高危藥品管理天壇醫(yī)院課件

高危藥品管理天壇醫(yī)院2023/7/17高危藥品管理天壇醫(yī)院如何在醫(yī)院環(huán)境下保障患者用藥

安全？醫(yī)院是藥品使用和藥品不良事件發(fā)生的主要場(chǎng)所。用藥安全要從用藥差錯(cuò)、藥品不良事件、藥品質(zhì)量等環(huán)節(jié)，采取有效預(yù)防措施。病人安全管理是一種醫(yī)療文化，用藥安全是各國(guó)患者安全目標(biāo)的重要內(nèi)容之一。高危藥品管理天壇醫(yī)院提綱

（1）高危藥品的背景介紹和概念（2）高危藥品引起的典型案例（3）高危藥品的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素（4）高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范方法（5）高危藥物相關(guān)知識(shí)資源(6)我院高危藥品管理制度（7）我院高危藥品目錄高危藥品管理天壇醫(yī)院《ToErrIsHuman:BuildingaSafer

HealthSystem》

報(bào)告的主要結(jié)論：美國(guó)每年因醫(yī)療差錯(cuò)致命的人數(shù)約44000-98000之間超過(guò)車禍、乳腺癌和艾滋病死亡人數(shù)用藥差錯(cuò)是醫(yī)療差錯(cuò)的重要原因之一它是醫(yī)療領(lǐng)域中的第一個(gè)病人安全報(bào)告，它打破了環(huán)繞在醫(yī)療差錯(cuò)及其后果周圍的沉默，具有里程碑式的意義它并沒(méi)有將矛頭直接指向制造這些差錯(cuò)的保健專業(yè)人員。主要目的是創(chuàng)造一個(gè)更加安全的衛(wèi)生保健系統(tǒng)高危藥品管理天壇醫(yī)院Retrospectiveanalysisofmortalities

