促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化王芳

推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化縮小城鄉(xiāng)健康差距E-mail:1主要內(nèi)容 背景定義目標(biāo)內(nèi)容2背景經(jīng)測(cè)算，2005年我國(guó)疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為9753億，間接負(fù)擔(dān)約13853億，兩者合計(jì)為2.4萬億，為當(dāng)年GDP的13%。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化的趨勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于GDP增長(zhǎng)的幅度，與1993年相比GDP增長(zhǎng)4.2倍，而疾病負(fù)擔(dān)增加6.4倍。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加與疾病模式的變化密切相關(guān)。目前，我國(guó)80%的死者死于心腦血管、癌癥、糖尿病等慢性疾??；慢性疾病的病例數(shù)每年約增加一千萬，目前達(dá)到2.6億。慢性疾病除了高額醫(yī)療費(fèi)用，更容易造成勞動(dòng)力損失。研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的加重主要是由于慢性疾病患病、致殘持續(xù)增加所致。但是，群眾對(duì)于慢性疾病的認(rèn)識(shí)還不夠，預(yù)防措施還不到位，可以說，慢性疾病主要的危險(xiǎn)因素基本上處于失控狀況。3背景中共中央國(guó)務(wù)院于2009年3月17日下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》?！兑庖姟访鞔_提出醫(yī)改的總體目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

到２０２０年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。4背景《意見》提出：全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容。鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。5背景根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國(guó)務(wù)院于2009年3月18日下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是2001-2011年重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)改革之一。《實(shí)施方案》提出：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。6背景通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，對(duì)疾病預(yù)防控制，尤其是對(duì)各種傳染病、慢性疾病危險(xiǎn)因素預(yù)防控制產(chǎn)生重大影響，防患于未然，少得病、不得大病，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療將有利于減輕疾病負(fù)擔(dān)。7定義基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。8定義

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括：2009年起，將逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范管理，定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)科檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導(dǎo)服務(wù)，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育等。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目包括：國(guó)家免疫規(guī)劃，結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控，農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助，為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，消除燃煤型氟中毒危害，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村改水改廁等項(xiàng)目。9定義基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的10定義均等化服務(wù)內(nèi)容既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對(duì)特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對(duì)患該種疾病的患者群，預(yù)防氟中毒等地方病的項(xiàng)目則是針對(duì)疾病流行地區(qū)的人群。11定義在這個(gè)意義上，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同，沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化并非平均化。12目標(biāo)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。13目標(biāo)階段性目標(biāo)：到2011年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小。健康檔案：按照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立居民健康檔案，建檔率：農(nóng)村：30%，城市：50%；健康教育：向城鄉(xiāng)居民提供健康教育和健康咨詢服務(wù)，居民基本衛(wèi)生知曉率：農(nóng)村：70%，城市：80%；免疫規(guī)劃：實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，為適齡兒童免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，接種率：以縣為單位85%；14目標(biāo)傳染病防治:傳染病疫情報(bào)告率95%以上，及時(shí)率98%以上，非住院結(jié)核病病人、艾滋病人80%得到規(guī)范的隨訪和治療管理；兒童保?。簽?歲以下兒童建立兒童保健手冊(cè)，開展規(guī)范的兒童保健服務(wù)，兒童保健覆蓋率：城市：90%，農(nóng)村60%；孕產(chǎn)婦保?。簽樵挟a(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開展規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率：城市90%，農(nóng)村70%，孕產(chǎn)婦住院分娩率90%。15目標(biāo)老年保健：定期為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，老年人健康登記管理城市：90%，農(nóng)村：50%慢性病管理：加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作，兩類人群的登記管理率城市：90%，農(nóng)村：50%；重性精神疾病管理：對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)明確診斷的重性精神疾病患者登記管理率城市：60%，農(nóng)村：30%。