病理生理學(xué)第六章缺氧

病理生理學(xué)第六章缺氧第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、概述

氧的獲得和利用大氣

肺泡

血液

細(xì)胞利用氣道肺通氣呼吸膜肺換氣循環(huán)系統(tǒng)外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸

缺氧的定義：組織供氧不足或利用障礙，使機(jī)體的機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過(guò)程。第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HCO3-33.5MM/LTCO235.5MM/LSB29.3MM/LSAT82.3%O2CT14.4TIME11:18DATEMAR071985TYPEARTERIALPTID02245:10OPID0022TEMP36℃HB12.4G%PH7.339PCO262.8mmHgPO248.0mmHg血?dú)夥治鼋Y(jié)果第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、血氧指標(biāo)

ParametersofBloodOxygen1．血氧分壓（PartialPressureofOxygen，PO2）定義：指溶解于血漿中的氧分子所產(chǎn)生的張力（或壓力）。正常值：

PAO280~110mmHg（100mmHg，13.3kPa） PVO237~40mmHg（40mmHg，5.33kPa）第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響因素①吸入氣體的PO2

正常氧分壓“梯度”示意圖第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②肺呼吸功能肺通氣障礙:氣管、支氣管異物、炎癥、

腫瘤肺換氣障礙:呼吸膜損傷第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：指100ml血液中的Hb為氧充分飽和 時(shí)所能攜帶氧的最大值。正常值：20ml/dl CO2max=1.34×15（每克Hb結(jié)合1.34mlO2）影響因素：Hb的質(zhì)和量2．血氧容量（OxygenBloodCapacity，CO2max）PO2=150mmHgPCO2=40mmH溫度38°C第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．血氧含量（OxygenContent，CO2）定義：指100ml血液中實(shí)際的帶氧量。包括兩部分:與Hb結(jié)合的O2和物理溶解的O2正常值：CaO219ml/dl，CVO214ml/dl

影響因素：①Hb的質(zhì)和量②PO2第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CO2-物理溶解（忽略不計(jì)）

CO2max4．血氧飽和度（OxygenSaturation，SO2）定義：血液中已和氧結(jié)合的Hb占血液總Hb的百分比正常值：SaO2=×100%SaO2:93-98%SVO2:70-75%影響因素：①PO2 ②[H+]、2，3-DPG、CO2、溫度第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血紅蛋白氧合解離曲線及其影響因素5.氧離曲線（OxygenDissociationCurve,ODC）

第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上段相當(dāng)于PO260~100mmHg，是Hb與O2結(jié)合 的部分意義：PO2≥60mmHg→CO2≥90%中段相當(dāng)于PO240~60mmHg，HbO2釋放O2的部分下段相當(dāng)于PO2<40mmHg，Hb與O2解離部分，代表 O2的儲(chǔ)備影響因素：2，3-DPG、[H+]、CO2含量、溫度 ↑→Hb與O2親和力↓→ODC右移 ↓→Hb與O2親和力↑→ODC左移第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6．動(dòng)-靜脈氧差（ArteriovenousBloodOxygenDifference，DA-VO2）

定義:CAO2與CVO2之間的差值，即組織利用的氧正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5ml/dl影響因素：組織代謝率;血氧分壓； 血流速度;

ODC.第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、各型缺氧的原因及血氧變化特點(diǎn)

（一）乏氧性缺氧（HypoxicHypoxia）

動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧含量減少，組織供氧不足，又稱低張性缺氧。

1．原因：①吸入氣的PO2↓； ②外呼吸功能障礙；③靜脈血流分流入動(dòng)脈：右→左分流

第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）乏氧性缺氧（HypoxicHypoxia）2.血氧變化特點(diǎn)：

PaO2↓；CO2max正常；CaO2↓；SaO2↓；

Da-vO2↓或正常；發(fā)紺。

發(fā)紺：毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白濃度達(dá)到或超過(guò)5g/dl，皮膚和粘膜呈青紫色。發(fā)紺=缺氧？第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）

Hb含量減少或性質(zhì)改變，使血液攜氧能力降低，血氧含量減少，或與Hb結(jié)合的氧不易釋放導(dǎo)致的缺氧。

1．原因： ①Hb的數(shù)量↓：貧血②Hb質(zhì)的變化：CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥③Hb與O2親和力↑：輸入大量庫(kù)存血、輸入堿性液、第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）

2．血氧變化特點(diǎn)：

PaO2正常；CO2max↓或正常（親和力增強(qiáng)）；CaO2↓或正常（親和力增強(qiáng)）；SaO2正常；Da-vO2↓；發(fā)紺（－）第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）循環(huán)性缺氧（CirculatoryHypoxia）

因組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧1．原因：循環(huán)障礙→組織供血↓→供O2↓

全身：休克、心衰 局部：栓塞（心梗）2．血氧變化特點(diǎn)：

PaO2正常；CO2max正常；CaO2正常；SaO2正常；Da-vO2↑；發(fā)紺（＋）第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（四）組織性缺氧（HistogenousHypoxia）1．原因：組織、細(xì)胞利用氧的能力減弱①線粒體功能受抑制：氰化物、H2S、魚(yú)藤酮、巴比妥、抗霉菌素A、砷化物等②呼吸酶合成障礙：如硫胺素、尼克酰胺、核黃素缺乏③線粒體損傷：放射性損傷、細(xì)菌毒素

第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）組織性缺氧（HistogenousHypoxia）

2．血氧變化特點(diǎn)：

PaO2正常；CO2max正常；CaO2正常；

SaO2正常；Da-vO2↓；發(fā)紺（—）第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

缺氧的病因分類第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、缺氧時(shí)機(jī)體機(jī)能代謝變化

（一）呼吸系統(tǒng)

1.代償性反應(yīng)：取決于缺氧的程度、時(shí)間

PaO2↓→外周化學(xué)感受器→呼吸深快→胸腔負(fù)壓↑肺血流量↑←心輸出量↑←回心血量↑2.呼吸功能障礙1)中樞性呼吸衰竭：影響CNS能量代謝2)肺水腫：第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）循環(huán)系統(tǒng)

1.代償性反應(yīng)

1)心功能HR↑、心肌收縮↑、

CO↑2)血流重分布心、腦血管擴(kuò)張3)肺血管收縮4)毛細(xì)血管增生