老年人高血壓及其并發(fā)癥的護(hù)理

高血壓的并發(fā)癥與管理【目錄】content高血壓的危害高血壓的并發(fā)癥與管理12一、高血壓的危害心肌梗死心力衰竭高血壓動脈硬化終末期腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明3一、高血壓的危害1.高血壓對血管的影響--動脈硬化病理改變動脈順應(yīng)性減退：脈壓增大、左室肥厚、器官血供不足小動脈結(jié)構(gòu)重塑：血管壁肥厚，強化和加劇血壓升高內(nèi)皮功能受損：內(nèi)膜易撕裂,

內(nèi)皮細(xì)胞功能屏障及內(nèi)皮細(xì)胞受損2.高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等冠心?。盒墓！⑿慕g痛心律失常：心動過速、心房/室撲動、心房/室顫動等心力衰竭：左心衰、全心衰5一、高血壓的危害高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚一、高血壓的危害一、高血壓的危害3.高血壓與腦血管損害顱內(nèi)出血一、高血壓的危害4.高血壓與腎臟損害發(fā)病機(jī)制：高血壓腎臟小動脈硬化,動脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血;腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球濾過率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥。一、高血壓的危害1.高血壓危象①定義：是高血壓患者并發(fā)的一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。②臨床表現(xiàn)：血壓急劇升高，出現(xiàn)頭暈、煩躁、眩暈、視力模糊等。二、高血壓并發(fā)癥與管理1.高血壓危象③管理：做好用藥管理，避免停服降壓藥。避免不良誘因：如緊張、疲勞、寒冷等指導(dǎo)患者發(fā)生高血壓危象時及時就診，避免延誤治療；保持靜脈通道通暢，選擇合適降壓藥，避免短時間急驟降壓。臥床休息，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。二、高血壓并發(fā)癥與管理2.腦血管疾?、兕愋停耗X梗死、腦出血、高血壓腦病。②臨床表現(xiàn)：偏癱、口角歪斜、失語、半身感覺障礙；嚴(yán)重頭痛、嘔吐，甚至抽搐昏迷。二、高血壓并發(fā)癥與管理2.腦血管疾?、酃芾恚侯A(yù)防腦血管疾病最關(guān)鍵的措施是做好血壓的長期管理，避免血壓波

動過大。對高血壓患者建議進(jìn)行腦卒中篩查，結(jié)果陽性者進(jìn)行強化管理。指導(dǎo)患者了解腦卒中的征兆，若有肢體乏力、口角歪斜等及時就診。發(fā)生腦卒中時不可自行服用降壓藥。血壓下降過快，加重腦缺血和

腦水腫。二、高血壓并發(fā)癥與管理3.高血壓性心臟?、佼a(chǎn)生原因：血壓長期升高使左心室負(fù)荷加重，左心室因代償逐漸增厚和擴(kuò)張形成。②臨床表現(xiàn)：代償期：可無明顯癥狀失代償期：逐漸加重，由開始勞累飽食后心悸、氣喘、咳嗽到夜間陣

發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫。二、高血壓并發(fā)癥與管理3.高血壓性心臟?、酃芾恚悍e極治療高血壓；避免誘發(fā)因素：如感染、暴飲暴食、飲酒、情緒激動；輕度心衰時，適當(dāng)休息，遵醫(yī)囑用藥；心衰加重時，長期低鹽飲食，少量多餐，遵醫(yī)囑治療。二、高血壓并發(fā)癥與管理4.高血壓性腎病①產(chǎn)生原因：血壓長期升高使腎小球動脈硬化，腎實質(zhì)缺血，進(jìn)行性腎硬化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。②管理：積極控制血壓，做好血壓監(jiān)測；飲食清淡少油膩、選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，有水腫者控制水鹽攝入。起居規(guī)律、勞逸結(jié)合遵醫(yī)囑用藥。二、高血壓并發(fā)癥與管理主要內(nèi)容小結(jié)高血壓的危害高血壓的并發(fā)癥與管理12高血壓的常見癥狀與管理【目錄】content高血壓的常見癥狀高血壓常見癥狀的管理12高血壓的常見癥狀與管理1.頭暈（最常見癥狀）（1）癥狀：一過性（在下蹲或起立時出現(xiàn)），或持續(xù)性；患者頭部持續(xù)性沉悶不適感。（2）癥狀管理：改變體位要慢，堅持三個半分鐘；頭暈嚴(yán)重時，應(yīng)臥床休息，協(xié)助其在床上大小便；避免不良刺激，如大喜大怒等；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降壓治療，避免自行減藥或追求快速降壓；做好血壓監(jiān)測和自我癥狀的觀察（高血壓危象、高血壓腦?。┍苊庹`區(qū)。1.頭暈（最常見癥狀）高血壓的常見癥狀與管理2.頭痛（1）癥狀：①為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至炸裂樣劇痛，部位為兩側(cè)太陽穴和后腦勺；②常在早晨睡醒時發(fā)生，起床活動及飯后逐漸減輕，午后或疲勞后再度出現(xiàn)。高血壓的常見癥狀與管理一、高血壓的常見癥狀（2）癥狀管理：指導(dǎo)患者頭痛時臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、吸煙、酗酒、環(huán)境嘈雜等，合理安排休息與工作，放慢生活節(jié)奏。對血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每日測量血壓2~3次，并做好記錄，必要時測量立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。2.頭痛（2）癥狀管理：規(guī)律服用降血壓藥物，也可指導(dǎo)患者通過中

