神經(jīng)科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

神經(jīng)科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)重癥患者需要營(yíng)養(yǎng)治療么？第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

124神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥共識(shí)腦卒中

癡呆3

其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴持續(xù)吞咽困難昏迷

神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥和操作規(guī)范共識(shí)解讀2011版第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中心城市的大型醫(yī)院，神經(jīng)科約有37.8%的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)病人,不能得到營(yíng)養(yǎng)支持的神經(jīng)科占26.5%

科室普通外科胸外科呼吸消化腎科神經(jīng)科營(yíng)養(yǎng)不良

（％）

12.4

15.1

20.5

27.2

30.0

11.3

營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（％）

29.2

42.0

37.9

46.8

43.0

37.8營(yíng)養(yǎng)支持（-3天）

13.2

9.8

5.2

10.8

1.2

4.0營(yíng)養(yǎng)支持（>5天）

26.4

20.1

7.7

21.9

4.6

7.3營(yíng)養(yǎng)支持比例

（％）

39.6

(+10.4)

29.9

(-12.1)

12.9

(-25)

32.7

(-14.1)

5.8

(-37.2)

11.3

(-26.5)平均18.738.68.016.024(-14.6)中國(guó)神經(jīng)科營(yíng)養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀2008年《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持協(xié)作組第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5AANS/CNS聯(lián)合推薦營(yíng)養(yǎng)治療作為神經(jīng)重癥治療方案一部分第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后，

應(yīng)及時(shí)給與營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥增加呼吸機(jī)撤機(jī)困難病情惡化ICU住院時(shí)間長(zhǎng)死亡率增加營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者預(yù)后《神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)》指出：神經(jīng)外科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后密切相關(guān)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.2.HuynhDetal.CurrOpinGastroenterol.2013,29(2):208-15.3.中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn),2006.4.KreymannKGetal.ClinNutr.2006Apr;25(2):210-23.5.McClaveSA.JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):277-31.第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者意義重大危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持是治療的重要組成部分和成功保障促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇原則能量供給目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑開(kāi)始時(shí)機(jī)營(yíng)養(yǎng)配方選擇營(yíng)養(yǎng)支持速度加強(qiáng)檢測(cè)避免不良反應(yīng)患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循的原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NRS2002是指南推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2006.NRS2002：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NutritionalRiskScreening）第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NRS營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分相應(yīng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)需求無(wú)（0分）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)（0）正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度（1分）3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低25%~50%

輕度（1分）髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾?。ǜ斡不?、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般腫瘤患者）發(fā)生急性并發(fā)癥及血液透析患者，不需臥床，蛋白質(zhì)需要量略增加，但可通過(guò)口服和補(bǔ)充滿(mǎn)足中度（2分）一般情況差，或2個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低50~75%

中度（2分）腹部大手術(shù)*、腦卒中*、重度肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，需要臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但多數(shù)通過(guò)人工喂養(yǎng)得到滿(mǎn)足

重度（3分）BMI＜18.5且一般情況差，或1個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%（或3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞15%），或前1周食物攝入比正常需要量低75%~100%

重度（3分）顱腦損傷*、骨髓移植、APACHE＞10、重癥監(jiān)護(hù)病房靠機(jī)械通氣支持患者，蛋白質(zhì)需要量增加，不能通過(guò)人工喂養(yǎng)滿(mǎn)足（但通過(guò)人工喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少）。注：*表示經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，年齡≥70歲者加1分。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡評(píng)分相加=總分?？偡帧?分，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持；總分<3分，應(yīng)每周用此法復(fù)查其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。APACHE：急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002初步評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以下任一答案為“是”的進(jìn)入表1。所有答案為“否”的每周復(fù)評(píng)1次。(1)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<20．5？(2)過(guò)去的3個(gè)月有體質(zhì)量下降嗎?(3)過(guò)去的1周有攝食減少嗎?(4)患有嚴(yán)重疾病嗎(如在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療)?計(jì)劃較大手術(shù)時(shí)應(yīng)制定預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以免營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).中華神經(jīng)科雜志.2011,44(11):787-791.第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥和操作規(guī)范共識(shí)解讀2011版第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.營(yíng)養(yǎng)途徑第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月需要營(yíng)養(yǎng)支持的危重病人應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)美國(guó)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持及評(píng)估指南指南推薦:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)選途徑1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.2.McClaveSA.JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):277-31.3.K.G.Kreymann,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Intensivecare.ClinicalNutrition(2006)25,210–223.營(yíng)養(yǎng)途徑經(jīng)胃腸道的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充符合生理需求，是優(yōu)選的途徑（B-2）3天內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食的所有患者均應(yīng)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Gramlich

L,

Kichian

K,

Pinilla

J,

et

al.

