【老年性癡呆患者管理個案3700字（論文）】

老年性癡呆患者管理個案目錄TOC\o"1-3"\h\u10451一、臨床資料 313008二、護理措施 31088（一）飲食護理 35611（二）環(huán)境護理 34715（三）安全管理及用藥護理 432278（四）功能訓(xùn)練 430340（五）心理護理 432285三、護理體會 5伴隨老齡化社會的到來，越來越多的老年疾病逐漸發(fā)生于臨床，給患者預(yù)后及生活質(zhì)量帶來不同程度的影響，其中老年癡呆是老年常見病，可引起患者認(rèn)知能力下降，是造成老年人殘疾的主要原因[1]。目前老年癡呆患者沒有效果特別顯著的藥物，相比藥物治療，非藥物干預(yù)更安全，老年癡呆患者的感知功能、情緒自控能力、生活自理能力隨著病程的發(fā)展逐漸下降，及疾病會導(dǎo)致患者產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，以上的種種常使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒體驗，嚴(yán)重影響治療的效果及疾病的康復(fù)，對他人的依賴和需求也越來越大，對其情感支持，也變得越來越重要[2]。因而合理的護理方案也應(yīng)該從上述方面進行考慮，本研究對1例老年性癡呆患者進行個案管理，現(xiàn)對其報道如下。一、臨床資料概況：患者于某，女性，72周歲，漢族，為退休教師，因“老年性癡呆，糖尿病史10年”被收入我院治療?，F(xiàn)病史：據(jù)患者直系親屬講述，早在5年前，患者就出現(xiàn)了類似老年癡呆的癥狀，少言寡語，整天東張西望，搓手搓腳，近年來癥狀不斷加重，出現(xiàn)記憶減退，計算能力也下降，不能正常如廁。有3次走丟史，1個月前癥狀加重被家人送來我院就診。既往史：糖尿病史10年，否認(rèn)高血壓、心臟病、傳染病史。查體：體溫T37℃，血壓155/80mmHg，皮膚無皮疹及瘀點、瘀斑，心、肺、腹未見明顯異常。少語，動作遲緩，計算力、近期記憶力、定向力下降。雙側(cè)瞳孔3mm，等大等圓，對光靈敏，雙側(cè)眼球活動好，未見眼震。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，吞咽正常。頸軟，無抵抗。四肢均能對稱活動，肌力檢查欠合作，四肢肌張力無明顯增減，四肢腱反射對稱正常，雙側(cè)病理征未引出。各項檢查：血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、腎功能未見明顯異常，腦脊液檢查顯示壓力正常，頭顱CT提示腦室擴大、廣泛腦白質(zhì)病變、腦萎縮；頭顱MRI提示顱內(nèi)多發(fā)缺血梗死灶，多發(fā)缺血脫髓鞘改變，雙側(cè)海馬駢胝體萎縮，腦萎縮，左側(cè)大腦中動脈局限性狹窄。簡易智能狀態(tài)量表（MMSE)：7分，有認(rèn)知功能障礙；Hachinski評分為7分；韋氏成人記憶及韋氏成人智力評定：患者無法配合。二、護理措施（一）飲食護理1、護理診斷：患者存在糖尿病，且飲食自理能力低。2、護理措施：考慮到老年癡呆癥患者飲食要雨露均沾，生活方式需要遵照醫(yī)囑，減少抽煙喝酒等不良行為，避免一次吃喝太多，護理人員也有義務(wù)在飲食營養(yǎng)上對患者進行勸告，使其飲食搭配處于清淡狀態(tài)，增加水果的食入、富含纖維的蔬菜也應(yīng)被大量使用，減少高糖飲食，并將蛋白質(zhì)的食用量維持在0.8g/（kg·d）以下；鼓勵患者改變不合理的生活習(xí)慣，忌煙忌酒，按時休息，并及時根據(jù)氣溫、氣候及時增加衣服和衣服，養(yǎng)成不隨地吐痰或勤洗手的良好生活習(xí)慣。食物應(yīng)保持低糖、低鹽、低脂肪和清淡、細(xì)、軟、易消化、多喝水，每天喝6～8杯水，促進腸道蠕動并防止大便密結(jié)。