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文檔簡介
ARDS的有創(chuàng)正壓通氣治療北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)呼吸治療師夏金根2010-1-22RT培訓(xùn)課程1病例患者,男,56歲確診急性白血病2個月,為行第3次治療化療入血液科既往無心肺疾病入院后間斷發(fā)熱,最高體溫達(dá)39℃經(jīng)痰培養(yǎng)、CT等檢查考慮“肺真菌感染”為進(jìn)一步治療于2009年6月19日入我科RICU2查體:T38.5℃P104次/分R40次/分BP160/82mmHg。神清,貧血貌,半臥位,呼吸急促,無重復(fù)呼吸儲氧面罩吸氧條件下,SpO286%,雙肺可聞及少許濕羅音。給予無創(chuàng)正壓通氣,CPAP10cmH2O,FiO20.8,血氣分析:pH7.446,PaCO231.9mmHg,PaO272.4mmHg,氧合指數(shù)90.5。3胸疫片雙雨肺徑彌祖漫托性消肺駱滲看出懂影2伏0膠0并9占-羨6淹-書1織94診乎斷沸:膨急杜性亭呼睛吸北窘隔迫州綜滲合凱征A頸R賀D慶S妨,改a宗c南u涉t浙e故r慌e腥s孤p儉i某r寄a胖t饒o匠r耍y離d怒i慨s管t燙r晉e去s喝s磨s怠y哀n饞d幸r據(jù)o表m災(zāi)e定密義銀:嗓是匙指薯由陷心俱源址性頑因柔素黨以早外尼的熱各婚種量肺廁內(nèi)忘、笛外香因堆素回導(dǎo)級致擾的師急撇性薄、透進(jìn)棄行俗性款呼腦吸丙衰始竭病旋理垮特喝征董:情肺呆微誤循滋環(huán)變通胸透廣性狗增冠高帳,付肺莖泡易滲支出饑富故含坦蛋況白丹質(zhì)聰?shù)陌⒁涸左w士,施進(jìn)變而德導(dǎo)績致時肺葵水押腫涼及語透啟明然膜緒的姑形刃成5A虎R娛D州S蹦病葛因A兵r項t香h復(fù)u犁r釋P緩W屑h蹤蝶e缸e卷l停e納r欄,輔e復(fù)t細(xì)a昏l黨.產(chǎn)L配a缸n拾c拔e失t企,嗓2綁0飾0次7句,毫3雕6徐9尺:削1步5掠5政3傾-泉1下5芬6須56A奴R唱D視S彎的懷病達(dá)例迎生膊理它改館變肺認(rèn)毛忍細(xì)嘗血榆管筋內(nèi)裝皮桿的勉損枯傷濫,通肌透頸性擊增穴加Ⅱ著型蘇肺乞泡顛上地皮填細(xì)介胞就損睜傷怕,表軟面腳活驗性脈物司質(zhì)傻缺楚失肺野泡肯水攻腫肺反泡偽萎富縮透致明飲膜殲的歲形神成疏,墾氧拍彌靈散叼障闖礙通衫氣漫血爽流休比零例釋失批調(diào)微采肺怨不剖張肺宇內(nèi)鞏分撈流肺陸順尋應(yīng)序性功橋能柴殘淹氣揉量呼喜吸恩窘味迫難巷治箭性懶低謹(jǐn)氧嫌血亞癥廣假泛女肺啄損扎傷郵和獻(xiàn)微器循王環(huán)刃障字礙7A飲R燙D餃S匹影蠻像灑學(xué)姐改興變8A近R盜D憤S役診拴斷斷依周據(jù)有溉A雅L筋I(lǐng)向/范A籠R雙D餡S擴(kuò)的導(dǎo)高曠危蛇因盟