PICC置管的臨床應(yīng)用和維護(hù)課件

介紹何為PICCPICC的發(fā)展歷史PICC的適應(yīng)癥PICC的禁忌癥PICC的優(yōu)點(diǎn)PICC穿刺靜脈的選擇PICC的維護(hù)7/11/20231何為PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC的尖端定位于上腔靜脈的中下三分之一或上腔靜脈與右心房交界區(qū)以上是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的新理念是高科技時(shí)代醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域里開(kāi)發(fā)的一門新技術(shù)是中心靜脈輸液的可靠途徑當(dāng)前先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路7/11/20232PICC的發(fā)展歷史1929年Forssman4F導(dǎo)尿管肘前——心臟第一次1941年Cournand第一根放射性顯影PICC絲綢導(dǎo)管1962年Stewarel和Sanislow第一根硅膠導(dǎo)管1970年ＴＰＮ的長(zhǎng)期應(yīng)用多例報(bào)道肘前途徑導(dǎo)管PICC1975年百特公司PICC上市7/11/20233PICC的發(fā)展歷史1980年全植入的系統(tǒng)port使得中心靜脈導(dǎo)管又向前邁進(jìn)20世紀(jì)90年代中期引進(jìn)我國(guó)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床7/11/20234PICC的適應(yīng)癥缺乏血管通路傾向長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸注、每日取血樣高滲性或粘稠性液體如ＴＰＮ強(qiáng)刺激藥物如化療反復(fù)輸血或血制品適用于兒童輸液泵或壓力輸注患者本人或醫(yī)生的要求7/11/20235PICC的禁忌癥插管途徑有感染源缺乏外周靜脈途徑——不能確認(rèn)靜脈既往史在預(yù)定的插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳腺癌根治術(shù)后患肢脫水、水腫、嚴(yán)重出血性疾病——相對(duì)禁忌癥7/11/20236PICC的優(yōu)點(diǎn)提供可靠的輸液取血途徑減少穿刺次數(shù)，保護(hù)患者周邊靜脈增加血液稀釋，降低靜脈炎的發(fā)生危險(xiǎn)性小，感染率低不受年齡限制，長(zhǎng)期置管者不受地點(diǎn)限制，不影響工作和學(xué)習(xí)7/11/20237PICC的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)有效節(jié)約時(shí)間拔管容易提高病人舒適度和滿意率7/11/20238PICC靜脈的選擇肘前靜脈右側(cè)貴要靜脈——首選直、粗、靜脈瓣少肘正中靜脈——次選頭靜脈——最后選擇三者最終匯于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈達(dá)上腔靜脈。X光片確定導(dǎo)管頂端位點(diǎn)：上腔靜脈末端進(jìn)右心房入口處7/11/20239PICC的維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)涵沖管封管更換肝素帽抽血記錄宣教7/11/202310沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：每次輸液、給藥前后每次輸注血液或血制品及TPN前后連續(xù)輸液12小時(shí)沖洗一次7/11/202311操作步驟消毒肝素帽注射器抽好生理鹽水接針或正壓延長(zhǎng)管針頭插入肝素帽用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水7/11/202312脈沖式?jīng)_管方式有節(jié)律的推動(dòng)注射器的活塞，輕一下、重一下，推注生理鹽水，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈導(dǎo)管管壁7/11/202313生理鹽水用量成人用量：5—20ml注意：如果有抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，用脈沖方式?jīng)_管后再接其他輸液。7/11/202314封管目的——防止堵管方式——正壓封管（從肝素帽內(nèi)脈沖式推入大部份生理鹽水后，再邊推余液邊拔出輸液針）7/11/202315更換肝素帽目的：把由于過(guò)度使用肝素帽的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)肝素帽抽過(guò)血且不能將殘留血液清除時(shí)不管什么原因取下肝素帽

7/11/202316更換肝素帽消毒方法——使用時(shí)用75%酒精消毒導(dǎo)管連接口，一定要采用機(jī)械力，待干7/11/202317更換敷貼目的：保證無(wú)菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全何時(shí)更換：中心靜脈置管后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每2—7天一次敷貼松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換7/11/202318更換敷貼操作步驟由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上或自上向下拆除敷貼檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮膚各三次，直徑大于15*15厘米待干后貼好新的貼膜7/11/202319抽血針筒3付（其中2付抽生理鹽水）步驟：消毒—脈沖—棄血（5ml）—留標(biāo)本—再?zèng)_管—封管注意：如在輸液時(shí)需停止片刻才能抽血7/11/202320記錄臂圍導(dǎo)管插入長(zhǎng)度局部情況接頭與敷貼導(dǎo)管通暢度沖管封管的情況病人的主訴并發(fā)癥處理7/11/202321病人教育

PICC的保護(hù)措施日常生活活動(dòng)可以淋浴

可以做一般家務(wù)，例如：做飯洗碗、打掃、拖地等。

手臂可以做一般的活動(dòng)，如彎曲、伸展

7/11/202322日常生活活動(dòng)

避免盆浴及泡浴。

避免做大范圍手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如游泳、打球、托舉啞鈴等持重鍛煉。

注意衣服袖口不宜過(guò)緊，以免穿脫衣服時(shí)把導(dǎo)管帶出。7/11/202323需要立即報(bào)告護(hù)士的情況穿刺點(diǎn)有滲液穿刺點(diǎn)有滲血，按壓無(wú)效穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛，有分泌物導(dǎo)管外移或脫出發(fā)燒＞38℃置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過(guò)2cm7/11/202324靜脈炎的分類機(jī)械性靜脈炎：PICC的靜脈炎以此為多見(jiàn)。一般發(fā)生在7—14天化學(xué)性靜脈炎：主要原因?yàn)槭痔谆奂?xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎7/11/202325靜脈炎的分級(jí)1級(jí)：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，伴或不伴疼痛2級(jí)：穿刺部位紅腫、疼痛，伴或無(wú)水腫3級(jí)：除以上現(xiàn)象外，靜脈條紋形成，可觸及索狀物4級(jí)：除以上現(xiàn)象外，并有膿性滲出7/11/202326機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)

沿靜脈走形的皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，手臂一般沒(méi)有發(fā)熱有時(shí)可表現(xiàn)為局限癥狀：局部硬結(jié)7/11/202327機(jī)