associatedwithmedicationerrors對(duì)1993-1998年美國(guó)FDA’sAdverseEventReportingSystem中的5366份用藥差錯(cuò)病例報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析68.2%（3660例）給病人造成了嚴(yán)重后果，9.8%（469例）導(dǎo)致病人死亡研究表明，導(dǎo)致病人死亡的前3位的差錯(cuò)類型依次是給藥劑量不當(dāng)(40.9%)使用了錯(cuò)誤藥品(16%)給藥途徑錯(cuò)誤(9.5%)高危藥品管理天壇醫(yī)院1995年，澳大利亞Wilson等調(diào)查指出：16.6%的住院患者與醫(yī)療不良事件相關(guān)，其中，4.9%導(dǎo)致死亡，13.7%導(dǎo)致永久性殘疾。50%的不良事件是可以預(yù)防的。2000年6月，英國(guó)NationalHealthService的研究顯示：10%的住院患者與不良事件相關(guān)；每年不良事件超過(guò)85萬(wàn)件，每年至少400人因醫(yī)療傷害而死亡或嚴(yán)重傷害；藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件多達(dá)1萬(wàn)件高危藥品管理天壇醫(yī)院我國(guó)的藥品安全現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年全國(guó)各級(jí)人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件多達(dá)170萬(wàn)件，涉及藥物糾紛的占37.0%近年來(lái)，藥害事件層出不窮“齊二藥”、“欣弗”、“廣東佰易”、“甲氨蝶呤”、“刺五加”目前,我國(guó)正處于食品藥品安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期和矛盾凸現(xiàn)期高危藥品管理天壇醫(yī)院theJointCommissionforAccreditationofHealthcareOrganization1995年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）建立了警訊事件(sentinelevent)制度。警訊事件是指不希望發(fā)生的病人死亡或?qū)Σ∪松眢w或心理造成嚴(yán)重傷害的事件。目的是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告自身差錯(cuò)，通過(guò)對(duì)報(bào)告的差錯(cuò)進(jìn)行記錄、分類和分析，發(fā)現(xiàn)引發(fā)差錯(cuò)的潛在原因，改善系統(tǒng)，防范類似事件再度發(fā)生1995年報(bào)告的警訊事件中，89個(gè)案例與藥物差錯(cuò)相關(guān)。高危藥品管理天壇醫(yī)院theInstituteforSafeMedicationPractices1995－1996期間，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，目的是調(diào)查最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物。共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)，研究表明，大多數(shù)導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品（High-RiskMedication）定義若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”(high-riskmedication/high-alertmedication)特點(diǎn)出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，如導(dǎo)致病人死亡或嚴(yán)重器官損傷高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品目錄2003年ISMP第一次公布了高危藥品目錄，并在2007年、2008年進(jìn)行了兩次更新ISMP確定的前5個(gè)高危藥品分別是：胰島素阿片類藥物注射用濃氯化鉀或磷酸鉀注射用抗凝藥高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）高危藥品管理天壇醫(yī)院1靜脈用腎上腺素激動(dòng)劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素）2靜脈用腎上腺素拮抗劑（如普耐洛爾、美托洛爾）3吸入或全身麻醉藥（如丙泊酚、胺碘酮）4靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因、胺碘酮）5抗血栓藥（如：華法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制劑、溶栓藥物）6心臟停搏液7靜脈用或口服化療藥物8高滲葡萄糖（20%或更高）9硬膜和血液透析液10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物11口服降糖藥12靜脈用改變心力藥物（如地高辛和米力農(nóng)）13脂質(zhì)體藥物（如兩性霉素脂質(zhì)體）14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）15口服兒童用中度鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛）16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物（包括液體濃縮液，速釋和恒速釋放成分）17神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀膽堿、維庫(kù)溴胺和羅庫(kù)溴胺）18靜脈用造影劑19腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）高危藥品目錄高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品1秋水仙堿注射劑2注射用依前列醇（佛羅蘭）3胰島素，皮下或靜脈注射4硫酸鎂注射劑5甲氨蝶呤（口服，非腫瘤應(yīng)用）6阿片酊7縮宮素，靜脈注射8硝普鈉注射液9濃氯化鈉注射液10磷酸鉀注射液11異丙嗪注射液12濃氯化鈉，注射用（濃于0.9%）13100ml或更大體積的滅菌水，供注射，吸入或沖洗用高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品典型案例案例1：長(zhǎng)春新堿案例2：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)案例3：環(huán)磷酰胺案例4：注射用滅菌注射用水案例5：異丙嗪注射液高危藥品管理天壇醫(yī)院案例1：長(zhǎng)春新堿(Vincristine)-給藥途徑錯(cuò)誤案例報(bào)道1968年，SchochetSS等報(bào)道了第1例長(zhǎng)春新堿誤注入鞘內(nèi)的病例2歲半，急性淋巴性細(xì)胞白血病，女孩化療方案是鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長(zhǎng)春新堿然而，長(zhǎng)春新堿3mg被意外地注入患者鞘內(nèi)盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡高危藥品管理天壇醫(yī)院全球共報(bào)告的長(zhǎng)春新堿鞘內(nèi)注射至少有55例，分布在美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)、沙特阿拉伯、新加坡、韓國(guó)和中國(guó)等多個(gè)國(guó)家，多數(shù)患者存活期小于1個(gè)月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開(kāi)展針對(duì)性治療幸存，但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2007年7-8月間，上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司華聯(lián)制藥廠的“甲氨蝶呤”事件，共給130多位患者造成嚴(yán)重傷害高危藥品管理天壇醫(yī)院原因探討長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)是用藥后主要濃集于神經(jīng)細(xì)胞，不能透過(guò)血腦屏障主要毒性是劑量限制性的神經(jīng)毒性，以對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)長(zhǎng)春新堿只能通過(guò)靜脈途徑給藥高危藥品管理天壇醫(yī)院案例2：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition)-