16內(nèi)容《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）規(guī)定：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化包括以下內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)17內(nèi)容保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。182009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)構(gòu)成比19健康教育一、工作內(nèi)容（一）制定健康教育管理規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育活動(dòng)內(nèi)容包括：1、宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能》；2、居民健康教育：合理營(yíng)養(yǎng)、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、戒煙、限鹽等；3、重點(diǎn)人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個(gè)月兒童父母等；4、重點(diǎn)慢性病和傳染病健康教育：高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘病、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病等5、公共衛(wèi)生問題健康教育：食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。20健康教育（二）開展健康教育活動(dòng)1、制定年度健康教育工作計(jì)劃；2、發(fā)放健康教育資料（印刷資料、音像資料）；3、設(shè)置健康教育宣傳欄（社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于2個(gè)，社區(qū)站、村衛(wèi)生室不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄面積不少于2平方米，中心、衛(wèi)生院每年更新不少于12次，站、衛(wèi)生室每年更新不少于6次）；4、開展公眾健康咨詢活動(dòng)；5、舉辦健康教育講座；6、健康教育工作資料檔案管理。21健康教育（三）健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（主要服務(wù)內(nèi)容）、各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)、CDC（加強(qiáng)）、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（重視）；2、人員配備：每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1名健康教育專業(yè)人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室有專人負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作；3、積極與媒體合作。22健康教育（四）健康教育能力建設(shè)1、設(shè)備配備2、基層健康教育服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)，每年至少接受上一級(jí)健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)；3、城市社區(qū)和農(nóng)村健康教育技術(shù)指導(dǎo)；4、制作健康教育宣傳材料。23健康教育二、督導(dǎo)內(nèi)容與評(píng)價(jià)指標(biāo)督導(dǎo)內(nèi)容：項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃制定、組織管理、經(jīng)費(fèi)使用、服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度等評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、健康教育活動(dòng)組織和任務(wù)完成情況；2、《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》宣傳普及率；3、城鄉(xiāng)重點(diǎn)人群及居民相關(guān)健康知識(shí)知曉率、行為形成率；4、居民滿意度等。24免疫規(guī)劃一、工作內(nèi)容：為適齡兒童提供免費(fèi)的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)所有0-6歲適齡兒童，包括外地兒童和超生兒童等。免費(fèi)范圍：所有與接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)項(xiàng)目均免費(fèi)，如免收建卡、建證、建IC卡（磁卡）、注射、注射器、接種前問診等費(fèi)用。不得強(qiáng)行用第二類疫苗替代第一類疫苗，不得在對(duì)適齡兒童接種第一類疫苗同時(shí)接種第二類疫苗，不得在對(duì)適齡兒童接種第一類疫苗時(shí)搭收體檢費(fèi)等任何費(fèi)用。按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》為適齡兒童提供預(yù)防接種服務(wù)25免疫規(guī)劃二、督導(dǎo)與評(píng)估督導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)容：項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)是否按時(shí)、足額下?lián)艿綀?zhí)行項(xiàng)目的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位；宣傳欄及告知情況；所有適齡兒童是否及時(shí)得到免費(fèi)的、安全的、有效的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種服務(wù)。評(píng)估主要指標(biāo)：1、建卡（證）率：2009年和2010年適齡兒童建卡（證）率≧95%；2、接種率：2009年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位適齡兒童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗）接種率達(dá)到90％以上；新擴(kuò)大的免疫規(guī)劃疫苗按指定范圍和人群接種率達(dá)到80％以上。2010年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位適齡兒童全部免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90％以上。26傳染病報(bào)告與處理一、工作內(nèi)容（一）傳染病報(bào)告機(jī)構(gòu)1、培訓(xùn)定期對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)。衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）對(duì)轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)。每月例會(huì)時(shí)以會(huì)代訓(xùn)包含傳染病防治工作內(nèi)容。參加省、市、縣疾控機(jī)構(gòu)組織的對(duì)醫(yī)師的傳染病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。2、發(fā)現(xiàn)、登記填寫門診日志及入、出院登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病例、疑似病例時(shí)，必須認(rèn)真填寫門診日志、出入院登記簿，并由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫，按照要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。