急性ST段抬高型心肌梗死治療3抗心律失常、休克、心衰（內(nèi)科學(xué)課件）

心梗三關(guān)心律失常（一）24h內(nèi)多見(jiàn)；及時(shí)消除；嚴(yán)重心律失常→猝死1.持續(xù)多形性室速或室顫：盡快電復(fù)律、電除顫2.室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因

、胺碘酮3.室上速：非二氫吡啶CCB、β阻劑、洋地黃，

或直流電復(fù)律4.緩慢心律失常：阿托品0.5-1mgiv5.二、三度AVB，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙：藥物無(wú)效，心臟起搏心梗三關(guān)心衰（二）是否有？心梗早期間質(zhì)充血水腫，心室順應(yīng)性下降室性心律失常梗死后24h內(nèi)盡量避免使用洋地黃制劑嗎啡主：鎮(zhèn)靜、減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)荷、舒張小血管，減輕后負(fù)荷利尿主：快速利尿-呋塞米擴(kuò)血管：硝普鈉AV、硝酸酯類(lèi)A洋地黃？臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP心梗三關(guān)休克（三）1-2天，心源性、血管、血容量？血容量不足：擴(kuò)容右旋糖酐40、5-10%葡萄糖

CVP>18cmH2O，PCWP>15-18mmHg停補(bǔ)液周?chē)苁婵s障礙：擴(kuò)容后，BP不升，PCWP、CI心臟指數(shù)正常，提示外周血管張力不夠去甲腎/多巴胺血管擴(kuò)張劑：血壓仍不升，但PAWP高，周?chē)苊黠@縮硝普鈉

動(dòng)態(tài)地了解血容量的變化、判斷心臟對(duì)補(bǔ)液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個(gè)重要參考指標(biāo)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)左心室輔助裝置病歷摘要男性，51歲，胸痛2小時(shí)。患者訴2小時(shí)前餐后散步時(shí)突感胸部壓榨樣疼痛，向左肩部放射，休息后不能緩解，伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血，同時(shí)感氣促、煩躁、大汗，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。遂來(lái)我院急診就診，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,遂收入院?；颊咂鸩∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸煙史30余年，每天20支，無(wú)遺傳病家族史。病歷摘要

查體:

T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。痛苦病容，神清，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白充血，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈未見(jiàn)充盈，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺可聞及大量濕啰音，心尖搏動(dòng)位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，心率93次/分，律齊，未聞及雜音，腹平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。病歷摘要實(shí)驗(yàn)室檢查:

血常規(guī)：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N0.65，Plt225×109/L；CK3760U/L，CK-MB1218U/L。cTnT1.5ng/dl血糖8.1mmol/L。心電圖：1.竇性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。討論：結(jié)合病歷摘要和初步的診斷，應(yīng)該給與該病人哪些治療？凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無(wú)欲無(wú)求先