10-疾病預(yù)防策略與措施

章疾病預(yù)防策略與措施節(jié)疾病預(yù)防策略與措施一、概述策略與措施策略根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機構(gòu)等。2021/3/29星期一1措施實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動方法、步驟和計劃兩者關(guān)系策略著眼全局，措施立足局部，只有在正確的預(yù)防策略指導(dǎo)下，采用合理措施，才能達到預(yù)期的預(yù)防效果

2021/3/29星期一21958年第11屆WHO大會通過全球消滅天花計劃以后，通過“全民普種”的策略消滅天花。到1967年時天花發(fā)病數(shù)大量減少，但在一些呈“地方性”流行的發(fā)展中國家，發(fā)病率仍居高不下。大規(guī)模種痘帶來的不良反應(yīng)。天花流行病學(xué)特征：人們又發(fā)現(xiàn)天花的傳播相當(dāng)緩慢，波及的地區(qū)也比較局限，并且只有在感染者和易感者密切接觸的條件下才能實現(xiàn)。既往人們已經(jīng)了解天花僅在人間傳播而無動物宿主，因無隱性感染故病例容易被識別。案例：全球消滅天花的策略和措施2021/3/29星期一3“環(huán)狀接種”的策略:

1967年世界衛(wèi)生組織在強化消滅天花計劃中強調(diào)，除了繼續(xù)提高痘苗接種率外，應(yīng)該開展監(jiān)測工作，及時報告疫情，以便迅速在病例周圍的人群中接種痘苗，從而徹底地控制傳播。在全球消滅天花計劃實施后20年（1977年）終于達到了目標(biāo)。

2021/3/29星期一4二、預(yù)防策略與措施的制定原則

1、貫徹預(yù)防為主、從實際出發(fā)的原則；

2、以影響健康的主要問題為出發(fā)點；

3、以全球衛(wèi)生戰(zhàn)略為依據(jù)。2021/3/29星期一5制訂依據(jù)形勢分析：以國家或地區(qū)的社會、經(jīng)濟和文化為背景來分析疾病的流行。衛(wèi)生服務(wù)需求和需要的研究是形勢分析的核心。應(yīng)對分析：一個國家和地區(qū)對疾病預(yù)防與控制的總的對策，重點放在對疾病流行或疾病影響起重要作用的領(lǐng)域。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價是應(yīng)對分析的重要手段。循證保健：無論在形勢分析和應(yīng)對分析中，都應(yīng)當(dāng)以“最佳質(zhì)量證據(jù)”為主要依據(jù)。2021/3/29星期一6

我國衛(wèi)生工作方針面向工農(nóng)兵預(yù)防為主團結(jié)中西醫(yī)衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合預(yù)防為主依靠科技進步動員全社會參與中西醫(yī)并重為人民健康服務(wù)農(nóng)村為重點預(yù)防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動員全社會參與為人民健康服務(wù)為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)五十年代八十年代九十年代（96.12）2021/3/29星期一7基本指導(dǎo)思想

“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”

以農(nóng)村為重點是衛(wèi)生工作的特點

2021/3/29星期一8營養(yǎng)不良危險性生活高血壓吸煙酗酒無潔凈水缺鐵固體性燃料釋放的煙害膽固醇過高肥胖癥全球三分之一以上的死亡是上述原因造成《2002年全球健康報告》中指出危害人類健康的十大原因2021/3/29星期一9

前50年

三環(huán)節(jié)兩因素有效控制傳染病的“衛(wèi)生措施”

后50年

行為因素

環(huán)境因素

生物遺傳因素

衛(wèi)生服務(wù)因素“公共衛(wèi)生措施”

二十世紀(jì)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展2021/3/29星期一10現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展計算機工程信息工程生物工程診斷技術(shù)疫苗研制疾病監(jiān)測預(yù)防措施治療康復(fù)迅速發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)前景廣闊科技進步疫苗、抗生素研制及應(yīng)用20世紀(jì)前60年全球傳染病大幅度下降2021/3/29星期一11發(fā)展方向從研究疾病到研究健康以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式2021/3/29星期一12

