小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練

小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-2腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)

60%—70%徐動(dòng)型(athetosis)共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)張力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-3錐體系損傷癥狀為主。主要有①牽張反射亢進(jìn)、

②持續(xù)性肌緊張，引起運(yùn)動(dòng)功能障礙的兩個(gè)特征。痙攣型腦癱----病變第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①牽張反射亢進(jìn)：

主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進(jìn)，跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣等癥狀。②持續(xù)性肌緊張：

由于牽張反射亢進(jìn)引起持續(xù)性肌緊張呈亢進(jìn)狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。

特征性表現(xiàn)：1、折刀征：被動(dòng)伸展關(guān)節(jié)有折刀樣感覺(jué)。2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對(duì)弱化。3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對(duì)弱化。2023/7/1135-4第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-5痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見(jiàn)痙攣肌肉3)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-6背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-7肱二頭肌肌張力增高第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-8小腿三頭肌肌張力增高第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-9痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見(jiàn)痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-10ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣

第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-11痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見(jiàn)痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-12示例攣縮變形第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-13痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見(jiàn)痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比

缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)

平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-14缺乏伸展第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-15痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-16第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-17痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-18主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-19降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭肌21被動(dòng)訓(xùn)練牽拉肌肉要點(diǎn)找準(zhǔn)位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動(dòng)訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練

第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-20主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-21頭部控制訓(xùn)練仰臥位追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-22頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-23頭部控制訓(xùn)練俯臥位第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-24肘支撐訓(xùn)練第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-25手支撐訓(xùn)練第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-26軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-27翻身訓(xùn)練被動(dòng)翻身3~5次然后引導(dǎo)或者介助第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-28腦癱患兒的翻身訓(xùn)練第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-29腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-30手支撐訓(xùn)練第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-31坐位訓(xùn)練第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-32坐起訓(xùn)練第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-33跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-34單膝跪位訓(xùn)練第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-35爬行訓(xùn)練腹爬四點(diǎn)爬行第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痙攣型案例：初評(píng)

頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項(xiàng)部肌張力高，左右回旋能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨(dú)坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良Ashworth分級(jí)：5級(jí)；肌力差MMT:3級(jí)；手的精細(xì)動(dòng)作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級(jí)，尖足，足內(nèi)翻（右側(cè)更重），整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2023/7/1135-36第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估記錄、結(jié)果GMFM88項(xiàng)：初評(píng)：

A區(qū)：49B區(qū)：8.3C區(qū)：0D區(qū)：0E區(qū)：0

總分：11.5中評(píng)：A區(qū)：67B區(qū)：13C區(qū)：0D區(qū)：2.6E區(qū)：0

總分：16.5(三)

A區(qū)：78.4B區(qū)：16.6C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1E區(qū)：2.8

總分：222023/7/1135-37第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初期：被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)-主動(dòng)搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側(cè)），左側(cè)困難，中期：被動(dòng)活動(dòng)，雙上肢伸展，肘撐訓(xùn)練（手握拳），分腿訓(xùn)練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，腹爬位壓腳，中2：被動(dòng)活動(dòng)，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓(xùn)練，可球上左右交替翻身，腹爬訓(xùn)練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動(dòng)-主動(dòng)搭橋，增強(qiáng)腰背肌力控制能力2023/7/1135-38第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-39坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

要點(diǎn)第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-40站立訓(xùn)練介助站立獨(dú)站靜態(tài)保持動(dòng)態(tài)平衡第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-41行走訓(xùn)練第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-42手功能訓(xùn)練第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-43手功能訓(xùn)練第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-44腦癱患兒進(jìn)食訓(xùn)練第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-45腦癱患兒的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-46腦癱患兒的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練第46頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135-47腦癱患兒的感覺(jué)統(tǒng)