此外，患者應(yīng)給予充足的睡眠和休息時間。3、護理評價：患者在護理期間營養(yǎng)得到補充、血糖得到良好控制，且規(guī)律飲食。（二）環(huán)境護理1、護理診斷：患者記憶功能減退，易摔倒、易走失；2、護理措施：癡呆患者由于生活難以自理，還會因為括約肌控制障礙引起大小便失禁，故而需要進行護理環(huán)境的改善，一方面需要給患者創(chuàng)造一個安靜、溫馨、舒適、安全的環(huán)境對患者心理活動非常重要，安全感是患者的基本需求，病房建設(shè)要有安全設(shè)施，例如無尖角設(shè)計，衛(wèi)生間與走廊安裝安全扶手，為方便患者夜間上廁所，進行夜燈設(shè)置燈，病房要有一定的降噪音的要求，考慮防滑、防易積灰設(shè)計，空調(diào)出風(fēng)口位置避免對人吹，照明設(shè)計以病床上的患者視角做無眩光設(shè)計，要保持病房的整潔有序和空間流通，采用暖色系的裝飾設(shè)計，家具尺寸、造型設(shè)計符合人體工程學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，放置綠植景觀、玩偶，打造具有居家氛圍的病房環(huán)境，緩解患者對周圍環(huán)境的抗拒心理，體現(xiàn)出護理的人性化服務(wù)。另外加強與患者的溝通，增加與患者的交流，在構(gòu)建安全環(huán)境的同時保證人文環(huán)境的營造，使得患者時刻有護理人員陪伴，從而避免走失。3、護理評價：經(jīng)過環(huán)境護理，患者跌倒風(fēng)險明顯減少，未發(fā)生院內(nèi)外走失情況。（三）安全管理及用藥護理1、護理診斷：患者有激越行為，且不能按照醫(yī)囑服藥。2、護理措施：由于認(rèn)知障礙逐步出現(xiàn)，逐漸呈現(xiàn)出激越行為，因而需要對某些行為原因采取相應(yīng)措施。在患者發(fā)生激越時，護理人員首先應(yīng)避免和患者發(fā)生正面沖突，減少刺激性的人員傷害，盡量減少對于患者無理大人和亂摔東西的行為進行職責(zé)，了解到其可能是因為在失去主觀意識的情況下產(chǎn)生的激越。同時清除患者居住環(huán)境中一些危險物品，例如剪刀、菜刀、火柴等，這些均可能在患者發(fā)生激越時傷害別人或自己。護理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者在陪同下外出，并在外出過程中通過散心等方式探討患者感興趣的事情來實現(xiàn)轉(zhuǎn)移其注意力的效果。但需要注意的是，患者在外出時一定要加強對其的監(jiān)護，避免因為外出而出現(xiàn)患者走失的情況。用藥時應(yīng)當(dāng)在了解患者身體狀況基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行服藥方案的管理，注意不要讓患者濫用滋補類藥物，對于抗衰老的藥物和維生素要合理服用，避免患者因為過度使用而產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，最終引起病情相關(guān)進展。3、護理評價：經(jīng)過安全管理及用藥護理，患者自我傷害行為發(fā)生率明顯降低，且能按時服用藥物，使得自身病情得到好轉(zhuǎn)。（四）功能訓(xùn)練1、護理診斷：行動自理能力降低，出現(xiàn)肌肉萎縮。2、護理措施：行為自理能力降低是癡呆患者的另一重要特征，故而應(yīng)對其肢體展開必要的功能訓(xùn)練，從而改善肢體相關(guān)針狀，增強患者對于自身肢體和活動的控制能力。在對患者進行肢體鍛煉時，應(yīng)該讓患者主動進行屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，使得自身四肢可在最大范圍內(nèi)完成屈伸，以防止關(guān)節(jié)僵直。