復雜肱骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇

復雜肱骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2%全身骨折30%肘關(guān)節(jié)骨折青年男性 老年女性療效差入路及固定方式存在爭論第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉(zhuǎn)入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉(zhuǎn)入路④鷹咀截骨入路探討：第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

入路顯露關(guān)節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉(zhuǎn)46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月伸肘裝置破壞骨不連內(nèi)固定失效失血，延長手術(shù)時間第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

后正中入路第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月顯露保護尺神經(jīng)沿三頭肌內(nèi)緣切開第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉(zhuǎn)伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關(guān)節(jié)間隙第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨時固定關(guān)節(jié)面放置外側(cè)鋼板第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

放置內(nèi)側(cè)鋼板第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

重建伸肘裝置

第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

固定方式的選擇

①Y形鋼板技術(shù)②雙鋼板技術(shù)③AO垂直鋼板技術(shù)④平行鋼板技術(shù)要兼顧骨折局部內(nèi)外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

機械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月13C113C213C3

AO分型第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Y

鋼板符合不好第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Yplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘?shù)?0頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月AOplate第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月C1,2AOplate13C2第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月ModifiedAOPlate第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月C3parallelplate13C3第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月Parallelplate第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后3天平行鋼板第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路

2，三頭肌劈開入路

3，三頭肌翻轉(zhuǎn)入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(shù)(90－90鋼板)2，雙鋼板技術(shù)

3，平行鋼板技術(shù)

4，Y形鋼板技術(shù)第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

結(jié)果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染

1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2

平均優(yōu)良率81%第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術(shù)治療:

針,ORIF,關(guān)節(jié)置換結(jié)果:

56%---92%優(yōu)良率

討論第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復治療第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關(guān)節(jié)面復位堅強穩(wěn)定的固定早期功能練習

關(guān)鍵第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月充分顯露，關(guān)節(jié)面復位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