影響健康的因素不健康的行為因素和生活方式嗜好（吸煙、飲酒等）、性行為、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、體育鍛煉、生活節(jié)奏以及心理壓力

2021/3/29星期一13環(huán)境因素

自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境，即除了生物學(xué)因素外，同時有物理、化學(xué)、社會經(jīng)濟、文化等因素生物遺傳因素

生物、遺傳、生理、免疫衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、制度及其應(yīng)用

把衛(wèi)生工作的側(cè)重點由疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防。2021/3/29星期一14三、疾病的分級預(yù)防1、一級預(yù)防:發(fā)病前期存在各種潛在的危害因子或某種病理生理的改變2、二級預(yù)防:發(fā)病期輕重不一的臨床表現(xiàn)3、三級預(yù)防:發(fā)病后期痊愈、死亡、后遺癥、殘疾2021/3/29星期一15易感期疾病分期潛伏期臨床期第一級預(yù)防預(yù)防分級第二級預(yù)防第三級預(yù)防健康促進健康保護預(yù)防措施早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對癥治療康復(fù)治療三級預(yù)防和疾病自然史關(guān)系示意圖健康疾病疾病自然史2021/3/29星期一16一、一級預(yù)防primaryprevention一級預(yù)防又稱病因預(yù)防:是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸，是一級預(yù)防的根本概念健康促進健康保護2021/3/29星期一17健康促進健康教育自我保健環(huán)境保護優(yōu)生優(yōu)育衛(wèi)生立法2021/3/29星期一18健康保護健康保護：為預(yù)防控制疾病最主要的措施。是對易感人群實行特殊保護措施，以避免疾病發(fā)生免疫接種：預(yù)防麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎等，這些傳染病被稱為疫苗可以預(yù)防的疾病。推行計劃免疫可以加強免疫接種工作勞動保護：職業(yè)病可以通過勞動保護來預(yù)防，即消除暴露或?qū)⒈┞稖p少到不危害健康的水平，具體措施包括使用替代原料、改進工藝流程和加強個人防護等2021/3/29星期一19一級預(yù)防的雙向策略（twoprongedstrategy）全人群策略（populationstrategy），旨在降低整個人群暴露于危險的平均水平高危策略（highriskstrategy），旨在消除高危個體的特殊暴露概念對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補充，可以提高效率。2021/3/29星期一20

全人群策略旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進實現(xiàn)的高危策略旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現(xiàn)的目的2021/3/29星期一21二）二級預(yù)防

secondaryprevention慢性病傳染病早期發(fā)現(xiàn)的措施：篩檢定期健康檢查設(shè)立專科門診自我檢查概念二級預(yù)防是在疾病的潛伏期(又稱亞臨床期)為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，又稱“三早”預(yù)防。2021/3/29星期一22二級預(yù)防的核心是早期診斷發(fā)現(xiàn)并及早治療各種癌前期病變，屬于腫瘤的二級預(yù)防。癌前期病變不是癌，但容易發(fā)展成癌宮頸糜爛容易發(fā)展成宮頸癌黑痣容易發(fā)展成黑色素瘤萎縮性胃炎容易發(fā)展成胃癌產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常，作出診斷后終止妊娠，屬于遺傳病的二級預(yù)防2021/3/29星期一23如何做好二級預(yù)防？向群眾宣傳防治知識和有病早治的好處提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平開發(fā)適宜篩檢的檢測技術(shù)2021/3/29星期一24

三）三級預(yù)防tertiaryprevention又稱“臨床預(yù)防”，是在疾病的臨床期(又稱發(fā)病期)為了減少疾病的危害而采取的措施。

三級預(yù)防可以防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。三級預(yù)防的措施：對癥治療康復(fù)治療2021/3/29星期一25第二節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生策略-“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA）1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)聯(lián)合在阿拉木圖召開會議，明確了推行“初級衛(wèi)生保健”（primaryhealthcare，PHC）是實現(xiàn)上述目標(biāo)的基本策略和基本途徑2021/3/29星期一26

