各類兒童腦癱運動康復訓練方法

各類兒童腦癱運動康復訓練方法

小兒腦癱康復訓練方法分為三個階段。第一階段是體能基礎訓練，第二階段是站立行走基礎訓練，第三階段是行走訓練。在第一階段，訓練方式是全輔助式訓練，訓導員輔助完成大部分動作。訓練科目包括力量訓練、柔韌性訓練和矯形訓練。訓練指標是身體舒展、體態(tài)正常、關節(jié)靈活、韌帶柔軟、肢體軀干橫平豎直無畸形，能夠獨立坐、蹲、正常爬行，能夠依靠站立全腳掌著地。在第二階段，訓練方式是輔助加主動式，動作由訓導員輔助逐步轉化為患者主動完成。訓練科目包括行走跨步蹬車的各種器械訓練、行走場地、障礙場地訓練。訓練指標是雙手扶欄桿能自行行走，步幅步高及行走姿態(tài)正常。在第三階段，訓練方式是指導主動式，動作由訓導員進行指導稍有輔助，由患者主動完成。訓練科目包括行走場地訓練、獨立行走訓練。訓練指標是能獨立各種方向行走，能轉體自如，姿態(tài)正常。在康復訓練中，不要過分保護患兒，要多鼓勵他們參加游戲和活動。保持正確姿態(tài)，交談時要與患兒眼睛的高度保持一致，不要批評和指責患兒。教育要持之以恒，增加說話和活動的量，鼓勵患兒說話，幫助他們樹立語言信心。小兒腦癱是由于控制運動的部分腦組織受到損害，導致肌肉控制失調(diào)引起的身體運動困難和體位困難。及早開展康復訓練可以幫助患兒恢復運動能力。對于下肢屈膝站立和行走的訓練，需要注意以下幾點：1.采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做膝關節(jié)屈伸動作，降低肌張力，保持片刻，反復操作。2.采用直膝加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓練。3.采用重錘式膝關節(jié)訓練椅，將患兒雙下肢做屈曲—伸展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動膝關節(jié)的目的，此為動態(tài)訓練。4.患兒扶杠行走，逐漸緩解痙攣，擴大關節(jié)活動范圍，達到矯正步態(tài)的目的。5.患兒休息時，可以使用枕頭或其他柔軟的物體，將膝蓋墊高，以緩解痙攣?？傊槍δX癱患兒的康復訓練需要循序漸進，持之以恒，不能過急、超量，否則會造成損傷。家長和患兒本人都需要耐心，遵循科學規(guī)范的康復訓練方法，配合專家的微創(chuàng)介入治療，以達到最好的治療效果。1.采用仰臥或俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，來拉伸攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。2.進行站立彎腰拾物訓練，拉伸痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。3.應用弓箭步下壓和股四頭肌訓練椅來進行膝關節(jié)伸展，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關節(jié)自主控制能力。4.使用雙杠一階梯及站立挺膝訓練來提高膝關節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運動功能。5.進行功率車和學步車訓練，以提高下肢主動運動的功能，增大關節(jié)運動范圍。（三）膝反張的訓練“膝反張”原因有三種：（1）膝關節(jié)本身骨性變化，導致膝關節(jié)位置不正常；（2）負重情況下，膝關節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關節(jié)本體感覺消失，關節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。1.進行壓膝整足法、牽踝法、搖踝法、底屈肌牽拉訓練。2.進行膝關節(jié)屈伸和足背屈的訓練，以提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。3.進行爬行訓練，以膝關節(jié)屈曲位來糾正反張，同時增加膝關節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能。4.提高國繩肌肌力，降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關節(jié)屈伸功能。5.進行上下階梯訓練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”主要是控制下肢伸肌運動，一般輕癥可以通過運動訓練來矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者可能需要進行下肢矯正或手術矯正。（四）尖足、足內(nèi)、外翻的訓練1.進行自我牽拉法：患兒面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到感覺到跟腱處被拉伸，還可以把雙腳尖轉向外側（似卓別林）做相同的動作。2.進行足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節(jié)訓練椅，以拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節(jié)活動范圍，糾正畸形。3.采用仰臥或俯臥位壓膝整足法、牽踝、搖踝法，以達到糾正畸形的目的。使用內(nèi)、外翻扳。4.進行上下臺階和跑步車訓練，以在運動中拉伸痙攣的肌肉，加大活動范圍，恢復功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。（五）上肢及手功能的訓練1.