高血壓中西醫(yī)診治

高血壓中西醫(yī)診治烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科張瑞病因病機高血壓屬于中醫(yī)“風(fēng)眩”范疇，“風(fēng)眩”指因肝腎陽亢陰虧，風(fēng)陽上擾，氣血逆亂或稟賦不足，氣血虧虛所致。以眩暈、頭痛、血壓增高，脈弦等為主要癥狀的眩暈類疾病。病因病機：風(fēng)眩之病位雖在心脈，但影響腦神，因其常與肝腎陰虛陽亢有關(guān)。素體陽盛，肝陽上亢，上擾清竅；或平素陰虛，水不涵木，肝陽便亢：或長期憂郁惱怒，氣郁日久化熱，肝陰暗竭，風(fēng)陽升動，皆可導(dǎo)致氣血逆亂，上擾清竅，發(fā)為風(fēng)眩。風(fēng)眩日久不愈，可影響及心，并可導(dǎo)致中風(fēng)，則病情危重。病因病機中醫(yī)認為,本病與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素有關(guān)。眩暈一證,首載《內(nèi)經(jīng)》,如《素問·至真要大論》認為“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,指出眩暈與肝臟關(guān)系密切。肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽,其性剛主動主升,若肝火上炎,易致氣血并走于上,產(chǎn)生眩暈?！鹅`樞·衛(wèi)氣》有關(guān)“上虛則?！焙汀鹅`樞·海論》之“髓海不足”的論述?！鹅`樞·口問》篇說：“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。"張景岳說：“無虛不作眩,又說，眩暈一癥,虛者居其八九,而兼火兼痰者不過十中一二耳。"朱丹溪說：“頭眩,痰挾氣虛并火,,無痰不作眩,痰因火動?！痹\斷要點1. 以中老年發(fā)病居多。起病一般較緩慢?？捎屑易迨?。2. 有頭暈頭痛，眼花耳鳴，頭重腳輕感， 常伴失眠、健忘、 面赤煩躁易怒等癥狀。3.血壓增高，成人高于140/90mmhg。4. 能除外癥狀性高血壓,如風(fēng)水、腎水、厥〔真〕頭痛等所導(dǎo)致血壓增高者。診斷要點本病相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓。高血壓是最常見的心血管病，也是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險因素。除本身的直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進而導(dǎo)致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死。高血壓的診斷

未服用高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg，方可診斷為高血壓患者。高血壓分級分類標(biāo)準(zhǔn)：采用《2005中國高血壓治療指南》類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓〈120〈80正常血壓〈130〈85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-99亞組臨界高血壓140-14990-942級高血壓160-179100-1093級高血壓〉=180〉=110單純收縮期高血壓〉140〈90亞組：臨界收縮期高血壓140-149〈90高血壓危險分級方案其他危險因素和病史1級SBP140-159或DBP90-99

2級SBP160-179或DBP100-1093級SBP>=180或DBP>=110I無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1-2個危險因素中危中危極高危Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害高危高危極高危Ⅳ并存相關(guān)疾?。òㄌ悄虿。O高危極高危極高危高血壓發(fā)病的危險因素發(fā)病的危險因素分可改變和不可改變的兩類不可改變的危險因素：年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）、性別（男性）、遺傳因素（早發(fā)心血管疾病家族史，一級親屬發(fā)病年齡：男性＜55歲，女性≤65歲）可改變的危險因素：超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）、膳食高鹽、低鉀、低鈣、長期超量飲酒、吸煙，缺乏體力活動，總膽固醇≥5.72mmol/l(220mg/dl)長期精神緊張等。高血壓發(fā)病的危險因素靶器官損害包括：（1）左心室肥厚，（2）蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高［106-177umol/L(1.2-2.0mg/dl)（3）視網(wǎng)膜動脈普遍或灶性狹窄并存的相關(guān)疾病包括：（1） 腦血管疾?。ㄈ毖阅X卒中、出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）（2） 心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）（3） 糖尿病130/80mmhg（降致理想）（4） 腎臟疾?。厶悄虿∧I病、腎功能衰竭（血肌酐濃度＞177umol/L或2.0mg/dL）125/75mmhg（5） 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）類病鑒別

西醫(yī)：腦血管病鑒別中醫(yī)1. 厥〔真〕頭痛：突發(fā)劇烈頭痛，面白汗出， 惡心嘔吐， 血壓顯著增高等，其癥狀較風(fēng)眩嚴(yán)重而 兇險。2. 虛眩；以眩暈、疲乏、脈弱等為主癥，血壓不 高反低。3. 耳眩暈：多為突發(fā)劇烈眩暈，有惡心嘔吐、耳鳴水平性眼球震顫。分證論治

1． 肝陽上亢證證候：眩暈，頭痛頭脹，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證分析：風(fēng)陽上擾①多因肝腎陰虛,或郁思焦慮，過度勞傷等內(nèi)耗肝腎陰血,以致陰不制陽,亢逆于上所致"肝體陰而用陽,其性剛勁,主動主升,陽氣亢逆升騰,上擾神門,故眩暈欲仆,頭痛且脹,肢體麻木顫抖,腰痛耳鳴,舌紅苔黃,脈弦細數(shù)。肝火上炎②常因情志不遂,肝氣郁而化火,或肝陽亢盛化火,或酷嗜辛辣炙煿之物化熱生火,或火熱之邪內(nèi)犯肝經(jīng),均可引發(fā)本證"肝經(jīng)氣火上逆,循經(jīng)上沖,頭目絡(luò)脈氣血壅盛,臨床癥見頭痛眩暈,口苦目赤,煩躁易怒,胸脅脹痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治法與主方：①平肝潛陽。天麻鉤藤飲(石決明，鉤藤，杜仲，天麻，黃芩，牛膝，梔子，益母草，夜交藤，茯神)、或潛陽鎮(zhèn)靜湯。加減舉例：可選加玉米須，稀薟草、地龍；頭痛，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。②疏肝理氣。逍遙散。（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷）加減舉例：可選加天麻、鉤藤、車前子等。分證論治