1988年世界衛(wèi)生組織在里加召開會議，聲明人人享有衛(wèi)生保健將作為2000年以前及以后年代的一項永久性目標(biāo)人人享有衛(wèi)生保健常和初級衛(wèi)生保健常常并提，前者是目標(biāo)，后者是手段2021/3/29星期一27一、全球衛(wèi)生策略的目標(biāo)和指標(biāo)全球衛(wèi)生策略的目標(biāo)是“到2000年世界上所有的人都達到在社會上、經(jīng)濟上使生活富有成效的那種健康水平”。這個目標(biāo)簡要通俗的說法就是“2000年人人享有衛(wèi)生保健（HFA）”

1981年第31屆世界衛(wèi)生大會通過了12項供全球使用的HFA最低限度指標(biāo)2021/3/29星期一281、人人享有衛(wèi)生保健策略已獲批準(zhǔn)成為官方最高一級的政策

即國家元首發(fā)表宣言承擔(dān)義務(wù)；公平分配有限的資源；社區(qū)充分參與；建立適宜的組織機構(gòu)和管理程序2、已經(jīng)建立或加強了吸收人民參加實施策略的機構(gòu)

即讓人民提出要求和希望的積極而有效的機構(gòu)；各政黨和社團能積極參加；衛(wèi)生事業(yè)的決策權(quán)充分下放到各個行政級別2021/3/29星期一293、至少有5％的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)

4、有一個適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費用于初級衛(wèi)生保健5、資源分配公平

即在不同的人群或地區(qū)中，按人口擁有的衛(wèi)生經(jīng)費、衛(wèi)生人員和衛(wèi)生設(shè)施大體相同6、發(fā)達國家的衛(wèi)生經(jīng)費至少有0.7％轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國家2021/3/29星期一307、全體居民都享有初級衛(wèi)生保健

至少達到：在家中或步行15分鐘的距離內(nèi)有安全飲用水，在家中或附近有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備所有兒童都能得到預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核的免疫接種在步行或乘車1小時的距離內(nèi)有衛(wèi)生保健服務(wù)，包括得到至少20種藥物由經(jīng)過培訓(xùn)的人員接生，以及至少到1歲的兒童保健2021/3/29星期一318、兒童的營養(yǎng)狀況應(yīng)達到至少90％的新生兒出生體重在2500克以上至少90％的兒童體重符合相應(yīng)參考值的標(biāo)準(zhǔn)9、嬰兒死亡率在50‰以下10、出生期望壽命在60歲以上11、成年男女受教育的比例超過70％12、人均國民生產(chǎn)總值超過500美元2021/3/29星期一32初級衛(wèi)生保健（PHC）是一種基本的衛(wèi)生保健，它應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人、家庭和社區(qū)的充分參與而達到普及，其費用也是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。初級衛(wèi)生保健從促進健康、預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)服務(wù)四個方面開展工作二、初級衛(wèi)生保健的概念2021/3/29星期一33具體內(nèi)容包括以下9項：1、對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的健康教育2、改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)3、提供足夠的安全飲用水和基本的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施4、開展婦幼保健和計劃生育5、對主要傳染病的免疫接種6、對地方病的預(yù)防控制7、對常見病的妥善處理8、提供基本藥物9、預(yù)防控制非傳染病和促進精神衛(wèi)生2021/3/29星期一34我國初級衛(wèi)生保健的總體目標(biāo)

通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，實行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題努力控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量到2010年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以2000年為基數(shù)分別下降1／4和1／5

平均期望壽命在2000年基礎(chǔ)上增加1—2歲2021/3/29星期一35我國初級衛(wèi)生保健的主要任務(wù)1、落實疾病預(yù)防控制措施，重點控制傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病和其他重大疾病，加強精神衛(wèi)生工作，防止各種意外傷害。穩(wěn)定計劃免疫接種率，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率。預(yù)防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健

2、提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)

3、加強對孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平2021/3/29星期一364、加大農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來水及農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)村居民的勞動和生活環(huán)境。

5、開展健康教育和健康促進，積極推進全國億萬農(nóng)民健康促進行動，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學(xué)健康教育開課率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，增強農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力，