進行肩關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的訓練。（1）在屈曲位，患兒仰臥，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復操作。（2）在內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時（外展），手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復操作。1．俯臥位下抬頭訓練，增強頸部肌肉力量和控制能力；2．俯臥位下雙手支撐訓練，促進上肢肌肉力量和控制能力的發(fā)展；3．俯臥位下雙腿抬起訓練，增加下肢肌肉力量和控制能力；4．俯臥位下爬行訓練，促進四肢協(xié)調(diào)運動和平衡能力的提高。（三）坐位訓練1．坐位平衡訓練，通過各種平衡練習來提高坐位控制能力；2．坐位手臂支撐訓練，增加上肢肌肉力量和控制能力；3．坐位雙手抓物訓練，提高手指靈活性和手眼協(xié)調(diào)能力；4．坐位轉體訓練，促進軀干肌肉力量和控制能力的發(fā)展。（四）站立訓練1．站立平衡訓練，通過各種平衡練習來提高站立控制能力；2．站立手臂支撐訓練，增加上肢肌肉力量和控制能力；3．站立雙手抓物訓練，提高手指靈活性和手眼協(xié)調(diào)能力；4．站立跳躍訓練，促進下肢肌肉力量和控制能力的發(fā)展。以上訓練方法均需根據(jù)患兒的具體情況進行調(diào)整和個性化設計，以達到最佳的治療效果。1.在俯臥楔形枕上，保持髖關節(jié)伸展位，提高頭、頸部的抗重力伸展上抬的控制能力，同時加強肩部和雙上肢的支持能力。2.在俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心的不斷變換，誘發(fā)患兒保護性伸展反應，以提高頭頸部的抗重力上抬能力。3.通過爬行訓練，讓患兒主動運動，以增加頭部的控制能力。坐位訓練：1.采用盤腿坐、長坐位的方式，以增加患兒的頭部控制能力，并同時提高腰部力量和坐位平衡訓練。2.讓患兒騎跨在母親胸前，母子面對面進行頭部控制能力的訓練（注意：母子目光均應平視），同時增進母子間的感情交流。3.采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部肌張力，增加頸部肌肉力量，以達到增強頸部控制能力的目的。（具體方法：術者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環(huán)轉來調(diào)整頸部肌群張力）。4.還可采用學步車帶行走的方式，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復肌力，以達到控制能力增強的目的。在實際工作中，可根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：1.患兒仰臥向上看時，頭不向兩邊轉動，與軀干正中線保持一致。2.患兒俯臥位（如：楔形枕、Bobath球、滾桶）時，頭身呈一條直線。3.患兒坐位，側面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練：本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結合患兒實際病情，采用相應的訓練方法。1.應用梯背架、條形床、方凳等訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時，保持身體維持中線位對稱姿勢，以抑制不自主的徐動，強化自身正常運動模式的建立。2.臺階器、功率車、股四頭肌的訓練椅等的使用，可增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強化正常運動模式的作用。3.雙杠一階梯訓練，可協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運動功能。4.上肢、手粗大及精細動作的訓練，可加強手眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運動，恢復上肢及手的運動功能。5.“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學步車、學步帶、手推學步車的依次應用，來達到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運動功能的目的。之后，再針對出現(xiàn)的尖足、足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。對于年齡較大、病情嚴重的混合型腦癱患兒，常常會受到緊張性迷路反射（TLS）和非對稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導致全身性痙攣和部分旋轉的現(xiàn)象。此時，背部會出現(xiàn)一側肌肉短縮、軀干短縮、骨盆上提、髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢，同時頭部偏向一側，胸鎖乳突肌也會肥厚。為了解決這些問題，手法或頸部操可以放松痙攣的肌肉，增強患兒頭控能力，糾正脊柱側彎，放松緊張的肌肉，加強其拮抗肌肌力，預防產(chǎn)生更嚴重的畸形。同時，適當活動關節(jié)，牽拉痙攣的肢體，抑制不自主的徐動，建立正常的運動模式。針對混合型腦癱患兒的訓練，應該根據(jù)主要癥狀突出重點，掌握一抬頭、二挺腰、三練四肢、四體操的原則。根據(jù)不同體征，可以采用痙攣型或手足徐動型的方法進行訓練。其中，鬼