修一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論

一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論根本信息住院號：1252175性別：女年齡：62歲入院日期：2021-8-19出院日期：2021-9-05主訴發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)2年余，心慌、怕熱、手抖2月余現(xiàn)病史患者2年余前無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，未予重視，2月余前患者出現(xiàn)心慌、怕熱、手抖、消瘦，2月內(nèi)體重下降約10kg，甲狀腺結節(jié)進行性增大，病后至當?shù)蒯t(yī)院查甲狀腺彩超示甲狀腺雙葉腺瘤？甲狀腺峽部結節(jié)。甲功三項FT3:30.8pmol/L，F(xiàn)T4:69.64pmol/L，TSH0.01mIU/L，未予以特殊治療，今為求進一步診治遂來我院，門診擬診“甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺結節(jié)〞收入院。既往史左側甲狀腺結節(jié)切除術后30余年；膽囊切除術后2年余；高血壓病史4年余，最高達150/110mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物〔具體不詳〕，現(xiàn)已停藥，血壓控制不詳；自述對消炎痛過敏。既往史否認“糖尿病、冠心病〞等疾病史；否認“肝炎、結核〞等傳染病史；否認外傷、輸血史；否認甲狀腺家族性疾病史。病例特點老年女性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)2年余，心慌、怕熱、手抖2月余，2月內(nèi)體重下降約10kg左側甲狀腺結節(jié)切除術后30余年，膽囊切除術后2年余，高血壓病史4年余BMI：19.10kg/m2入院診斷甲狀腺結節(jié)甲狀腺機能亢進癥高血壓3級〔極高?！乘幤酚梅ㄓ昧坑盟幤鹬顾幤酚梅ㄓ昧坑盟幤鹬果}酸普萘洛爾片10mg

tid8.19-9.05甲巰咪唑片10mg

qd8.23-8.30富馬酸酮替芬片1mgqn8.19-9.05

氯化鈉注射液(雙口)250mlqd8.23-9.05苯磺酸氨氯地平片5mg

qd8.20-9.05注射用頭孢西丁鈉4gqd8.23-9.05氯化鈉注射液100ml8.21-9.05阿卡波糖片50mg

tid8.27-9.05注射用鹽酸氨溴索

30mgqd8.21-9.05碳酸鈣D3片600mgqd8.28-9.05利可君片20mg

tidpo8.21-9.05骨化三醇膠丸

0.25μgqd8.28-9.05咖啡酸片2片tid8.21-9.05甲巰咪唑片10mgbid8.30-9.05地榆升白片300mg

tidpo8.23-9.05米格列奈鈣1片tid8.30-9.05用藥醫(yī)囑1.該患者如何服用抗甲亢藥物？2.降糖方案的評價？討論問題問題一1.該患者如何服用抗甲亢藥物？患者入院后查血常規(guī)：中性粒細胞計數(shù)1.70×109/L當患者白細胞數(shù)低于4×109/L，中性粒細胞低于2×109/L時，須加用升白細胞藥物。29日復查血常規(guī)：中性粒細胞計數(shù)2.35×109/L甲巰咪唑MMI抑制甲狀腺過氧化物酶，減少T3、T4合成，代謝較慢，血藥濃度維持時間長。丙硫氧嘧啶PTUPTU抑制甲狀腺激素合成的效果僅為MMI的10%，半衰期短。甲亢危象、妊娠及哺乳期婦女優(yōu)先選用PTU問題二2.降糖方案的評價？患者既往無糖尿病，訴2月內(nèi)體重下降約10kg21日查HbA1c6.50%24日行OGTT試驗進一步明確患者是否合并糖尿病8.24空腹餐后1h餐后2h葡萄糖（mmol/L）5.9517.0916.57空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前8.265.111.29.015.45.218.17.08.295.610.78.413.25.710.28.38.306.37.75.811.77.912.19.79.27.410.07.310.86.19.35.66.96.311.97.09.77.78.24空腹餐后1h餐后2h胰島素44.53313.80239.50C-肽0.52.022.18阿卡波糖α-糖苷酶抑制劑，可延緩食物在腸道中的吸收，起到降低餐后血糖的目的米格列奈鈣非磺酰脲類胰島素促泌劑，改善2型糖尿病患者的餐后血糖小結抗甲狀腺藥物〔ATD〕的副作用主要有白細胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹，在患者用藥前及用藥期間要及時化驗血常規(guī)?；颊咧行粤＜毎陀?×109/L時，須加用升白細胞藥物；如中性粒細胞低于1.5×109/L，同時有發(fā)