藥沐足、穴位按摩等緩解頭痛。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在

血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。2.頭痛高血壓的常見癥狀與管理3.肢體麻木（1）癥狀：①中晚期年齡較大的患者多見，特別是久坐后出現(xiàn)；②手指、足趾麻木，皮膚如蟻行感，項背肌肉緊張、酸痛、手指不靈活。（2）管理：若伴有肢體無力、抽筋、跳痛等，及時就醫(yī)，以防中風(fēng)。高血壓的常見癥狀與管理4.心悸、失眠、疲勞

癥狀與大腦皮層功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。（1）癥狀：①患者性情多較急躁，易激動，心悸、失眠較常見；②心悸多伴有心慌；失眠多為入睡困難或早醒，睡眠不實，

易驚醒，醒后常感頭暈?zāi)X脹。高血壓的常見癥狀與管理4.心悸、失眠、疲勞（2）管理：①指導(dǎo)患者應(yīng)當(dāng)學(xué)會調(diào)節(jié)情志，培養(yǎng)多種興趣，戒刺激，勞逸結(jié)合。②要樹立與疾病做斗爭的信心，積極配合

醫(yī)生的治療。③指導(dǎo)患者掌握一些緩解癥狀的保健方法，如穴位按摩(頭部、耳部、足部等)、打太極拳等。高血壓的常見癥狀與管理主要內(nèi)容小結(jié)高血壓的常見癥狀高血壓常見癥狀的管理12高血壓的治療【目錄】content生活方式干預(yù)12藥物治療3降壓目標(biāo)一、降壓目標(biāo)1.降壓治療的目標(biāo)值一般主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;老年人收縮壓在140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。二、生活方式干預(yù)（一）適用范圍：所有高血壓患者（二）措施：減輕體重；減少鈉鹽攝入：每日不超過6g；補充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運動：推薦有氧運動。三、藥物治療（一）適用范圍：血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。（二）常用降壓藥物（1）利尿劑：不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，副作用大同小異。利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，分類：噻嗪類；髓袢利尿劑；保鉀利尿劑；滲透利尿劑三、藥物治療噻嗪類：氫氯噻嗪。作用在腎臟遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。副作用:腎損害，所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥。髓袢利尿劑：呋塞米（速尿）。在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，還有個很重要的副作用:耳毒性。保鉀利尿劑：僅幾種保鉀的。低效利尿劑，均作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，具有排鈉保鉀作用。在RN考試中最常見的就是螺內(nèi)酯類（安體舒通），這一類藥主要的副作用是高鉀血癥，注意低鉀飲食。（1）利尿劑：三、藥物治療（1）利尿劑：滲透利尿劑:有滲透壓的晶體到達(dá)腎臟把水分帶出體外。主要的有甘露醇。注意事項：常用氫氯噻氫、吲達(dá)帕胺（噻嗪類）劑量宜小不宜大，小劑量安全有效，大劑量低鈉低鉀伴高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐過高者慎用呋塞米利尿效果快、強，多用于高血壓急癥，不可長期用藥多吃含鉀豐富的食物三、藥物治療（2）β受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替諾爾、倍他洛爾等β1受體：分布于心肌，引起心率和心肌收縮力增加;β2受體：存在于支氣管和血管平滑肌，引起支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等;β3受體：主要存在于脂肪細(xì)胞上，引起脂肪分解。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制：通過抑制腎上腺素能受體（β受體）,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量。三、藥物治療（2）β受體阻滯劑注意事項：①用藥前心率低于55次/分或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，不用②停用該類藥物，可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故應(yīng)逐漸停藥③心率下降為正常反應(yīng)，但若低于50次/分，應(yīng)減量或停藥④哮喘、慢阻肺、周圍血管疾病，禁用三、藥物治療（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（減少血管緊張素Ⅱ的生成）①常用藥：卡托普利、依那普利、苯那普利、西卡普利②注意事項：AECI與ARB最常引起咳嗽，無痰干咳，夜間加重；低血壓、高血鉀；腎功能損害妊娠高血壓禁用（致畸）腎臟疾病（腎血管性高血壓、腎血管病變、孤立腎伴腎動脈狹窄）禁用心功能不好慎用或禁用不與保鉀利尿藥合用三、藥物治療（4）鈣拮抗劑①常用藥：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等②機(jī)理：在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加，可以引起細(xì)胞的收縮，使血管阻力增加，血壓升高。鈣離子拮抗劑就像忠實的門衛(wèi)，它與鈣離子通道結(jié)合后，就阻止了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管松弛，阻力減小，血壓降低。三、藥物治療（4）鈣拮抗劑③注意事項：常見副作用：水腫→按醫(yī)生劑量服藥；注意個人衛(wèi)生，保護(hù)皮膚，限制入水量并密切監(jiān)測24小時尿量。硝苯地平：副作用為反射性心動過速、頭痛、面紅、便秘三、藥物治療（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦①機(jī)理：血管緊張素作用于血管平滑肌，可使全身微動脈收縮，動脈血壓升高。血管緊張素Ⅱ是已知最強的縮血管活性物質(zhì)之一。血管緊張素Ⅱ是由血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成。②副作用同AECI。三、藥物治療（6）α受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪①機(jī)理：α受體又稱"α型腎上腺素能受體";能與交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)、去甲腎上腺素和腎上腺素結(jié)合的受體之一。受體結(jié)合后能使血管平滑肌、子宮平滑肌、擴(kuò)瞳孔肌等興奮,使其收縮。α受體阻滯劑，通過阻斷血管平滑肌α1受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低