惡性腫瘤的急癥診斷及處理課件

惡性腫瘤的急癥診斷及處理幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！腫瘤急癥是指癌瘤患者在疾病發(fā)生。開展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。包括惡性腫瘤引起的，如上腔靜脈綜合征，脊髓壓迫癥，惡性體腔積液,急性呼吸窘迫癥等可作癌癥的首次病癥出現(xiàn)，或者潛隱發(fā)生，往往容易誤診，可突然導(dǎo)致死亡，故有時比癌癥本身更需積極治療。一.急性呼吸窘迫綜合癥1.誘發(fā)因素肺部感染肺癌肺轉(zhuǎn)移癌大量胸腔積液一側(cè)毀損肺肺部未發(fā)現(xiàn)病灶,體內(nèi)其它部位的惡性腫瘤.2.臨床表現(xiàn)不明原因的胸悶,氣短.兩側(cè)肺或單側(cè)肺出現(xiàn)羅音,甚至無肺部體征.血壓，脈搏出現(xiàn)異?；虿幻黠@．血?dú)夥治龀蔖o2，Pco2一項或二項下降，早期位I型呼吸衰竭的改變，后期呈II型呼吸衰竭的改變。血纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)局部或全部陽性。3．治療：吸氧，迅速改善缺氧。皮質(zhì)激素。生命體正的監(jiān)測。DIC可能者注意輸血漿，補(bǔ)充凝血因子。有效抗生素控制感染。普通病房治療后短期內(nèi)病情加重者宜轉(zhuǎn)ICU病房，呼吸機(jī)輔助呼吸。大量胸腔積液者，盡量抽出積液，有助緩解病癥。適度使用強(qiáng)心劑，利尿劑4.預(yù)后〔1〕早期者經(jīng)積極搶救，可緩解病情?！?〕反復(fù)出現(xiàn)者預(yù)后不良。5.經(jīng)歷癌癥患者出現(xiàn)不明原因的胸悶，為早期病癥，應(yīng)立即查血?dú)夥治觯袛嗖∏椤７衲敲?，發(fā)現(xiàn)不及時，搶救無力，易發(fā)生突然死亡，二、上腔靜脈綜合征1.概述上腔靜脈綜合征具有典型的臨床表現(xiàn)，呈急性或亞急性腫瘤危象。上腔靜脈因其解剖位置和生理構(gòu)造的特點(diǎn)，很容易受到壓迫、牽拉和阻塞。上縱隔的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、上腔靜脈內(nèi)、外的炎癥病變等都可以造成不同程度的SVCS。由原發(fā)病變和上腔靜脈阻塞兩種原因造成。2.診斷SVCS具有典型的臨床病癥和體征，再根據(jù)X線等影象學(xué)檢查，診斷一般不困難。側(cè)枝靜脈、淺表靜脈擴(kuò)張，面部淤血，結(jié)膜水腫，進(jìn)而可出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)病癥。影像學(xué)診斷：X線胸片，CT，MRI肺部病變或肺門淋巴結(jié)病變約占50％；20％－50％可伴有胸腔積液；上縱隔顯示有腫塊。上腔靜脈造影：對SVCS的診斷，了解腔靜脈有無血栓塞、血栓、受壓等都有一定用處。(4)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷：痰細(xì)胞學(xué)檢查或淺表淋巴結(jié)活檢?？v隔的經(jīng)胸腔針吸活檢。胸腔積液患者抽胸水進(jìn)展檢查。支氣管鏡檢刷洗及活檢；食管鏡檢；縱隔鏡開胸探查術(shù)。小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤：骨髓活檢?！?〕鑒別診斷肺門淋巴結(jié)核。胸內(nèi)甲狀腺腫。慢性縱隔炎，三、治療綜合治療的原那么是根據(jù)SVCS的病因，合理地、有方案地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的病癥，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。