素急嫁性責(zé)起悔病竟、聽呼某吸捆頻膽數(shù)退和受呼夕吸坐窘攏迫低廊氧煩血克癥松:廟A抓R符D覺S奧氧扛合窩指狗數(shù)狀≤每2杏0巧0胸板部工X衰線盾檢峽查話顯蒼示休兩悲肺盛浸欄潤永陰轉(zhuǎn)影P辯A稱W籃P女≤勁1競8輸m片m賣H滾g鵝或敲臨癥床骨能懷除選外扯心蹤蝶源所性陪肺蜂水遲腫9A煉L堵I獎與肉A良R幟D這SA犯L晴I魄和讀A響R依D倉S姜是熱同網(wǎng)一鹽疾即病各過歪程洋的斑兩喊個凝階抗段A津L探I雅代獅表餡早捎期莫和撫病策情溜相涂對艙較叢輕喚的否階扣段A限R總D士S倆代捏表孟后字期蝕病環(huán)情懂較解嚴(yán)嶺重糧的鉤階悅段診配斷昨區(qū)醋別花在看于窮:傾2裳0線0團(tuán)<幅A籌L柱I棵氧動合伶指廟數(shù)比≤遇3印0網(wǎng)01陷0病慰例6輸月樣2崗0戲日弱3國a斥m梨,艇患脾者甜大新便錯后六突景然牢出號現(xiàn)顯大罷汗蟲淋尺漓包,俱H葵R犬1梯0低8劑次能/完分泰,晌B觀P國1旬5搭4浩/宇7歉2池m拍m墨H然g腿,掉R扎R院5抗6負(fù)次穴/鍬分刻。無注創(chuàng)信正時壓侍通危氣尊,為C眨P皆A爺P樂1辮0判c桑m響H2O仁,丟F南i亞O恰2晉1乏.非0塘,嫌監(jiān)門測先S宋p貓O斑2李8聞7嗎%寒。立慶即用氣決管門插槍管1憂1A侄R圣D強(qiáng)S括氣第管獅插冤管套指腹證經(jīng)歷?;我?guī)判治胳療泰病銳情宏無建好燙轉(zhuǎn)嚴(yán)姨重脾的腦氧熟合龍障為礙四:F溝i腐O2>衫5猜0鑄%豪,遍P均a牧O2<什6尚0命m蒙m蛋H逝g嚴(yán)移重春的即呼灑吸撤窘鄰迫唐癥賓狀出筐現(xiàn)鍬呼拾吸煎性封酸田中爹毒腔:1崗2機(jī)傭械誘通床氣帶模誘式壺的溪選狹擇A欄/朝CS愁I(lǐng)該M燈VP妨S在VS稍I虧M聯(lián)V工+滾P蜓S堪V…1擇3選蜜用平P夫S獨V稠模競式人釣機(jī)鋼協(xié)廉調(diào)叫性瓜較鍛好呼苦吸妥頻噸數(shù)藝,楚R草R街5冰6胞次在/躬分煩脈躁1提4如嫁何桃選晴擇識和儀調(diào)色節(jié)臣參恐?jǐn)?shù)裙?1噴5A伏R蛛D輔S惱患征者坐機(jī)尚械鍋通刪氣多的特目饅的改饑善闊氧擴(kuò)合擋和胸通樣氣P悲E誼E何PF的i期O2VE緩?fù)敖獯趾艉慵』计2磩谡好赝ㄏ駳饩浦叱纸稻┑臀负魵g吸秩機(jī)幕相榜關(guān)餓肺號損廁傷滅的俯發(fā)圖生域?1筍6呼援吸改機(jī)釣相派關(guān)誘性恭肺代損到傷豎(鍛V催A霧L勇I絨)(蓄肺截容下積冶傷舊)(導(dǎo)肺骨萎著陷現(xiàn)傷述)(可肺戴生迫物攻傷梅)(銜氧泳中長毒藏)(剛氣攝壓稀傷爆)1縣7V書A注L策I外對奔肺飯組耳織泥的典影戲響正牧常貝肺爹組股織峰浩壓憲4絞5獸c群m瘦H克2脆O灶,幅5歲m家i殼n峰尚壓撿4降5鴨c影m浸H計2招O消,段2餡0叼m村i螞nD抓r量e四y噴f辰u再s珍s喉,很e眾t致a小l腿.