27傳染病報(bào)告與處理3、報(bào)告（1）報(bào)告程序與方式已開通傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的單位，使用傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)報(bào)告,《傳染病報(bào)告卡》按時(shí)間及病種順序整理歸檔，作為本單位報(bào)告?zhèn)魅静〉臉I(yè)務(wù)依據(jù)。未開通傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的單位，視疫情具體情況按法律法規(guī)的要求通過傳真、電話等方式盡快進(jìn)行疫情報(bào)告，同時(shí)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，在《傳染病登記本》上記錄報(bào)出卡的基本信息，作為本單位報(bào)告?zhèn)魅静〉臉I(yè)務(wù)依據(jù)。根據(jù)疫情，當(dāng)懷疑有傳染病暴發(fā)流行的可能時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。（2）報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲類管理傳染病的病例或疑似病例時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類傳染病病例、疑似病例和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。（3）做好傳染病報(bào)告的訂正和補(bǔ)報(bào)工作28傳染病報(bào)告與處理4、處理（1）病例轉(zhuǎn)診。將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無害化處置。（3）病例隨訪。協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)做好重點(diǎn)管理傳染病居家病例的隨訪工作。（4）密切接觸者管理。協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求協(xié)助做好管理工作。29傳染病報(bào)告與處理5、協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好重大傳染病治療管理。按照國(guó)家及我省確定的重大傳染病防控計(jì)劃，協(xié)助管理轄區(qū)內(nèi)病例。逐步分擔(dān)轄區(qū)結(jié)核病、艾滋病患者及感染者、血吸蟲病、瘧疾、慢性絲蟲病、麻風(fēng)病、狂犬病、手足口病、甲類與按照甲類管理的傳染病、我省確定的監(jiān)測(cè)傳染病等病例的治療管理工作，協(xié)助疫苗針對(duì)傳染病病例監(jiān)測(cè)工作，相關(guān)技術(shù)要求參照各病種有關(guān)項(xiàng)目規(guī)定。30傳染病報(bào)告與處理二、督導(dǎo)與評(píng)估督導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)容：業(yè)務(wù)核心指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，項(xiàng)目資金的使用管理是否規(guī)范。業(yè)務(wù)評(píng)估核心指標(biāo)：1.傳染病疫情報(bào)告率＝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的報(bào)告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100％。要求達(dá)到95%。2.傳染病疫情報(bào)告及時(shí)性＝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)的傳染病病例數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100％。要求達(dá)到95%。3.傳染病疫情報(bào)告準(zhǔn)確率95%。4.疫情調(diào)查處理：重點(diǎn)傳染病個(gè)案調(diào)查率達(dá)到95%；暴發(fā)疫情調(diào)查處理率達(dá)100%。31老年人保健一、工作內(nèi)容對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。32老年人保健4、輔助檢查：每年檢查1次隨機(jī)血糖（指血）。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。（3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。33老年人保健督導(dǎo)與評(píng)估督導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)容：項(xiàng)目工作進(jìn)度、轄區(qū)老年人接受健康管理情況、項(xiàng)目實(shí)施單位項(xiàng)目規(guī)范管理水平、經(jīng)費(fèi)下?lián)芗笆褂们闆r等?？己酥笜?biāo)1、項(xiàng)目執(zhí)行期末城鄉(xiāng)老年人健康登記管理率分別達(dá)40%和20%以上；2009年底城鄉(xiāng)分別達(dá)15%和5%;老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。2、老年人健康規(guī)范管理率達(dá)50%以上；老年人健康規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行健康管理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)×100%。3、健康檢查表完整率達(dá)80%以上。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。34高血壓、糖尿病等慢性病管理一、工作內(nèi)容1、高血壓患者管理根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理（1）高血壓患者發(fā)現(xiàn)開展35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問等。對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，對(duì)高血壓高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。（2）對(duì)確診的高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。（3）高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、Ｂ超、K（鉀）、Na（鈉）檢查、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。.35高血壓、糖尿病等慢性病管理2、2型糖尿病患者管理根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理（1）2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。（2）對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。（3）2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。36高血壓、糖尿病等慢性病管理督導(dǎo)與評(píng)估督導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)容：人員落實(shí)及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控、經(jīng)費(fèi)使用情況等，考核指標(biāo)：1、高血壓患者管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到30%和20％；2、高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到50%；3、糖尿病患者管理率城鄉(xiāng)分別達(dá)到30％和20％；4、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到50%