給藥途徑錯(cuò)誤案例報(bào)道77歲，老年女性，日本LowResidualliquidFormulaMA-8(Morinaga-Nyugyo,Japan)，鼻飼突然病人摔倒，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)接在了中心靜脈管的三向伐上患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等癥狀，盡管進(jìn)行了搶救，6小時(shí)后死亡高危藥品管理天壇醫(yī)院文獻(xiàn)報(bào)道的案例：1979，Donovan，fatal1983，Casewelletal，fatal1984，Stellatoetal，non-fatal1988，Stapletonetal，non-fatal1989，Ulicnyetal，non-fatal1993，Maloneetal，non-fatal1997，Ongetal，non-fatal1998，Kennellyetal，non-fatal2002，H.Takeshitaetal，fatal2002，G.Fechneretal，fatal共10例,其中死亡4例高危藥品管理天壇醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的組分各廠家差別很大，影響愈后的可能因素：粘度（Consistency）滲透壓（Osmolarity）微粒的數(shù)量和溶解度（AmountandSolubilityofparticles）有無(wú)細(xì)菌污染（Contaminationwithbacteria）外源物質(zhì)的含量（Amountofforeignmaterial）高危藥品管理天壇醫(yī)院案例3：環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)-給藥劑量過(guò)大案例報(bào)道

BetsyLehman，39歲，乳腺癌，美國(guó)BostonGlobehealthreporter治療方案是一個(gè)I期臨床試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量是1000mg/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4000mg/m2常規(guī)劑量是成人單藥?kù)o脈注射500-1000mg/m2,每周1次，連用2次，休息1-2周重復(fù)1993年11月14日，醫(yī)生閱讀完試驗(yàn)方案后，寫的醫(yī)囑是4000mg/m2×4天1993年12月3日，患者死亡患者死亡10個(gè)星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)高危藥品管理天壇醫(yī)院該事件發(fā)生不久，該醫(yī)院又發(fā)生了一起環(huán)鱗酰胺過(guò)量事件，患者M(jìn)aureenBateman發(fā)生了嚴(yán)重的心臟損害丹那法伯腫瘤研究所（Dana-FarberCancerInstitute，DFCI)是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，在抗腫瘤研究排名前列美國(guó)的媒體對(duì)這兩起事件進(jìn)行了持續(xù)的報(bào)道，在隨后的三年中，28次出現(xiàn)在頭版。這兩起事件嚴(yán)重了損害了丹那法伯腫瘤研究所的聲譽(yù)高危藥品管理天壇醫(yī)院導(dǎo)致該悲劇發(fā)生的原因很多，包括：