如果患者病情不嚴(yán)重，可囑咐患者每周完成一定量的慢跑、打太極、散步等緩慢運動。如果患者病情已發(fā)展至晚期，還需在護理人員幫助下完成被動運動，通過充分的按摩使得患者肌肉、關(guān)節(jié)等得到刺激，促進肢體內(nèi)血液的循環(huán)。除了肢體功能外，還需對患者面部進行刺激，可在護理人員幫助下通過兩指掐臉，采用指尖輕扣住面部，使得患者能夠依次睜開或閉上眼睛，并在左右兩側(cè)依次鼓腮，并囑患者在最大幅度下完成下頜的上下左右運動，并努力伸出舌頭使其上下運動。3、護理評價：患者肌肉萎縮狀況得到好轉(zhuǎn)，可以自覺完成肢體及面部功能鍛煉。（五）心理護理1、護理診斷：患者發(fā)病后少言寡語、情緒起伏大。2、護理措施：從患者入院開始直至出院，護士應(yīng)該主動與患者進行溝通，使用禮貌性語言，推行親切稱呼，以增加對護士的好感度；耐心傾聽，鼓勵患者主動表達，溝通時避免贅述，語速要緩慢，應(yīng)當(dāng)簡短明要，多說通俗用語，態(tài)度溫和，不適用命令性語言，切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。當(dāng)患者消極時，護士應(yīng)多使用安慰、支持、鼓勵性的語言，適當(dāng)使用積極的暗示性語言，將話題引向積極向上的一面可使患者選擇性地接受暗示配合治療，可通過非語言溝通來傳遞信息，如微笑、手勢等，觀察要細(xì)微，讀懂患者的身體語言，滿足患需求；可通過故事理論干預(yù)來對患者心理狀態(tài)進行開導(dǎo)，在開展故事理論干預(yù)時首先需要通過有目的溝通對患者在面對挑戰(zhàn)時的應(yīng)對方式進行了解，努力傾聽和感受患者患病以來的情緒體驗，總結(jié)患者心理病情并感受其內(nèi)心訴求后開始引導(dǎo)患者對病前故事進行講述，審視過去的價值觀，引導(dǎo)患者對過往生活中美好、難忘的掛失進行講述，使得自身負(fù)性情緒得到舒緩，并仔細(xì)回憶過往生活中的美好，分析其在遇到困難時的應(yīng)對措施，并回憶相關(guān)應(yīng)對措施的積極性質(zhì)和引發(fā)的良好后果，使其逐漸形成積極應(yīng)對思維，增強抗病信心。3、護理評價：患者逐漸開始習(xí)慣主動與家屬及醫(yī)護人員進行溝通、情緒狀態(tài)穩(wěn)定。三、護理體會我國正處于一個飛速發(fā)展和快速轉(zhuǎn)型的時期，隨著社會的進步，人口老齡化及其伴發(fā)疾病成為臨床越來越需要得到關(guān)注的重要問題，在沒有特效藥物進行治療的臨床現(xiàn)狀下，合理的護理是改善患者相關(guān)癥狀的重要手段[3]。早期可根據(jù)患者記憶障礙、定向障礙、人格改變、癡呆妄想等癥狀對患者疾病進行識別，并采取相應(yīng)的護理措施進行干預(yù)，從而為改善患者預(yù)后提供新思路。其中營養(yǎng)護理、環(huán)境護理、安全管理、用藥護理、功能訓(xùn)練等均是對老年性癡呆相應(yīng)的并發(fā)癥狀進行了針對性的護理，減少了患者發(fā)病期間因為自理能力降低而導(dǎo)致的病情惡化，并引發(fā)不良事件。而且值得提出的是心理護理的使用，本次個案護理中采用故事理論干預(yù)，這既是對患者記憶功能的鍛煉，也是對患者負(fù)性情緒的改善手段，故事理論干預(yù)通過照顧者和患者之間有目的對話使得患者得以傾訴內(nèi)心感受，充分表達患病以來內(nèi)心的壓抑情緒，并增加自身與護理人員間的交流，且在講述自身過去故事的時候感受到久違的成就感、幸福感和生存價值，從而促進自身各方面在癥狀的緩解，從而幫助患者情緒心理及社會功能盡快得到改善。綜上所述，本文通過對患者身心提供針對性護理從而對患者接受治療期間出現(xiàn)的負(fù)面問題予以有效解決，并提供相應(yīng)的支持和關(guān)懷，使得患者預(yù)后得到改善，這對未來老