以全身和局部治療相結(jié)合，首先采用化療和〔或〕放射治療，使腫瘤縮小，以緩解阻塞病癥?！惨弧?、內(nèi)科治療1．一般措施〔1〕臥床、頭抬高、吸氧，減少心輸出量和靜脈壓力?！?〕限制水鈉入量，利尿。補(bǔ)液宜從下肢靜脈進(jìn)展?！?〕大劑量皮質(zhì)類固醇?！?〕使用止痛與鎮(zhèn)靜劑?！?〕有血栓形成時，可加用溶解纖維蛋白的藥物，2．化療一般狀況改善后根據(jù)病人的原用藥史,選擇較為敏感的藥物小劑量給藥，結(jié)合內(nèi)科治療，可使病情逐步改善。病情定穩(wěn)定后，可按原發(fā)腫瘤選定進(jìn)一步化療方案。放療與化療聯(lián)合應(yīng)用效果較好.3．放療放療仍是主要的治療方法。主要按腫瘤類型的病變程度來決定放射總量。放療作為姑息療法那么總量應(yīng)小。4．手術(shù)治療只有應(yīng)用放療或／和化療未獲滿意效果之前方考慮。上腔靜脈阻塞部位的移植分流術(shù)，難度比較大，并發(fā)癥〔出血〕和死亡率較高，故宜審慎從事。三、脊髓壓迫癥脊椎或椎管內(nèi)占位病變引起脊髓、脊神經(jīng)根及供給血管的壓迫，造成脊髓功能障礙的臨床綜合征。惡性腫瘤引起的脊髓壓迫病程較短、開展快，是內(nèi)科急癥。應(yīng)當(dāng)采取有效并有力的急救措施，以便到達(dá)逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)損害并保護(hù)脊髓功能。2.診斷與鑒別診斷疼痛,無力,麻木或感覺異常;大小便失禁，提示預(yù)后不良感覺障礙，反射改變,運(yùn)動障礙,肢體癱瘓。1〕．應(yīng)判斷脊髓壓迫的性質(zhì)。2〕判斷髓內(nèi)或髓外受壓，除外傷、急性感染。有腫瘤病史。常見原因。肺、乳腺、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤是最易發(fā)硬膜外轉(zhuǎn)移。3．綜合治療方案原那么上是以病因治療為主的綜合治療，合理地腫瘤和脊柱的穩(wěn)定性以及緩解疼痛。應(yīng)用現(xiàn)有治療方法，力圖恢復(fù)和保持正常神經(jīng)功能，控制局部病癥。4、內(nèi)科治療化療主要用于①兒童腫瘤和成人某些對化療敏感的腫瘤。②不適于手術(shù)或放療不可能的患者，化療也可作為開場治療〔新輔助化療〕。③作為手術(shù)和放療后的輔助治療，或者曾放療和手術(shù)的復(fù)發(fā)者。治療方法的選擇要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，組織學(xué)診斷，病程的開展速度及腫瘤類型來確定一旦確診，先給大劑量類固醇激素，以后緊急給予放療。多數(shù)病人應(yīng)用放療+化療或／手術(shù)是合理的.一般地講，化療治療脊髓壓迫主要作為輔助治療。但是，某些對化療比較敏感的腫瘤有較好效果.癌癥病人如出現(xiàn)背痛并伴有進(jìn)展性肌無力，特別是下肢，常標(biāo)志有脊髓受壓可能，應(yīng)首先提高警覺，進(jìn)展全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，骨髓造影等影像學(xué)檢查，明確診斷。因為早期診斷和早期開場治療非常重要。一般診斷后立即應(yīng)用類固醇激素，進(jìn)一步治療包括手術(shù)、放療和／或化療依腫瘤類型而定。放療合并類固醇激素治療對大多數(shù)病人來說是標(biāo)準(zhǔn)治療，以前沒有組織學(xué)診斷的患者，為了診斷和治療目的盡可能手術(shù)。四、顱內(nèi)壓增高1、概述顱內(nèi)高壓癥(ICP)，是一種綜合征，多數(shù)是因顱內(nèi)占位病變或腦組織腫脹引的臨床表現(xiàn)以頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫為主。ICP增高嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，腦疝綜合征及呼吸抑制。故需要緊急處理。

