骨與關節(jié)創(chuàng)傷的院前急救課件

骨與關節(jié)創(chuàng)傷的院前急救宜昌市中心人民醫(yī)院骨外科劉揚7/10/20231骨與關節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 院前救治是指傷員由受傷現(xiàn)場到達醫(yī)院這段時間內(nèi)的救治工作，它是創(chuàng)傷急救工作的重要組成部分，是傷員必經(jīng)的第一步醫(yī)療過程。7/10/20232院前急救的工作程序 解除致傷因素 傷情估計 現(xiàn)場急救 搬運后送7/10/20233解除致傷因素 盡快消除致傷因素對傷員的持續(xù)作用，防止創(chuàng)傷的進一步加重或在救治過程中形成的二次損傷。 應從解除壓迫因素著手，不可強力牽拉遺留在外的部位。7/10/20234現(xiàn)場傷情的估計 原則：迅速，一般不應花費專門的時間，要在搶救工作不間斷的過程中進行。7/10/20235現(xiàn)場傷情的估計 創(chuàng)傷指數(shù) CRAMS記分用以判斷傷員的早期傷情,進行現(xiàn)場揀傷分類,并可根據(jù)其結果實施恰當?shù)木戎畏桨浮?分定為輕傷,4~6分為重傷,≤3分為危重傷。急救24h后對傷員再進行一次評分(24hCRAMS評分)。7/10/20237創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術 1、保持呼吸道通暢 2、維護呼吸功能 3、制止大出血 4、恢復有效血容量 5、支持心泵功能7/10/20238創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——止血 創(chuàng)口手壓止血法 指壓血管止血法 加壓包扎止血法 屈曲關節(jié)止血法 止血帶止血法（注意記錄時間，每小時應放松一次止血帶，如需要可再上止血帶） 鉗夾結扎法 抗休克褲7/10/202310創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——包扎 創(chuàng)傷中，對外露骨折不應還納，如包扎過程中自行還納，因向后期搶救醫(yī)務人員交待或記錄。 對擠壓傷肢體不要包扎過緊，以免肢體腫脹導致血供障礙。 包扎后肢端盡量外露，便于其血運的觀察。7/10/202311創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 凡四肢傷中有壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動和骨摩擦感，均提示骨折的存在。7/10/202312創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 無頸椎骨折脫位的急性頸髓損傷： 過伸/過屈性頸椎損傷，在影像學上未發(fā)現(xiàn)有骨折脫位征象，而出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷表現(xiàn)。 多引車禍、墜落等外傷誘發(fā)。常發(fā)生于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎上。 可能未訴頸部疼痛、活動受限，但存在頸髓損傷表現(xiàn)。7/10/202314創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定

臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。7/10/202315創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項 1、固定范圍必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。 2、對閉合性骨折中有嚴重畸形者，應先行肢體縱軸牽引，大致復位后再做固定。 3、固定應該牢靠，但擠壓傷不宜固定過緊。7/10/202317創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項 4、四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，因及時松開固定物，待癥狀緩解后再行固定。 5、在固定物與身體（特別是身體骨突部位）和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟材料，以免壓傷。7/10/202318創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 骨折的現(xiàn)場固定方法 骨折的臨時固定以石膏技術較為安全、方便和可靠，但在現(xiàn)場急救中常無此條件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。7/10/202319創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 頸椎骨折 平臥于木板或擔架，頭、頸兩側(cè)用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下頜和枕部，做臨時牽引。7/10/202320頸部支具（頸托）7/10/2023217/10/202322創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 肱骨骨折 用2~4快木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定。7/10/202324創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 尺橈骨骨折 兩塊木板置前臂掌背兩側(cè)，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前。7/10/202325創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 髖、股、膝部骨折 將長度相當于腰到踝的木板放在患肢外側(cè)，必要時另以較短木板放在患肢內(nèi)側(cè)。布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起。7/10/202327創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 脛腓骨骨折 用1~2快木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側(cè)或兩側(cè)，用布帶分段捆扎。無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上。7/10/202328創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定 足踝骨骨折 足底墊一木板，另用木板從小腿下段跨過踝部向足中部置于兩側(cè)，用繃帶或布帶“8”字纏繞木板固定。7/10/202329創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——骨折固定7/10/202330創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——傷員搬運 原則： 1、除必須脫離致傷環(huán)境和后送外，盡量減少對傷員的移動和搬運，特別是垂危的傷員。 2、搬運時各搶救人員動作要協(xié)調(diào)一致，盡量保持傷員的平穩(wěn)，避免單純追求速度而導致傷情加重。 3、搬運前去除傷員身上妨礙搬運或可能導致壓上的物體（如腰帶、口袋內(nèi)硬物）。7/10/202331創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——傷員搬運 傷員搬運方法 1、徒手搬運：是迅速使傷員脫離致傷環(huán)境（如戰(zhàn)場、火源等）或無必要器材時的搬運方法，一般不宜采用。 2、擔架搬運：擔架搬運適用于一切重傷員，舒適、安全、運輸方便，是最常用的搬運方法。7/10/202332創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——傷員搬運 頸椎損傷搬運法： 1人負責牽引頭部，保持傷員頭與軀干成直線，使之相對位置不便，另3人蹲在傷員一側(cè)，分別抱住下肢、臀腰部和肩背部，在統(tǒng)一口令下，協(xié)調(diào)一致，將患者搬上擔架。7/10/202333創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——傷員搬運 胸、腰椎損傷搬運法 3~4人都蹲在傷員一側(cè)，分別托在肩背部、腰臀部和并攏的雙下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)同動作，將傷員搬上或滾動挪上擔架。7/10/2023347/10/202335創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術——傷員搬運 骨盆和腹部傷員搬運法 行必要骨折固