人為因素如醫(yī)囑錯(cuò)誤、沒(méi)有雙人核對(duì)系統(tǒng)原因包括醫(yī)囑系統(tǒng)沒(méi)有最大劑量核查功能、治療方案表述混亂（有的劑量是每天劑量，有的是總劑量）高危藥品管理天壇醫(yī)院案例4-滅菌注射用水-包裝相似ISMPCanada的案例:1L的滅菌注射用水誤當(dāng)作1L的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約600ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU高危藥品管理天壇醫(yī)院案例5：異丙嗪注射液(Promethazine)-給藥途徑錯(cuò)誤例1:19歲，女，大學(xué)生，因流感樣癥狀，急診，異丙嗪靜脈注射患者感到劇痛，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰她沒(méi)事，離開(kāi)了房間。患者發(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫，起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。高危藥品管理天壇醫(yī)院其他案例報(bào)道：例2:2004年，一名職業(yè)吉他手，因偏頭疼，急診。由于異丙嗪誤注射到動(dòng)脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)，獲得7.4百萬(wàn)美元的賠償例3:2005年，一名患者在手部注射12.5mg異丙嗪?；颊呤植科つw壞死，需要皮膚移植。高危藥品管理天壇醫(yī)院原因探討H1受體拮抗劑，臨床用于抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病、惡心、嘔吐等。含有苯酚，pH4-5.5，是強(qiáng)發(fā)泡劑。說(shuō)明書推薦給藥途徑是大肌肉深部注射，也可緩慢靜脈注射（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）說(shuō)明書建議：濃度不要超過(guò)25mg/ml給藥速度不要超過(guò)25mg/min確保靜脈管路通暢如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射高危藥品管理天壇醫(yī)院(三)高危藥品常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素藥品差錯(cuò)的發(fā)生,可歸納成人和系統(tǒng)的兩部分。加強(qiáng)醫(yī)療人員的在職培訓(xùn)可以減少人為錯(cuò)誤，然而75%的人為疏失是因系統(tǒng)規(guī)劃不良所致高危藥品管理天壇醫(yī)院(三)高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素1：醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程高危藥品管理天壇醫(yī)院(三)高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素2：醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆高危藥品管理天壇醫(yī)院(三)高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素3：“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素“相似性”包括：藥名相似(SoundAlike);書寫相似(LookAlike);包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰高危藥品管理天壇醫(yī)院(三)高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素4：患者的因素和藥品本身的風(fēng)險(xiǎn)提高患者用藥安全意識(shí)高錳酸鉀外用片水合氯醛藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄過(guò)敏反應(yīng)非線性動(dòng)力學(xué)高危藥品管理天壇醫(yī)院SFDA高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)品種分別被列入化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種(55種)中藥注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種(25種)有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的注射劑品種(80種)2007年,中國(guó)食品藥品監(jiān)管部門將向藥品注射劑血液制品、疫苗等高風(fēng)險(xiǎn)品種藥品生產(chǎn)企業(yè)派駐監(jiān)督員,對(duì)其加強(qiáng)日常監(jiān)管和動(dòng)態(tài)監(jiān)管高危藥品管理天壇醫(yī)院“Medicationerrorshavecausedseriousproblemsinhealthcareorganization.Itmakessensetobeawareofriskreductioninformationandreacttoitbeforesomethingserioustakesplace?！盡ichaelCohen,MS,FASHPPresident,InstituteforSafeMedicationPractices高危藥品管理天壇醫(yī)院（四）提升高危藥品安全性的策略

策略包括:計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)（computerproviderorderentry，CPOE）臨床決策支持系統(tǒng)（clinicaldecision-supportsystem，CDSS）臨床藥師的參與患者教育建立和諧的醫(yī)患關(guān)系使用條形碼、自動(dòng)藥物分發(fā)機(jī)等新技術(shù)遵守臨床診療指南和操作規(guī)程和使用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案等高危藥品管理天壇醫(yī)院計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)(ComputerizedProviderOrderEntryandClinical

Decision-SupportSystems)

2007年，美國(guó)全境實(shí)現(xiàn)了電子處方電子處方優(yōu)點(diǎn):

減少紙質(zhì)處方的差錯(cuò)，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯(cuò)；

提高處方安全性,如通過(guò)對(duì)藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)值進(jìn)行限制；提高效率電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量；

能確保臨床決策系統(tǒng)的實(shí)施，如藥物或食物過(guò)敏核查、藥物相互作用、劑量過(guò)高以及根據(jù)病人臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量高危藥品管理天壇醫(yī)院大多數(shù)研究表明CPOE-CDSS能夠顯著降低藥品差錯(cuò)發(fā)生率、改善處方行為、降低可預(yù)防的或嚴(yán)重的藥物不良事件、降低不合理的給藥劑量及不正確的給藥頻率等。CPOE-CDSS也會(huì)帶來(lái)它們自身的問(wèn)題，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良事件。因此，仍需要大規(guī)模的研究來(lái)繼續(xù)驗(yàn)證CPOE-CDSS的有效性，并確定CPOE-CDSS成功實(shí)施的因素。高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品計(jì)算機(jī)警示系統(tǒng)北京藥學(xué)會(huì)2007年臨床藥學(xué)研究項(xiàng)目借鑒CPOE-CDSS的研究思路北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、信息中心和藥劑科等部門協(xié)作開(kāi)發(fā)范圍：門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品計(jì)算機(jī)警示系統(tǒng)目標(biāo)1：實(shí)現(xiàn)高危藥品最大安全劑量警示系統(tǒng)設(shè)置藥品每天最大安全劑量，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出每次劑量和給藥頻率時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算，若超過(guò)每天最大安全劑量時(shí)，電腦出現(xiàn)警示畫面，請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)或修改處方。高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品單次最大劑量設(shè)定原則

