股骨頸骨折護(hù)理查房醫(yī)療課件

股骨頸骨折病人護(hù)理主講：XXX目錄contents病因Causesoffemoralneckfracture01分類Classificationoffemoralneckfractures02癥狀和體征Symptomsandsignsoffemoralneckfracture03治療Femoralneckfracturetreatment04護(hù)理Femoralneckfracturecare05股骨脛骨折定義指股骨頭下和股骨頸基底部之間的骨折。Part.01Causesoffemoralneckfracture病因股骨脛骨折病因一般因嚴(yán)重的外傷，如車禍或高處墜落傷等。老年人青壯年特別是女性，骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱。加之髖周肌群退變，平地滑倒都可至股骨頸骨折。Part.02Classificationoffemoralneckfractures分類股骨頸骨折分類按骨折線分類按移位程度分類（Garden）嵌插型骨折010203按骨折線部位分類頭下骨折----易壞死經(jīng)頸骨折----易壞死基底骨折----較易愈合按移位程度分類不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折01020304嵌插型骨折承受暴力而骨折時骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱嵌插型暴力持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)闹委煟恫鍟兂煞蛛x，骨折線也變成接近垂直Part.03Symptomsandsignsoffemoralneckfracture癥狀和體征畸形01癥狀和體征02030405疼痛腫脹功能障礙患肢縮短Part.04Femoralneckfracturetreatment治療皮牽引股骨脛骨折治療保守治療手術(shù)治療骨牽引內(nèi)固定股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換皮牽引適應(yīng)癥

不完全骨折外展嵌插骨折時間6-8周解除牽引后扶拐下地骨折愈合后可棄拐行走內(nèi)固定空心釘DHS內(nèi)固定空心釘固定股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥（1）65歲以上的病人，頭下型骨折移位明顯，愈合有困難，不能耐受長期臥床；（2）髖臼沒有病損，股骨頭缺血壞死范圍大，其他手術(shù)不能修復(fù)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥（1）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式；（2）以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥Part.05Femoralneckfracturecare護(hù)理護(hù)理保守治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理0102保守治療護(hù)理01體位02牽引的護(hù)理03觀察局部血運皮溫04預(yù)防壓瘡05功能鍛煉06有效咳嗽排痰07注意三不：不過度負(fù)重，不做盤腿動作，不坐矮凳體位（1）牽引需采取中立、患肢外展20°～30°、內(nèi)收的位置；（2）患足需中立位；（3）限制患肢外旋位置；（4）避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果；（5）為防止患肢外旋可同時穿"丁"字鞋。牽引的護(hù)理>>>皮牽引重量不宜超過5kg；>>>骨牽引者，（1）患者取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn);其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。牽引重量不宜超過20kg（2）預(yù)防骨牽引針眼感染

