傳染期內(nèi)可將疾病傳染給配偶；影響患者康復(fù)；婚后妊娠可傳染胎兒，導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局，所用藥物可能致畸。因此，發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象在傳染病傳染期內(nèi),咨詢醫(yī)生應(yīng)耐心與服務(wù)對象交談,明確提出建議暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見。為了使患者能盡快康復(fù),還應(yīng)幫助服務(wù)對象尋求治療方法并進(jìn)行隨訪第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)精神病，是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病,如偏執(zhí)性精神病、器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等。上述患者在發(fā)病期內(nèi)可能失去自控能力而傷及對方，如果女性患者婚后妊娠大量抗精神病藥物對胎兒有影響,如致畸、發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等。因此,對此類患者咨詢醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提出建議暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見，建議在精神病?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下接受治療待病情穩(wěn)定2年以上結(jié)婚較為妥善。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月除上述兩種法律條款規(guī)定的情況外,如果男女雙方或一方患有嚴(yán)重重要臟器疾病，如心臟病、肝病、肺部疾病、腎病，或糖尿病經(jīng)治療尚未達(dá)到無癥狀糖尿病期，甲亢患者未治愈或未緩解前，咨詢醫(yī)生均應(yīng)先提出“暫緩結(jié)婚”建議。若服務(wù)對象在了解病情后堅(jiān)持結(jié)婚，醫(yī)生可提出“采取醫(yī)學(xué)措施,尊重受檢者意愿”的醫(yī)學(xué)意見。對于患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形的患者,可能會(huì)影響婚后性生活的，咨詢醫(yī)生亦應(yīng)提出矯治后再結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見，并征得患者同意向?qū)Ψ秸f明情況，積極幫助患者進(jìn)行治療。第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月建議不宜生育《母嬰保健法》第十條規(guī)定：經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見；經(jīng)男女雙方同意，建議采取長效避孕措施或施行結(jié)扎手術(shù)后，可以結(jié)婚。嚴(yán)重遺傳性疾病是指患病由遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，無有效治療方法，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，無法進(jìn)行產(chǎn)前診斷，很難避免出生嚴(yán)重遺傳病患兒,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出建議不宜生育的醫(yī)學(xué)意見。按照《母嬰保健法》第十九條的規(guī)定，經(jīng)當(dāng)事人同意并簽署意見后，醫(yī)師幫助服務(wù)對象采取長效避孕措施。咨詢醫(yī)生應(yīng)按照知情同意和知情選擇的原則，以人為本的服務(wù)理念為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。