常見急癥心電圖的學習

常見急癥心電圖的學習第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月引言身為臨床醫(yī)生：1.常見的急癥心電圖，你能識別出來嗎？2.我們一起來學習吧……第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

心電圖基礎知識第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月胸前導聯(lián)探查電極的位置第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖各波段的組成和命名

一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。

P波P-R間期QRS波群ST段T波Q-T間期U波四波（P、QRS、T、U）三個段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）典型心電圖第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月R心臟除、復極與心電圖關系示意圖第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖紙

定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

是不是竇性？心律呢？心率呢？

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯(lián)倒置，其他導聯(lián)隨便。

時間:﹤0.12s

振幅：肢導聯(lián)﹤0.25mv胸導聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s任何導聯(lián)P-P互差<0.12s，診斷為竇性心律第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯(lián)倒置，其他導聯(lián)隨便。第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月直立倒置正負雙向負正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律房性早搏房性早搏第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動過速第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律房顫房撲第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室傳導阻滯II度房室傳導阻滯第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室傳導阻滯（I型）II度房室傳導阻滯（II型）第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律II

I度房室傳導阻滯II

I度房室傳導阻滯第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點是否符合正常：

肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室速室性早搏室性早搏第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律竇性靜止扭轉性室速室速第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月尖端扭轉性室速第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律竇性靜止室速第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.2mvV3＜0.3mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下

振幅：多1/10R

第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第六步:看QT間期從Q波起點至T波終末代表心室肌除極和復極全過程所需時間

正常：0.32—0.44s急性心肌梗死第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗死急性心肌梗死第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。基本圖形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的心電圖演變與分期正常超急性期陳舊期近期急性期第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死定位

前間壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）廣泛前壁：I、aVL、V1～V6側壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死定位第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月前間壁、前壁心肌梗死，急性期第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月左主干病變心電圖特征性表現(xiàn)：

（1）STaVR抬高>STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4

、V5、V6導聯(lián)的ST段下移敏感性高達80%~90%左主干閉塞第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月圖7多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動脈造影：前降支中段狹窄90％，回旋支狹窄70％，右冠正常。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）ST段