保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用75%酒精滴針眼2次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。6-8周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿，自由活動患肢。并繼續(xù)逐日練習(xí)股四頭肌收縮等活動。如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，患肢不負(fù)重。>>>3個月左右復(fù)查X線片，遵醫(yī)囑指導(dǎo)后可下地活動。預(yù)防褥瘡（1）規(guī)范細(xì)致的護(hù)理是預(yù)防出現(xiàn)褥瘡的根本措施。（2）臥氣墊床，定時翻身，一般2h翻身一次。（3）注意保持患者身體皮膚及床鋪的整潔、干燥及平整。（4）對于受壓骨性突出部位，可進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時可選擇柔軟物將其墊起，以減緩局部壓力。（5）對骨折后不便翻身的，應(yīng)定時對受壓部位進(jìn)行手法按摩，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位發(fā)紅，應(yīng)引起注意，可行局部熱敷，酒精擦拭及理療，但對感覺障礙的應(yīng)避免燙傷。預(yù)防墜積性肺炎（1）術(shù)后應(yīng)鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)擴胸運動，攝取足夠的水分。（2）使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。保持口腔清潔。預(yù)防尿路感染（1）留置尿管期間，要保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量。（2）尿管平時夾閉，患者感到有尿意時開放，囑患者多飲水，保持外陰清潔，會陰護(hù)理2次/d。（3）尿管留置時間不宜過長，一般48~72h便可拔管。預(yù)防便秘（1）由于臥床時間長，活動受限，腸蠕動慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習(xí)慣等因素，極易發(fā)生便秘。（2）向患者講解床上排便及多吃粗纖維的食物，多飲水。（3）每日順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，協(xié)助患者養(yǎng)成飯后半小時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)010203手術(shù)護(hù)理（1）患者準(zhǔn)備：做好輔助檢查、如血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、x線片等。常規(guī)備血、做皮試。要求吸煙者禁煙(1周)，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運動及床上排便，將教會下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動方法以及正確使用拐杖，設(shè)法消除患者過度緊張恐懼心理。擬定合理護(hù)理計劃。評估全身情況。肥胖患者術(shù)前應(yīng)勸其減輕體重，因過度肥胖的患者術(shù)后增加出血、脫位的幾率，避免患肢肌肉注射。手術(shù)護(hù)理（2）心理護(hù)理：針對疾病做好知識宣教，向患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性、預(yù)后效果。通過介紹同種病例治愈的例子，介紹手術(shù)專家，讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交談等方法，增強患者治愈疾病的信心和決心，取得患者及家屬的配合。手術(shù)護(hù)理（3）嚴(yán)密觀察病情變化：對合并有心腦血管疾病及其其他內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前應(yīng)請相關(guān)內(nèi)科會診，給予相關(guān)治療，控制癥狀，待穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前須做皮牽引、骨牽引的患者，應(yīng)注意觀察皮牽引皮膚是否有水泡，骨牽引針眼有無出血及發(fā)紅現(xiàn)象，患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。手術(shù)護(hù)理（4）術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)：為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)運動，做大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導(dǎo)患者學(xué)會做擴胸運動和深呼吸，以增加肺活量，防止術(shù)后墜積性肺炎，同時，訓(xùn)練患者床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后生活。飲食指導(dǎo)應(yīng)多食與骨折修復(fù)關(guān)系密切的鈣、磷、維生素C、維生素D且易于消化的食物，如豆類、魚、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加強營養(yǎng)，有利于骨折愈合。術(shù)后護(hù)理1.觀察病情變化監(jiān)測生命體征2.患肢護(hù)理3.引流管的護(hù)理4.飲食指導(dǎo)5.預(yù)防并發(fā)癥6.功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥出血深靜脈栓塞感染假體脫位假體松動0102030405觀察病情變化監(jiān)測生命體征回病房后以“輕、緩、平”原則將患者移至床上，觀察傷面是否有滲血、滲液，體溫超過38.5℃以上，提示有感染的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師及早處理。術(shù)后禁食6h，頭偏向一側(cè)，注意患者的意識狀態(tài)，如患者出現(xiàn)躁動，給予肢體制動，觀察患肢末梢血液循環(huán)及皮膚的溫度、感覺、足趾運動，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，觀察術(shù)后引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，及時給予處理?；贾淖o(hù)理（1）保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)?；贾墓δ芪皇侵?，既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和利于腫脹消退的位置。（2）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋，保持患肢外展15-30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間墊一軟枕保持肢體外展中立位，防止人工假體脫位?；贾淖o(hù)理（3）術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時處理。術(shù)后2—3d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運病人或使用便盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位。引流管的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機會，減少關(guān)節(jié)周圍血液機化，減少疤痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量最大，經(jīng)常擠壓引流管。嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～400ml/d，色淡紅;若引流量大于400ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后24-72H引流量小于50ml/d，可拔出引流管。感染（1）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期10%～15%，控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。（2）主要為血源性感染。預(yù)防下肢深靜脈血栓（1）深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（2）表現(xiàn)為：下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。（3）預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。（4）護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。脫位（1）脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，全身麻醉清醒過程中躁動或臥床翻身操作中（2）護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。（3）一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個階段進(jìn)行。1.早期術(shù)后第2-7天，下肢所有肌肉的等長收縮訓(xùn)練，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。（1）踝關(guān)節(jié)主動背伸，跖屈運動仰臥位，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運動，每個動作保持10秒后，再放松。（2）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練仰臥位，患肢外展30°保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。（3）臀肌收縮運動平臥位伸直腿，上肢舒適地放著身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每個動作持續(xù)作10~12分鐘每次，2~3次每天。功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個階段進(jìn)行。2.中期術(shù)后8-15天，繼續(xù)早期功能鍛煉。（1）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20厘米以上，在空中滯留5-10分鐘，以患者不感到疲勞為宜。（2）屈髖、屈膝運動：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下，行屈髖、屈膝活動，幅度由小到大，活動度由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝訓(xùn)練，但屈髖不能＞90°（3）從側(cè)臥到坐位訓(xùn)練雙手撐于床上，曲健肢伸患肢。托住患肢移至床邊讓自然下垂；坐位到站位：先床上坐起，無頭暈，床邊坐下，先下健肢再下患肢，雙手把扶手支持10秒，每天2-3次；扶拐站立練習(xí)行走：健腿先，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后。有人保護(hù)，每次20秒，每天2-3次。6-8周后部分負(fù)重出院指導(dǎo)（1）休息（3）復(fù)查術(shù)后3個月內(nèi)，每月復(fù)診一次，6個月內(nèi)，每3個月復(fù)診一次，以后每6個月復(fù)查一次。按時來院