Does

enteral

nutrition

compared

to

parenteral

nutrition

result

in

betteroutcomes

in

critically

ill

adult

patients?A

systematic

review

of

the

literature.

Nutrition,

2004,

20(10):

843-848.

營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇

PN或

EN

治療

？(2004)Gramlich系統(tǒng)綜述

納入13個(gè)RCT,856例危重癥患者

結(jié)果1：EN減少危重患者感染

結(jié)果2：EN降低醫(yī)療費(fèi)用

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）3大優(yōu)勢(shì)！

營(yíng)養(yǎng)全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高

刺激腸道蠕動(dòng)及胃腸激素分泌，改善腸道血液

灌注，保護(hù)黏膜屏障，減少腸源性感染降低住院費(fèi)用細(xì)菌移位If

the

gut

works,use

it！第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始呢？第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦重癥患者中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)國(guó)內(nèi)外指南均推薦早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.K.G.Kreymann,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Intensivecare.ClinicalNutrition(2006)25,210–223.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.*通常的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是指“進(jìn)入ICU24h或48h內(nèi)”，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)EN禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)。第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低患者死亡率PerelP,Nutritionalsupportforhead-injuredpatients.CochraneDatabaseSystRev.2006Oct18;(4):CD001530.一篇關(guān)于腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的綜述對(duì)比早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的導(dǎo)致死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比亞組早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著降低患者不良結(jié)局比例PerelP,Nutritionalsupportforhead-injuredpatients.CochraneDatabaseSystRev.2006Oct18;(4):CD001530.研究或亞組早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比權(quán)重早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)一篇關(guān)于腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的綜述對(duì)比了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)比*不良結(jié)局包括死亡、感染、殘疾及延長(zhǎng)住院及恢復(fù)時(shí)間第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)LewisSJetal,BMJ.

2001Oct6;323(7316):773-6.感染類(lèi)型風(fēng)險(xiǎn)改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內(nèi)膿腫13%0.31-2.42第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能更利于ICU患者術(shù)后康復(fù)LewisSJetal,BMJ.

2001Oct6;323(7316):773-6.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1Sagar早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度(0.01-7.58)ReissmanBeierOrtizHeslin薈萃后(0.01-8.16)(0.10-2.53)HartsellWatters(0.09-2.67)(0.17-3.30)(0.01-7.86)(0.03-2.12)(0.26-1.08)第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)體的影響維護(hù)腸粘膜的屏障功能1促進(jìn)胃腸粘膜生長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道激素和免疫球蛋白的釋放減少腸道細(xì)菌和毒素的移位，減少腸源性感染的發(fā)生增強(qiáng)卒中后患者的免疫功能1增加營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)病人預(yù)后和恢復(fù)1.趙慶偉，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用。中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009,6(25):7-8.2.張燕青，牛爭(zhēng)平.急性卒中營(yíng)養(yǎng)支持治療研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2009,7(4):460-2.循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，早期營(yíng)養(yǎng)支持具有改善卒中患者預(yù)后及減輕殘疾的趨勢(shì)2第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸外營(yíng)養(yǎng)與腸源性感染長(zhǎng)期PN腸黏膜與肌層萎縮腸蠕動(dòng)減慢門(mén)靜脈血流減少胃腸道激素和消化液分泌減少腸功能減弱，腸屏障功能障礙腸道菌群失衡細(xì)菌、內(nèi)毒素移位第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸

內(nèi)

營(yíng)

養(yǎng)

開(kāi)

始

時(shí)

間急性卒中患者：發(fā)病后7d內(nèi)盡早開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)A級(jí)推薦顱腦外傷患者：發(fā)病后3d內(nèi)盡早開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)B級(jí)推薦中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何選擇適合患者的營(yíng)養(yǎng)配方？第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

---特點(diǎn)及其適用病人

配方主要營(yíng)養(yǎng)物組成

特點(diǎn)

適用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長(zhǎng)鏈或中鏈脂肪酸營(yíng)養(yǎng)完全，可口，價(jià)廉胃腸道消化功能正常者預(yù)消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營(yíng)養(yǎng)配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚(yú)油等創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營(yíng)養(yǎng)成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳

