肛周膿腫臨床路徑說明

K61.001肛周膿腫行49.01004肛周膿腫切開引流術(shù)臨床路徑一、K61.001肛周膿腫行49.01004肛周膿腫切開引流術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為K61.001肛周膿腫，行49.01004肛周膿腫切開引流術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。1.臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查：位于肛門兩側(cè)方邊緣或后方；全身感染不明顯；局部持續(xù)跳痛，排便加重；局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，后期出現(xiàn)波動(dòng)感，有波動(dòng)后可自行破潰形成肛瘺；穿刺抽出膿液。必要時(shí)行直腸超聲檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。行肛周膿腫切開引流術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合K61.001肛周膿腫行49.01004肛周膿腫切開引流術(shù)。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）急診入院當(dāng)天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、X線胸片。2.必要時(shí)行直腸超聲檢查。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照《2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。1.麻醉方式：局麻或連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻。2.手術(shù)行肛周膿腫切開引流術(shù)。3.必要時(shí)術(shù)后膿腫壁組織液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-7天。1.局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)。2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí)，補(bǔ)液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。3.每天傷口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時(shí)，放置碘仿紗條或膠管凡士林引流條，并保持引流通暢。4.術(shù)后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥和物理治療等。5.術(shù)后異常反應(yīng)處理：（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥；（2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿等；（3）傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫或使用止血?jiǎng)?；?）排便困難：口服軟化大便藥物，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸；（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；（6）術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時(shí)手術(shù)止血；（7）其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對(duì)癥處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，正常流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排便順暢，無明顯肛門周圍疼痛，體溫正常，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。2.肛門部創(chuàng)面無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。（十一）變異及原因分析。1.手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持