意識(shí)障礙的觀察

意識(shí)障礙的觀察第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握臨床意識(shí)障礙的分級(jí)及判斷掌握GCS評(píng)分掌握瞳孔大小變化的病理情況了解特殊意識(shí)障礙類型第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)障礙第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用意識(shí)障礙分級(jí)意識(shí)清嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)障礙的分類覺醒狀態(tài)：嗜睡昏睡昏迷：淺昏迷、中度昏迷、重度昏迷意識(shí)內(nèi)容：意識(shí)模糊、譫妄特殊類型：去皮質(zhì)綜合癥、無動(dòng)性緘默癥、閉鎖綜合征第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)清是指對(duì)外界刺激有正常反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）有健全的定向力，對(duì)事物有正確的理解判斷能力。第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜睡（somnolence）是最輕度的意識(shí)障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但是反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)模糊（confusion）反應(yīng)性遲鈍狀態(tài)，患者對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物有定向障礙。第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月譫妄在意識(shí)模糊的基礎(chǔ)上伴有知覺障礙，出現(xiàn)恐怖性錯(cuò)覺和幻想，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮煩躁不安、活動(dòng)增多、輾轉(zhuǎn)不寧所有刺激反應(yīng)增強(qiáng)，且多不正確，有定向障礙第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月昏睡（stupor）患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，向后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。對(duì)疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷（coma）最嚴(yán)重的意識(shí)障礙淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽、咳嗽反射等可存在。生命體征無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月中度昏迷對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反應(yīng)、角膜和瞳孔反射均減弱，生命體征已有改變，大小便失禁或潴留深昏迷意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁或潴留第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊類型去皮質(zhì)綜合征：無意識(shí)睜眼、閉眼，眼球能活動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射存在，四肢肌張力增高，雙上肢屈曲，上下肢伸張性強(qiáng)直，病理反射陽性，但無自發(fā)動(dòng)作，對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)，大小便失禁存在覺醒-睡眠周期。身體姿勢(shì)為上肢屈曲，下肢伸張性強(qiáng)直與去腦強(qiáng)直的區(qū)別是后者四肢均為伸直行強(qiáng)直第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月無動(dòng)性緘默患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強(qiáng)烈的刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺醒-睡眠周期，常見于腦干梗死第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月閉鎖綜合征患者呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識(shí)清醒，能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周圍建立聯(lián)系第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4定向問題清楚5按指令動(dòng)作6聲音刺激3定向問題錯(cuò)誤4疼痛能定位5疼痛刺激2語言不流利可辨字意3疼痛能退縮4無睜眼1只能發(fā)音2疼痛刺激過屈3無反應(yīng)1疼痛刺激過伸2無反應(yīng)1GCS評(píng)分范圍3-15分，低于7分為昏迷，分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越深，預(yù)后越差第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔的觀察對(duì)光反應(yīng)瞳孔的形狀、大小和對(duì)稱性正常瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。直徑2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。形狀變化：橢圓形并伴散大，常見于青光眼不規(guī)則形：虹膜粘連第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月大小變化變?。海?mm，＜1mm為針尖樣瞳孔。單側(cè)縮?。和瑐?cè)小腦幕裂孔疝早期。雙側(cè)縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒。變大：＞5mm為瞳孔散大單側(cè)擴(kuò)大固定：同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤等顱內(nèi)病變所致小腦幕裂孔疝的發(fā)生雙側(cè)散大：顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月腦疝：兩側(cè)瞳孔不等大，起初病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍正常，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可能出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月隨堂小測(cè)驗(yàn)以下哪項(xiàng)為最輕程度的意識(shí)障礙（）A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.昏睡D.昏迷下列哪些情況易發(fā)生瞳孔散大（）A.顱內(nèi)高壓