單一營(yíng)養(yǎng)成分適合補(bǔ)充某一營(yíng)養(yǎng)成分低糖高脂配方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人高能配方雙糖完整蛋白

植物油熱卡密度高適合限制液體攝入的病人膳食纖維配方雙糖完整蛋白

植物油添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)科營(yíng)養(yǎng)不良病人的特征

存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般疾?。耗X卒中、癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等危重疾?。阂庾R(shí)障礙、神經(jīng)障礙、顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)神經(jīng)性球麻痹、呼吸泵衰竭等

老年人居多，多有高血壓、脂質(zhì)代謝問(wèn)題

急性期易并發(fā)高血糖

慢性消耗期若不給予足夠營(yíng)養(yǎng)，易導(dǎo)致低蛋白血癥

中華神經(jīng)科雜志2011年11月第44卷11期第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病類(lèi)型胃腸道功能正?；颊呦蛭展δ苷系K患者便秘患者限制液體入量患者糖尿病或血糖增高患者高脂血癥或血脂增高患者低蛋白血癥患者糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者病情復(fù)雜患者推薦意見(jiàn)首選整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（D級(jí)推薦），有條件時(shí)選用含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方（A級(jí)推薦）選用短肽型或氨基酸型配方（D級(jí)推薦）選用含不溶性膳食纖維配方（D級(jí)推薦）選用高能量密度配方（D級(jí)推薦）有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方（A級(jí)推薦）選用優(yōu)化脂肪配方（D級(jí)推薦）選用高蛋白配方（B級(jí)推薦）選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方（緩慢泵注）（B級(jí)推薦）根據(jù)主要臨床問(wèn)題進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配方選擇（D級(jí)推薦）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)制劑的能量供給對(duì)于存在應(yīng)激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高單不飽和脂肪酸含量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑21.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.2.EliaM,etal.DiabetesCare.2005;28(9):2267—2279.能量供給目標(biāo)：重癥患者應(yīng)激期可采用20~25Kal·kg-1·d-1作為能量供應(yīng)目標(biāo)1第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瑞先第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碳水化合物脂肪種類(lèi)比例種類(lèi)比例采用緩釋淀粉替代全部或部分麥芽糊精提高果糖含量增加膳食纖維低血糖指數(shù)降低碳水化合物占供能比例高單不飽和脂肪酸高多不飽和脂肪酸提高優(yōu)質(zhì)脂肪占供能比例(～50%)神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者或并發(fā)應(yīng)激性血糖增高患者適用糖尿病適用型配方(Ⅰ級(jí)證據(jù))營(yíng)養(yǎng)配方的選擇應(yīng)兼顧高血糖等并發(fā)癥1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版).中華神經(jīng)科雜志.2011,44(11):787-791.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010)糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格控制血糖對(duì)重癥患者意義重大中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006).縮短治療時(shí)間降低病死率降低并發(fā)癥嚴(yán)格控制血糖降低病死率-多器官功能衰竭引起的死亡降低并發(fā)癥-感染膿毒血癥等等縮短治療時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間降低住院總費(fèi)用為患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)獲益降低住院總費(fèi)用第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)管飼途徑的選擇與管飼速度的管理第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理的輸注方式是

保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效的基本條件中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,2006.管飼途徑的選擇原則盡量減少對(duì)患者損害患者舒適和有利于長(zhǎng)期帶管滿(mǎn)足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便正確地為患者選擇管飼途徑是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效的基本條件第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn),2006.推薦意見(jiàn)1：短期(<4周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者首選NGT(鼻胃管)喂養(yǎng)(A級(jí)推薦)不耐受NGT喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇NJT(鼻腸管)喂養(yǎng)(A級(jí)推薦)長(zhǎng)期(＞4周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者在有條件情況下，選擇PEG(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù))喂養(yǎng)(A級(jí)推薦)對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人,宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)(B級(jí)推薦)2第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇

床

位床頭持續(xù)抬高≥30°（C級(jí)推薦）

容

量從少到多，即首日500ml，盡早（2～5日內(nèi)）達(dá)到全量（D級(jí)推薦）

速

度從慢到快，即首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注20

ml/h~50ml/h，次日80ml/h~100

ml/h，約12～24h內(nèi)輸注完畢（D級(jí)推薦）。有條件情況下，可用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度（A級(jí)推薦）

管

道每4小時(shí)用20～30ml溫水沖洗管道一次，每次中斷輸注或給藥前后用20～30ml溫水沖洗管道（A級(jí)推薦）第35頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)指標(biāo)體質(zhì)量血糖血脂