觸電溺水院前急救

觸電溺水院前急救

畢波

成人急救模擬人觸電現(xiàn)場急救的原則：

（1）迅速：施救者要迅速將觸電者移到安全的地方進行施救。

（2）就地：要爭取時間，在現(xiàn)場（安全地方）就地?fù)尵扔|電者。

（3）準(zhǔn)確：搶救的方法和施救的動作要正確。

（4）堅持：急救必須堅持到底，直至醫(yī)務(wù)人員判定觸電者已經(jīng)死亡，才能停止搶救。

觸電急救事故具有突發(fā)性、季節(jié)性、高死亡率，以及行業(yè)性等特征。因此，正確的急救模擬人觸電急救心肺復(fù)蘇模擬人觸電急救法，最佳的搶救時機尤為重要。若觸電者呼吸停止,最重要的是始終確保氣道通暢。操作要領(lǐng)：

（1）采取輕拍輕搖大聲喊的方法來判定被搶救者有無意識。搖時只可輕搖，并且不可搖其頭部，因為觸電者在觸電后很有可能摔倒，并傷其頭部或頸部。但可大聲喊，幫其蘇醒。若無反映，則應(yīng)在大聲呼喊的同時，迅速進行呼吸及循環(huán)判定。

還可觀察瞳孔，如人在無心跳時，瞳孔便會放大。觸電者的脈搏可能緩慢無力且不規(guī)則，呼吸也可能微弱而快速，所以判斷一定要準(zhǔn)確。搶救時要分秒必爭，因為搶救得越及時，成功率越高。全部判斷時間不得超過15秒。

（2）清除口中異物,使觸電者平躺于地上,迅速解開其領(lǐng)扣、圍巾、緊身衣和褲帶，若發(fā)現(xiàn)觸電者口內(nèi)有異物時,應(yīng)將觸電者身體及頭部側(cè)轉(zhuǎn),掰開嘴巴,用手指清除口腔中的異物,如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等,以免阻塞呼吸道。

（3）采用仰頭抬額法通暢氣道。操作時，救護者一只手放在觸電者前額,另一只手將其頜骨向上抬起,使頭部充分后仰,減少氣流阻力,確保有效通氣量。救護者在完成氣道通暢的操作后,應(yīng)立即對觸電者實施人工呼吸。救護者在觸電者頭部左邊或右邊，用一只手捏緊其鼻孔，另一只手的拇指和食指掰開嘴巴，進行口對口人工呼吸。吹氣時要使傷者的胸部隆起，每5秒吹一次，吹2秒放松3秒。兒童肺較小，只能小口吹氣。救護者換氣時，應(yīng)放松傷者的嘴和鼻，讓其自動呼氣。．觸電者好轉(zhuǎn)后的處理：如觸電者的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，可暫停心肺復(fù)蘇法操作。但心跳呼吸恢復(fù)的早期仍有可能再次驟停，救護人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，不可麻痹，要隨時準(zhǔn)備再次搶救。觸電者恢復(fù)之初，往往神志不清、精神恍惚或情緒躁動、不安，應(yīng)設(shè)法使他安靜下來。慎用藥物人工呼吸和胸外按壓是對觸電“假死”者的主要急救措施，任何藥物都不可替代。無論是興奮呼吸中樞的可拉明、洛貝林等藥物，或者是有使心臟復(fù)跳的腎上腺素等強心針劑，都不能代替人工呼吸和胸外心臟按壓這兩種急救辦法。必須強調(diào)指出的是對觸電者用藥或注射針劑，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷確定，慎重使用。例如腎上腺素有使心臟恢復(fù)跳動的作用，但也可使心臟由跳動微弱轉(zhuǎn)為心室顫動，從而導(dǎo)致觸電者心跳停止而死亡，這方面的教訓(xùn)是不少的。因此，現(xiàn)場觸電搶救中，對使用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。而在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時，則由醫(yī)務(wù)人員據(jù)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷的結(jié)果決定是否采用這類藥物救治。此外，禁止采取冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喚或架著觸電者跑步等“土”辦法刺激觸電者的舉措，因為人體觸電后，心臟會發(fā)生顫動，脈搏微弱，血流混亂，如果在這種險象下用上述辦法強烈刺激心臟，會使觸電者因急性心力衰竭而死亡溺水的院前急救【發(fā)病機制】干性淹溺：當(dāng)人淹沒于水中時，多因緊張、驚恐、寒冷等因素的強烈刺激，反射性的引起喉頭和支氣管痙攣，聲門緊閉造成急性窒息和缺氧。還可反射性的引起心臟停搏，據(jù)有關(guān)資料報道，在溺死者中，有10%~20%為干性淹溺。濕性淹溺：當(dāng)人淹沒于水中時，，本能地引起反射性屏氣，避免水進入呼吸道，由于人在水中掙扎和缺氧，不能堅持屏氣，而又深呼吸，從而使大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口、鼻進入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列的病理變化，還可以引起血容量的改變及電解質(zhì)平衡紊亂引起多臟器功能衰竭，甚至心臟驟停。【臨床表現(xiàn)】受淹溺時間、方式、水的類型等因素影響，分輕、中、重度。神經(jīng)系統(tǒng)：為煩躁不安，意識障礙，抽搐甚至昏迷。呼吸系統(tǒng)：呼吸微弱、表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止，還可以表現(xiàn)為劇烈咳嗽，雙肺布滿啰音。消化系統(tǒng)：胃擴張、惡心、嘔吐，溺海水者多有口渴。循環(huán)系統(tǒng)：面部青紫、腫脹，雙腿浮腫、充血，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速或不能觸及，心跳微弱，心律失常，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動或心臟停搏。泌尿系統(tǒng)：尿渾濁或呈橘紅色，可出現(xiàn)少尿或無尿。【急救護理】現(xiàn)場救護：1.清理呼吸道：立即撬開患者口腔，迅速清除溺水者口中的泥沙、水草及嘔吐物、假牙等雜物。將患者環(huán)腰抱起或置于搶救者的一只屈膝的大腿上，背向上，頭面上半身朝下，驅(qū)使水向體外排出。若腹部膨脹，可暫處側(cè)臥位，擠壓上腹部以促使水和氣體排出（時間不宜過長，因呼吸道容量平均為150ml，若能倒出50ml水及達(dá)其容量的1/3，這對減少呼吸道阻塞及對有效的人工呼吸都有很大幫助）。一人立即開始人工呼吸或應(yīng)用面罩加壓給氧，另一人松解患者緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶等。建立有效通氣才是急救的有效措施。2.心肺復(fù)蘇：對意識喪失，心跳呼吸已停止的患者就地進行人工心肺復(fù)蘇，包括口對口人工呼吸。心肺復(fù)蘇過程中要觀察大動脈搏動、神志、瞳孔變化、缺氧是否改善、自主呼吸是否恢復(fù)。3.保溫：迅速測量病人生命體征，尤其注意肛溫，當(dāng)溫度低于30℃時要積極進行復(fù)溫治療。在如此低的體溫下，單純依靠心肺復(fù)蘇術(shù)很難奏效，因此要迅速脫去病人全身的濕衣服，用毛毯或棉被包裹，有條件換上干燥衣物。應(yīng)用溫水袋協(xié)助保暖或升高體溫。溫水袋常用溫度為45℃左右，不準(zhǔn)超過病人體溫15℃，以免燙傷。4.建立靜脈通道，保證搶救用藥，補充電解質(zhì)轉(zhuǎn)運途中救護：對于心肺復(fù)蘇有效者，給予高流量氧氣吸入。對