醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案（三篇）

第6頁共6頁醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告，盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范(____年自____月____日起施行)》____及《醫(yī)院感染管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案》。一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)(一)、由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和各科室院感管理小組組成院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)成員：院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科、藥劑科、行政科、保衛(wèi)科、院辦公室及各科主任、護(hù)士長(zhǎng)1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院感科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。2、相關(guān)工作職責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時(shí)對(duì)應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護(hù)；按有關(guān)要求向上級(jí)報(bào)告情況。(二)疫情報(bào)告管理組。由院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科等部門組成，負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報(bào)院感暴發(fā)疫情。(1)負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。(2)對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。(3)負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。(4)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作。(三)各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)：1、醫(yī)務(wù)科。負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。2、護(hù)理部。協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作。3、微生物室。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集、檢測(cè)，及時(shí)做好病原學(xué)檢查工作。4、藥劑科、行政科。負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作。5、疾病控制科、預(yù)防保健科。負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查工作。6、保衛(wèi)科。負(fù)責(zé)管理區(qū)域的控制及安全保障。7、院辦公室。負(fù)責(zé)車輛調(diào)配。二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施1、各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時(shí)采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。3、檢驗(yàn)科微生物室，定期對(duì)檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如mrsa(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌)、vrsa(耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌)、vre(耐萬古霉素的腸球菌)等，務(wù)必在____小時(shí)內(nèi)通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報(bào)院總值班，由院總值班通知院感辦并報(bào)告分管院長(zhǎng)。4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。7、院感科在院感病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、院感病原體監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測(cè)資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時(shí)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，組織專家進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查、分析、研究。8、院感辦根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、藥劑科及行政科通報(bào)，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。9、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在科室應(yīng)立即通知院感辦和醫(yī)務(wù)科，院感辦在向主管院長(zhǎng)報(bào)告同時(shí)組織人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)于____小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在____小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除院感科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，預(yù)防保健科按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5、報(bào)告內(nèi)容：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、感染初步診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及____人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)及下一步整改工作情況等。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員；及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。院感科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時(shí)查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、查找和控制感染源。對(duì)醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源(包括密切接觸者、環(huán)境、物品等)進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查。對(duì)病人和疑似病人應(yīng)及時(shí)隔離，積極做好防控和診治工作。3、切斷感染途徑。確定感染途徑(如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等)，采取相應(yīng)的控制措施。4、保護(hù)易感人群。積極采取相應(yīng)措施，切實(shí)保護(hù)易感人群，控制感染和再次傳播，必要時(shí)暫停收治新病人。5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)消毒隔離同時(shí)，主動(dòng)采取自身職業(yè)防護(hù)措施。五、責(zé)任追究醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。1、領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)部署防控措施，按要求上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院長(zhǎng)為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)為直接責(zé)任人，院感辦為報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任人，預(yù)防保健科為報(bào)告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。2、各科室上報(bào)院感病例，科主任為報(bào)告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。3、科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。若因?yàn)椴m報(bào)、緩報(bào)及漏報(bào)而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第六章《罰則》規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。4、各臨床科室要對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實(shí)院感暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報(bào)批評(píng)外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。六、預(yù)案修訂、啟動(dòng)與終止1、預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時(shí)修訂、補(bǔ)充。2、預(yù)案啟動(dòng)，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認(rèn)有院感暴發(fā)危險(xiǎn)，方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止，感染危險(xiǎn)因素消除，或末例病人發(fā)病后的兩個(gè)平均潛伏期內(nèi)無新發(fā)病例發(fā)生，由領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。七、本預(yù)案自____年____月____日起施行。主題詞：感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案北京康復(fù)中心醫(yī)院感染管理科____年____月____日(共印25份)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案（二）一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)流行管理組織組長(zhǎng)：常香平院長(zhǎng)成員：譚人從副院長(zhǎng)王燕副院長(zhǎng)李少群副院長(zhǎng)常金麗檢驗(yàn)科主任常紅亞藥劑科長(zhǎng)沈亞濤門診部主任二、建立建全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡(登記表)”，并于____小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科2.各病區(qū)(科室)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好標(biāo)本監(jiān)測(cè)(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。3.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對(duì)本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析。4.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長(zhǎng)和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。5.每月的醫(yī)務(wù)例會(huì)上主管院長(zhǎng)應(yīng)在會(huì)上通報(bào)上個(gè)月全院院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。6.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會(huì)或小組，同時(shí)上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。7.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測(cè)出滅菌品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時(shí)應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)查找原因，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及時(shí)制定整改措施。三、控制措施1、立即查找原因，必要時(shí)關(guān)閉病房；2、報(bào)衛(wèi)生行政部門進(jìn)一督查落實(shí)；3、積極救治患者，并嚴(yán)格做好消毒隔離；4、配合上級(jí)部門，寫出總結(jié)報(bào)告，杜絕再次發(fā)生。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案（三）一、icu醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急小組成員：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士二、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告及處理流程：1、科室發(fā)現(xiàn)同一時(shí)間段同一病區(qū)發(fā)生三例同種病原體引起的感染，即為醫(yī)院感染暴發(fā)，按照?西麗醫(yī)院感染爆發(fā)流行報(bào)告與處置預(yù)案?要求應(yīng)____小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給院感科，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定，科室院感小組成員立即召開緊急會(huì)議，制定控制措施。2、科室院感應(yīng)急小組進(jìn)行調(diào)查、分析、采樣、及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素、采取消毒、隔離等控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。并書面報(bào)院感科三、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警與防范措施：1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告院感科，并及時(shí)治療2、對(duì)醫(yī)院感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員做好流行病學(xué)調(diào)查包括病原學(xué)采樣、并及時(shí)分析、查找原因、對(duì)病原體不明或高度懷疑新的病原體或傳染病例時(shí)，及時(shí)上報(bào)院感科和醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院組織相關(guān)專家會(huì)診。3、一旦懷疑有傳染性或多重耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)即刻做好隔離和消毒措施，以防止進(jìn)一步傳播。4、對(duì)醫(yī)院感染病人進(jìn)行隔離，停止接收新病人。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、防護(hù)面罩等及免疫接種或投藥等。6、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、制度，做好日常消毒隔離措施并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)感控措施，如手衛(wèi)生、醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