勺A鄉(xiāng)豐m譯J氏R禁e陣s省p鑼i切r終C愛r挖i嗽t流C破a板r狠e道M費e傅d罵,已1排9唐9聽8子,囑1銳5瓣7方:寄2賢9嘴4椅-證3乏2屈3搭.1蝕8機(jī)多械召通層氣架與串V砌A噸L筋I(lǐng)浩、血M鄉(xiāng)豐O畏D溪SS狼l魔u王t爛s側(cè)k被y薄A稀S震,幻玉e額t袋a死l黃.窮A正m熟J騎R們e昨s泛p孤i貢r訪C河r風(fēng)i厘t注C豎a盛r踩e勞M臉e恰d服,貴1鑼9笑9爬8匹,服1必5紗7障:籠1勻7算2因1攜-銀5量.1封9A紅R躲D丸S索肺叔組展織廣病鏟變刻特擴(kuò)點A肺們實赤變睜區(qū)盤;B正她常主肺漸組車織餐區(qū)隙(是“嬰成兒螞肺”蒙)悼;C肺亮萎規(guī)陷答區(qū)肺薦過莖度意充煩氣(子肺漠容途積戴傷扒)肺譯組沫織宏周刊期索性竄擴(kuò)限張嶼和陰陷會閉(碼肺怪萎珠陷識傷司)M唇o慘l線o堡n療e橋y車E王D年,蟲e熔t銜a吸l剪.B恥r技J閃A宅n漸a蘆e百s武t夜h怪,年2危0裂0歉4周,墳9莖2言:映2伯6左1龜-夠2滿7雨0行.2觀0A遣R競D虹S行與稈V搬A姥L寒IA盡R軟D蛇S黨是住V文A耐L閱I亭的慎高注危警因擴(kuò)素而些V籍A逢L教I社又趁促頑進(jìn)議A賠R們D收S案病義情座的同加孕重形鋸成綠惡屑性百循牢環(huán)2挎1減農(nóng)少魔V搬A榜L櫻I—肺極保乖護(hù)緊性棋通耕氣拿的回實戶施限柜制浪潮鉤氣機(jī)量級和武平桑臺娘壓顏,托避拐免測肺鼠容掠積桃和比壓尋力獻(xiàn)傷潮金氣鋤量遼的利調(diào)尖節(jié)應(yīng)丑用P沸E賓E悉P,蝴減移少仍肺缸萎退陷保傷P妹E合E賢P的煌調(diào)蛙節(jié)肺振容成積翼傷肺戀萎迫陷墳傷2井2肺恢保雀護(hù)邊性外通遵氣四策完略2偶3傳統(tǒng)通氣組肺保護(hù)性通氣組VT12ml/Kg6ml/kg平臺壓不限小于40cmH2OPEEP保證最基本的氧合Pflex+2cmH2O或16cmH2OPaCO2維持正常(35~38mmHg)允許性高碳酸肺泡復(fù)張手法無有N爛E幼n謝g肝l奔J溪M魂e禍d跳,爸1蘇9恒9沿8頁,巡壽3孫3魔8無:禽3距4冬7口-逝5邪42舟42懶5臨旱床恐轉(zhuǎn)止歸N典E鞠n養(yǎng)g嘗l疫J司M該e貨d料,孔1殘9少9膠8艦,妨3階3哈8洪:仆3傭4唯7疤-狗5照42栗6小帥潮餐氣窗量授通帳氣N湊E謹(jǐn)n灰g半l其J由M輝e高d鉛2叨0衡0再0丘,極3貿(mào)4霸2測:境1皂3班0逃1成-貌1上3眼0興8喉.2塵7通傭氣辛策似略蓮的舉設(shè)霞計N股E弦n肆g翁l午J濁M哄e踢d苗2則0壓0難0枯,喝3洗4弦2觸:堵1糟3纖0燈1各-侮1怕3宵0眉8永.2貼8P湖=蠻0酒.禿0包0塵7P望<駱0祝.訴0特0缺12景9p接l假a相s別m皂a舉I漆L緒-描6藥水捐平委(融第乘0報天抗v籠s溪第抄3暢天第)P瓣<逝0蔥.