總的原則：既要方便臨床使用，又要發(fā)揮警示作用依據(jù)：國(guó)內(nèi)外藥學(xué)參考資料臨床專家核對(duì)高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品單次最大劑量設(shè)定相關(guān)問(wèn)題

體重，體表面積的參考值的確定？無(wú)法考慮性別（女性，男性）、年齡、地區(qū)（南方，北方，城市和農(nóng)村，沿海和內(nèi)陸）對(duì)體重和體表面積的影響；無(wú)法考慮不同病理（肝腎等器官功能）和生理（老年、成人、兒童）因素對(duì)最大劑量的影響。參考值：身高：170cm體重：60kg體表面積：1.7m2高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品計(jì)算機(jī)警示系統(tǒng)目標(biāo)2：實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品給藥途徑的限制。某些藥物只能通過(guò)特定的給藥途徑，給藥途徑錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如鏈霉素，只能通過(guò)肌肉注射，不可通過(guò)靜脈給藥。計(jì)算機(jī)會(huì)對(duì)藥品的給藥途徑進(jìn)行限制，避免給藥途徑導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品警示系統(tǒng)流程演示醫(yī)生工作站劑量過(guò)大給藥途徑錯(cuò)誤電腦出現(xiàn)警示畫面正確信息Y/N？醫(yī)生確認(rèn)后醫(yī)囑通過(guò)高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥物計(jì)算機(jī)警示系統(tǒng)責(zé)任和更新責(zé)任此高危藥物警示系統(tǒng)僅屬于為臨床醫(yī)生起參考提示作用的服務(wù)性質(zhì)，不具有任何強(qiáng)制性。下達(dá)醫(yī)囑的最終權(quán)力在醫(yī)生。更新申請(qǐng)人填寫《高危藥物警示系統(tǒng)修訂申請(qǐng)表》，經(jīng)相關(guān)臨床科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)處、信息中心審核，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織專家會(huì)商。高危藥品管理天壇醫(yī)院其他目標(biāo)藥物配伍藥物相互作用妊娠期和哺乳期用藥兒童用藥

……高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品的管理管理內(nèi)容：

高危藥品的定義、管理的目的、管理負(fù)責(zé)人和范圍、高危藥品目錄、每一種高危藥品警示措施及其它差錯(cuò)預(yù)防措施等內(nèi)容。高危藥品管理天壇醫(yī)院目錄的制定：可參考ISMP公布的高危藥品目錄，結(jié)合自身醫(yī)院的藥品差錯(cuò)回顧性分析，制定本院的高危藥品目錄。此外，可根據(jù)ISMP的medicationsafetyalert、JCAHO的tinSenelEventAlertnewsletters和本院的質(zhì)量控制等相關(guān)信息對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行調(diào)整和更新。一個(gè)醫(yī)院的高危藥品目錄可能和另外一個(gè)醫(yī)院的目錄不同高危藥品管理天壇醫(yī)院管理環(huán)節(jié)：

應(yīng)貫穿于醫(yī)生開(kāi)具處方、電腦錄入；藥師調(diào)劑、交付藥物；護(hù)理人員或病人用藥等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理實(shí)例長(zhǎng)春新堿異丙嗪注射液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)50%硫酸鎂溶液和10%水合氯醛溶液10ml氯化鉀注射液和氯化鈉注射液新的技術(shù)高危藥品管理天壇醫(yī)院長(zhǎng)春新堿的管理

