放射性頜骨骨髓炎

放射性頜骨骨髓炎介紹01疾病分類癥狀體征疾病描述疾病病因目錄03020405診斷檢查疾病預(yù)防治療方案安全提示目錄070608基本信息放射性頜骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎，是較常見的疾病。認(rèn)為放射性骨髓是放射+外傷+感染三種因素的總和。主要以預(yù)防為主。疾病分類疾病分類口腔科疾病描述疾病描述放射性頜骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死,繼發(fā)感染而形成骨髓炎，是目前常見的疾病。癥狀體征癥狀體征一般病程較長，病變發(fā)展緩慢。在放射治療后半年至數(shù)年內(nèi)，多數(shù)患者唾液分泌減少，牙容易發(fā)生猛性齲，繼發(fā)牙源性感染，或因拔牙及其他損傷造成傷口長期不愈，瘺道形成但膿性分泌物少，持續(xù)性疼痛、口臭。有時軟組織可潰爛壞死，死骨暴露而不松動，長期處于慢性炎癥過程。若繼發(fā)頜周蜂窩織炎，可出現(xiàn)不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨，較長時間才分離，相應(yīng)區(qū)域的軟組織變硬，瘢痕形成?；颊呷硭ト?、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)。疾病病因疾病病因放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。放射線治療癌腫時，頜骨同時受到照射，頜骨內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無菌性的血管內(nèi)膜炎。當(dāng)照射劑量超過50Gy時，血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，骨質(zhì)得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死，骨膜亦無新骨再生。此時一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。目前認(rèn)為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”特征，即低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象。組織切片可見骨細(xì)胞皺縮，骨陷窩空虛，成骨細(xì)胞消失，骨膜和骨髓腔纖維變性，血管栓塞。由于缺乏血液營養(yǎng)，在低氧、低能量情況下，骨組織無修復(fù)代償能力，傷口長期不愈合，死骨不易分離，呈無菌性壞死狀態(tài)。診斷檢查診斷檢查主要根據(jù)有放射治療史、臨床表現(xiàn)和X線片，但應(yīng)與癌腫復(fù)發(fā)相鑒別。治療方案治療方案應(yīng)以預(yù)防為主。放射治療要掌握適證、劑量和防護(hù)。放療前應(yīng)適當(dāng)治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，結(jié)牙，消除感染源；保持口腔衛(wèi)生；放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。當(dāng)發(fā)生骨髓炎后，一般傾向于保守治療，全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部保持引流通暢，注意口腔衛(wèi)生，等待死骨分離后手術(shù)摘除。但等待時間太長，患者非常痛苦，因此也有人主張積極治療，將壞死的軟硬組織一并切除采用皮瓣或集皮瓣整復(fù)。但如果切除不徹底，反而因手術(shù)造成損傷，可能加重病情。目前主張配合高壓氧治療，可增加放射區(qū)內(nèi)動、靜脈氧分壓，兼有殺菌、抑菌作用，并使血管增生，促進(jìn)死骨分離，增強(qiáng)組織修復(fù)能力。采用高壓氧配合手術(shù)治療，可取得較好效果。疾病預(yù)防疾病預(yù)防1、為預(yù)防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發(fā)生，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2、放療前要消除口腔內(nèi)外的一切感染灶。進(jìn)行全口潔治；拔除無法治愈的病牙；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙；活動假牙須在放療終止后一段時期再行配戴，以防造成粘膜損傷。3、放射治療中，對非照射區(qū)應(yīng)用屏障物予以隔離；口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時，局部涂抗生素軟膏，以防感染。在放射治療中應(yīng)加強(qiáng)對非放射野組織的防護(hù)，減少放射性對組織尤其是牙、頷的損傷。4、放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；手術(shù)前、后均應(yīng)使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。在放射治療后，注意口腔清潔，定期檢查，及時充填齲齒，盡量避免在放射治療后3年內(nèi)拔牙，以免引起放射性頷骨骨髓炎。如必須拔除患牙的，則應(yīng)盡力減少手術(shù)損傷，使用適量的抗菌素，控制繼發(fā)感染。安全提示安全提示1、為預(yù)防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發(fā)生，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)選擇合適的放射種類、劑量及放射。2、放射治療前，要消除口腔內(nèi)外的一切感染灶。進(jìn)行全口潔治，拔除無法治愈的病牙，治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙，拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙，活動假牙須在放療終止后一段時期再行配戴，以防造成粘膜損傷。3、放射治療中，對非照射區(qū)應(yīng)用屏障物予以隔離?？谇?/p>