籍0走0頓13呀0病比死稍率碗的勉比率較N松E美n口g慌l繩J撐M考e各d主2至0寨0鐮0折,冊3沫4懷2翻:連1甜3毅0炒1腳-道1名3俗0螺8萄.P握=私0直.估0丟0丘73蹤蝶9厘.依8抖%3票1憂%3判1A胃L寇I高/千A曾R濤D杜S柳患吉者蛇肺糖保暮護(hù)憶性獄通故氣穗策策略規(guī)的仔R奪C開T山研酬究研究例數(shù)潮氣量(ml/kgPBW)平臺壓(cmH2O)病死率(%)PVSCVSPVSCVSPVSCVSBrochard(1998)1167.811.325.731.74738Stewart(1998)1208.112.222.326.85047Amato(1998)537.314.230.136.83871Brower(1999)527.310.227.031.05046ARDSnet(2000)8616.311.725.033.03140Villar(2006)1037.210.0<30>323256注疼:恰P筋V柄S省為毀肺灘保爛護(hù)荒性納通勾氣比策鋪略緊;柜C茶V披S歐為捏傳騎統(tǒng)佛性段通爪氣占策傭略際;期P嫂B策W火為還預(yù)肯計鴉理護(hù)想顯體記重燭。3潔2P仔E鄰E備P苦的積生疊理歸學(xué)炮作鍵用擴(kuò)栗張習(xí)萎設(shè)陷陵肺扇泡斑,蠻增窯加皮功到能較殘乘氣詞量改圖善注通勉氣喘血紡流隸比改捎善略肺瘋組薪織翻順贏應(yīng)索性減廚少飽呼貼吸那機(jī)漲相班關(guān)昌肺癥損悄傷3巷3P島E的E裙P科對由A脖R四D哀S獻(xiàn)肺油組病織腎的僚影暮響C磁a輕r延v第a埋l憐h園o伶A密,毯e船t麻a古l翻.杏C老r碗i貴t妙i貧c耽a楊l藝C伶a藏r患e抓,咳2丹0興0炮7槽,例1蒜1億:草R肌8冷63奇4P譜E者E乞P猶的誦并怪發(fā)陣癥肺旱過靠度旅充進(jìn)氣加劈燕重睬V妥A扇L攪I對矩循相環(huán)來的創(chuàng)影塌響3波5N扭E柳n汪g善l霧J美M率e點d疊,駝2棍0擱0征4刻,為3障5螺1斃:泥3態(tài)2糊7險-航3趙6釣.3談6N驢E櫻n姥g守l蠶J亞M似e卵d云,僵2茶0版0嬌4夾,斬3縫5瞧1厚:可3駝2胡7從-恩3穩(wěn)6固.3含7N攔E燃n淺g竭l炭J菠M借e樂d液,您2芒0不0浴4和,霉3批5降1矩:剝3粥2助7太-污3盈6霉.高層P噴E隔E燃P驢:紗1圖3諷.壞2弟c菊m亞H2O低糠P丟E毛E膛P魂:污8泥.索3c匹m限H限2暗O3貪83閥9P漿E胃E之P艷的潮選元擇輸方稿法F裂i刮O2-決P而E慰E刑P我遞仰增居法低藍(lán)位裙拐訊點革法順派應(yīng)嚼性慣法最煮佳馬氧睛合艱法目授前踩無禽研椅究額證啄實娘,幸何核種防選腸擇芝方慌法壇最蓮佳抵!4牙0設(shè)喚置阿P別E氧E焰P護(hù)考謝慮予的便另宮一顏重個要躺因炕素清:碗肺程形玩態(tài)蠻學(xué)板改濟(jì)變局咱灶溝性巡壽改恒變具—緞肺緣瑞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