立即采取的措施：藥劑科對(duì)發(fā)出的長(zhǎng)春新堿，應(yīng)張貼“僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命”。門診和病房，負(fù)責(zé)鞘注的醫(yī)護(hù)人員將只允許執(zhí)行甲氨蝶呤和阿糖胞苷鞘內(nèi)注射的醫(yī)囑。如果出現(xiàn)其他任何藥物進(jìn)行鞘注的醫(yī)囑，則必須啟動(dòng)正式的復(fù)核程序，向處方人復(fù)核并經(jīng)處方人書面認(rèn)可后才能執(zhí)行該醫(yī)囑。高危藥品管理天壇醫(yī)院長(zhǎng)春新堿的管理長(zhǎng)遠(yuǎn)建議：建立化療醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度藥劑科發(fā)出的所有用于鞘注的藥物都使用特定的容器并注明“鞘注使用”，非特定容器包裝的藥物不能用于鞘注高危藥品管理天壇醫(yī)院異丙嗪PromethazineISMPlistsstrategiestopreventorminimizetissuedamagewhengivingIVPromethazineStockpromethazineonlyinthe25mg/mLconcentration(notthe50mg/ml)sincethisisthehighestconcentrationofpromethazinethatcanbegivenIV

Consider6.25to12.5mgofpromethazineasthestartingIVdose,especiallyforelderlypatientsGivethemedicationonlythroughalarge-boreveinandcheckthepotencyoftheaccesssitebeforeadministering

AdministerIVpromethazinethrougharunningIVlineattheportfurthestfromthepatient’svein

ConsideradministeringIVpromethazineover10-15minutes

Beforeadministeringthedrug,tellpatientstoletyouknowimmediatelyifburningorpainoccursduringoraftertheinjection高危藥品管理天壇醫(yī)院大體積的滅菌注射用水避免差錯(cuò)的措施1.使用輔助標(biāo)簽:顏色,提示信息**警告**滅菌注射用水僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注2.改變包裝或更換其他3.不要在病房中儲(chǔ)備大體積的滅菌注射用水高危藥品管理天壇醫(yī)院顏色編碼（color-coding）在減少藥品差錯(cuò)中的作用Example:

TheblackcapusedintheUSforallvialsofpotassiumchlorideconcentrateinjection.Nootherproductscanuseblackcaps高危藥品管理天壇醫(yī)院藥品包裝顏色編碼的潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于無(wú)法區(qū)分顏色的患者來(lái)說(shuō)，顏色編碼存在更大的風(fēng)險(xiǎn)。顏色編碼尚未證實(shí)可以減少藥品差錯(cuò)。不同廠家可能使用相似的顏色。使用藥品編碼是否會(huì)導(dǎo)致藥品差錯(cuò)，目前未知。高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院禮來(lái)公司上市的人工基因合成人胰島素優(yōu)泌林?(HUMULIN?)高危藥品管理天壇醫(yī)院短效諾和靈?R黃色中效諾和靈?N綠色預(yù)混諾和靈?30R紅棕色預(yù)混諾和靈?50R灰色諾和諾德公司上市的人胰島素

諾和靈?(Novolin?)

高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品的相關(guān)資源

ISMP（TheInstituteforSafeMedicationPractices）medicationsafetyalertJCAHO（TheJointCommissionontheAccreditationofHealthcareOrganizations）sentineleventalertnewslettersFDA（FoodandDrugAdministration）patientsafetynewsTGA(TherapeuticGoodsAdministration)澳大利亞醫(yī)療產(chǎn)品局medicinesalerts/advisories高危藥品管理天壇醫(yī)院小結(jié)

（1）高危藥物管理需要多部門的溝通和協(xié)作。外部：藥廠、衛(wèi)生和藥物行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等內(nèi)部：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息中心、藥劑科等（2）高危藥物管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品目錄10%KCL溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌素D、絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來(lái)曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、曲普瑞林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣、肝素鈉、胺碘酮、氨茶堿、注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（愛(ài)通力）、地高辛。高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理制度高危藥品是指那些少數(shù)特定的、藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。為確?；颊哂盟幇踩⒎乐褂盟幉铄e(cuò)發(fā)生，促進(jìn)高危藥品合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度：高危藥品管理天壇醫(yī)院1、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)附錄。2、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥柜或藥架，不得與其他藥品混合存放，杜絕隨意擺放現(xiàn)象。3、高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置色標(biāo)性警示牌提醒藥學(xué)人員注意。對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品，如：15