麻醉藥-局部麻醉藥（藥理學(xué)課件）

局部麻醉藥定義：

局部麻醉藥是一類能阻滯Na+

通道，在用藥局部可逆性地阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)的藥物?！静涣挤磻?yīng)】1.局麻作用：暫時(shí)、完全、可逆

2、吸收作用（引起不良反應(yīng)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制。臨床表現(xiàn)：眩暈煩躁肌顫神志錯(cuò)亂陣攣性驚厥昏迷呼吸肌麻痹(2)心血管系統(tǒng)：直接抑制作用

心臟抑制

血管擴(kuò)張

血壓下降（心肌對(duì)局麻藥耐受性較高，中毒時(shí)呼吸先停止）

如何預(yù)防？2.浸潤(rùn)麻醉3.傳導(dǎo)麻醉5.硬脊膜外麻醉局麻藥臨床應(yīng)用方法1.表面麻醉4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉椎管內(nèi)麻醉注射部位比較示意圖：硬脊膜蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。簡(jiǎn)稱腰麻成人的脊髓下端平第1腰椎下緣蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺部位：腰椎3、4間隙硬脊膜硬脊膜硬膜外麻醉：將藥液注入硬脊膜外腔。適用于從頸部到下肢的多種手術(shù)。主要用于胸、腹部手術(shù)。1.表面麻醉：2.浸潤(rùn)麻醉3.傳導(dǎo)麻醉4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊髓麻醉，腰麻）5.硬膜外麻醉必須選穿透力強(qiáng)的藥物用量較大，應(yīng)選用毒性較小的藥物！局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防

【原因】

【預(yù)防】

用量過大不超過一次限量

誤入血管注藥前先回抽

吸收過快加入腎上腺素

耐受力差減少用量或分次用藥

用藥注意根據(jù)臨床需要合理選擇局麻方法和局麻藥注意局麻藥劑量，避免嚴(yán)重毒性反應(yīng)若嚴(yán)重毒性反應(yīng)及時(shí)用適量地西泮解救局部麻醉藥酯類如普魯卡因、丁卡因等酰胺類如利多卡因、布比卡因等常用局部麻醉藥的特點(diǎn)與應(yīng)用普魯卡因（procaine）

穿透力弱，不適用于表面麻醉，主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。還用于肌肉、關(guān)節(jié)等損傷部位的局部封閉，緩解損傷癥狀。偶見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。用藥前必須詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史者先作皮試。

穿透力強(qiáng)、起效快、作用強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)；但毒性大，故不用于浸潤(rùn)麻醉。主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔科手術(shù)可用作表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。與普魯卡因有交叉過敏反應(yīng)。丁卡因（tetracaine）

穿透力和毒性介于普魯卡因和丁卡因之間，作用強(qiáng)、快、久，與普魯卡因無交叉過敏反應(yīng)。臨床可用于各種形式的局部麻醉，有“全能麻醉藥”之稱。

由于擴(kuò)散力強(qiáng)，麻醉范圍不易控制在一定部位，故腰麻慎用。本藥吸收迅速，易通過胎盤屏障，產(chǎn)科慎用。利多卡因（lidocaine）

三種常用局麻藥特點(diǎn)比較藥名普魯卡因丁卡因利多卡因穿透力弱強(qiáng)，約為普魯卡因的10倍較強(qiáng)，約為普魯卡因的1.5~2倍持續(xù)

時(shí)間30～45min2～3h1.5～2h毒性小大，為普魯卡因10-15倍較大，約為普魯卡因2倍用途浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻、硬膜外，局部封閉表面、傳導(dǎo)、腰麻、硬膜外麻醉各種局麻

抗心律失常備注表面麻醉不宜浸潤(rùn)麻醉不宜腰麻慎用

（彌散范圍廣）過敏反應(yīng)較常見，詢問過敏史、作皮試較少見，與普魯卡因交叉過敏罕見，與普魯卡因無交叉過敏其他局麻藥布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效、強(qiáng)效局麻藥，主要用于侵潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。與等效劑量利多卡因相比，可產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟毒性（室性心動(dòng)過速和心室纖顫），并難以治療，特別在酸中毒、低氧血癥時(shí)尤為嚴(yán)重。羅哌卡因短效，心臟毒性比布比卡因小，有明顯的收縮血管作用。適用于硬膜外、臂叢阻滯和局部侵潤(rùn)麻醉。它對(duì)子宮和胎盤血流幾乎無影響