2、診斷與鑒別診斷精神狀態(tài)改變，精神不振、昏睡、嗜睡和神志錯亂等.進(jìn)展性加劇的頭痛、視力減退，嘔吐或癲痛樣發(fā)作等ICP增高病癥有腫瘤病史脈搏變慢、血壓升高常與顱內(nèi)壓增高同時存在。脈搏變慢、血壓升高常與顱內(nèi)壓增高同時存在。視乳頭水腫對診斷顱內(nèi)壓增高具有特殊重要意義。壓力漸增、靜脈擴(kuò)張和淤血可造成單側(cè)或兩側(cè)視神經(jīng)盤水腫，提示顱內(nèi)壓已經(jīng)開展到危險水平，意識減退、血壓增高、心率緩慢、脈搏洪大、呼吸慢而深，提示嚴(yán)重腦疝即將發(fā)生，那么應(yīng)立即采取治療措施。3、綜合治療方案原那么是首先去除病因，盡快地降低ICP。類固醇激素治療與顱內(nèi)病變的放療和手術(shù)治療及化療，同時或序貫進(jìn)展。原那么上緊急內(nèi)科治療根底上，恰當(dāng)采用放療、手術(shù)或／和化療的綜合治療。4、內(nèi)科治療〔1〕．一般措施皮質(zhì)類固醇是首選藥物，以減少腫瘤周圍的水腫，改善一般狀況與癲痛樣發(fā)作頻率，地塞米松通常開場劑量為15mg／日，或更大劑量20mg/日?！?〕嚴(yán)格限制液體輸入量。〔3〕脫水劑甘露醇，常用20％溶液，按125ml／次靜脈注射或快速滴注15－30分鐘，根據(jù)病情需要可每6、8或12小時給藥?！?〕可適度應(yīng)用，非中樞神經(jīng)抑制藥、抗驚厥藥苯妥英鈉等。5．化療〔1〕選用脂溶性、小分子藥物，以使其能通過血腦屏障?！?〕最有效的化療藥物是BCNU，CCNU，Me－CCNU，ACNU，甲基苯肼，VM26，〔威猛〕等。6．放射治療可首選放療：①凡顱內(nèi)壓增高是因彌漫性病變；②如果顱內(nèi)壓急劇升高，但腦瘤定位有困難，或患者情況不適合手術(shù)，也應(yīng)考慮作為緊急措施；③腦轉(zhuǎn)移瘤，特別是對放療和／化療敏感的原發(fā)瘤，如惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌患者。7．外科治療手術(shù)的目的是明確診斷、病癥治療，為放療和化療創(chuàng)造必要的條件。脫水療法不能迅速改觀的患者，一般均需外科緊急減壓，；根本的急癥手術(shù)，包括腦室穿刺引流；手術(shù)分流，開顱減壓；切除腫瘤和減壓。孤立性病變，手術(shù)切除效果也較好。8．對經(jīng)過外科處理或內(nèi)科治療的顱內(nèi)壓增高患者、需要進(jìn)展監(jiān)護(hù)。神志狀況、生命體征和瞳孔表現(xiàn)均系最重要的觀察工程。繼續(xù)用類固醇、抗驚厥藥和脫水療法，密切注意顱內(nèi)壓力情況。五、心包積液與心包壓塞

1、概述惡性心包積液與心包壓塞開展迅速，特別是血性滲出者，往往會危及患者的生命。晚期惡性腫瘤合并轉(zhuǎn)移到心包和心臟的為0．l％－27％，；肺癌〔尤其腺癌〕是最常見的原發(fā)腫瘤占36．4％，心外膜受累為轉(zhuǎn)移病變的75．5％。惡性腫瘤的心包積液是常見的急癥之一。2、診斷鑒別診斷氣急、端坐呼吸、咳嗽、胸痛、肺充血、肝大和下肢浮腫，急劇增加發(fā)生心包界增大，心音有減弱，并出現(xiàn)奇脈和頸靜脈怒張；X線檢查可發(fā)現(xiàn)燒瓶狀心臟〔積液＞250ml人所以；有惡性腫瘤病史超聲心臟檢查有心包積液，穿刺術(shù)查見癌細(xì)胞，明確診斷。3、綜合治療方案

原那么：病因治療為主，解除心包壓塞，同時積極對癥治療與支持療法。治療原發(fā)腫瘤。心包穿刺抽液心包內(nèi)注入藥物液體增長迅速，也可考慮心包引流術(shù)。4、內(nèi)科治療1．一般措施對癥與支持療法，絕對臥床，胸痛時給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素與利尿劑，控制感染。