2．痰濁中阻證證候：頭痛，眩暈，胸悶，心悸，納少，嘔惡痰涎，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。辨證分析：痰濁乃由外感六淫、飲食!勞逸、七情內(nèi)傷等原因,使肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失調(diào),導(dǎo)致機體內(nèi)水液代謝障礙形成病理性產(chǎn)物,所謂津停為濕,濕聚為水,積水為飲,飲凝為痰是也，痰濁中阻,濁陰不降,清陽不升,故眩暈、頭痛沉重,痰停于胃則胸脘痞滿,惡心嘔吐,舌苔白膩,脈弦滑。-治法與主方：健脾燥濕,祛風(fēng)化痰。半夏白術(shù)天麻湯(制半夏，白術(shù)，天麻，陳皮,茯苓，甘草，生姜，大棗)。加減舉例：可選加玉米須、杜仲、草決明、牛膝，密蒙花等。分證論治

3．肝腎陰虛證證候．頭暈?zāi)垦?，耳鳴，健忘，口燥咽千，肢體麻木，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。辨證分析：常因先天不足,七情內(nèi)傷,久病痼疾,內(nèi)耗肝腎之精血所致"肝腎同源,精血互生,盛則同盛,衰則同衰,故見頭目眩暈,久發(fā)不已,耳鳴如蟬,兩目干澀,腰膝酸軟,心煩盜汗,舌紅苔薄,脈弦細數(shù)。治法與主方：滋補肝腎。杞菊地黃丸(枸杞、菊花、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮)。加減舉例：可選加玉米須、杜仲、牛膝、密蒙花等；頭痛，加天麻、茺蔚子、全蝎。分證論治

4．氣血虧虛證證候：眩暈，耳鳴，體瘦，神疲。畏寒肢冷，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數(shù)。辨證分析：多因久病痼疾,年老體弱,思勞過度,損耗氣血,或因先有失血,氣隨血脫,或因氣虛不能生化統(tǒng)攝,而致氣血虧虛,以頭暈?zāi)垦?氣短懶言,心悸失眠,面色萎黃,舌淡苔薄白!脈細弱為特點。治法與主方：滋陰補陽。歸脾湯(白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠志)。加減舉例：可選加杜仲、牛膝、天麻、茺蔚子。分證論治5.瘀血阻竅證證候：眩暈頭痛,耳鳴健忘,面色紫暗,舌質(zhì)黯紅,舌下系帶瘀斑,脈弦澀。辨證分析：多因跌仆損傷,或因氣虛、氣滯、血寒、熱結(jié)等,使血運不暢,或離經(jīng)之血未及時消散,壅積于經(jīng)脈、官竅之內(nèi),致眩暈頭痛,耳鳴健忘,面色紫暗,舌質(zhì)黯紅,舌下系帶瘀斑,脈弦。治法與主方：祛瘀生新,通竅活絡(luò)。血府逐瘀湯或通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、,麝香0.2g(酒煮兌服),夜交藤,老蔥3根、生姜、大棗。加減舉例：麝香易白芷,加炮穿山甲(先煎)。因方中麝香藥源稀少,價格昂貴,故用白芷代之，“瘀閉日久,非蟲類莫屬,”《本草從新》謂:“甲珠善竄,專能行散,通經(jīng)絡(luò),達病所”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“穿山甲,味淡性平,氣腥而竄,其走竄之性,故能通達臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),宣通官竅,凡血凝血聚之病,皆能開之”故取其擅于搜風(fēng)通絡(luò)之功,而收良效。防治高血壓的非藥物措施如下表

措施目標(biāo)收縮壓下降范圍減重減少熱量,膳食平衡,增加運動,BMI:20kg/m2~24kg/m25mmHg~20mmHg/減重10kg

膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下2mmHg~8mmHg

減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%,飽和脂肪<10%,增加新鮮蔬菜每日400g~500g,水果100g,肉類50g~100g,魚蝦類50g蛋類每周3~4個,奶類每日250g,每日食油20g~25g,少吃糖類和甜食

增加及保持適當(dāng)體力活動20~60分鐘，如運動后自我感覺良好,且保持理想體重,則表明運動量和運動方式合適4mmHg~9mmHg

保持樂觀心態(tài),提高應(yīng)激能力通過宣教和咨詢,提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育,繪畫等文化活動,增加老年人社交機會,提高生活質(zhì)量

戒煙、限酒高血壓及心腦血管病患者應(yīng)盡量戒酒不吸煙;不提倡飲酒;如飲酒,男性每日飲酒精量不超過25g,即葡萄酒小于100ml~150ml(相當(dāng)于2~3兩),或啤酒小于250ml~500ml(相當(dāng)于半斤~1斤),或白酒小于25ml~50ml(相當(dāng)于0.5~1兩);女性則減半量,孕婦不飲酒，不提倡飲高度烈性酒，2mmHg~4mmHg西醫(yī)西藥

藥降壓藥物的種類：主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑及α受體阻滯劑。另外還有一些復(fù)方制劑。物治療原則：小劑量開始，合理聯(lián)合，24小時平穩(wěn)降壓個體化治療可選用鈣拮抗劑，如心痛定（長效）、尼群地平，或轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利，或β-受體阻斷劑，如美托洛爾、氨酰心安等；亦可用復(fù)方如北京降壓零號等。主要降壓藥物選用的臨床參考類別適應(yīng)證強制性禁忌證可能禁忌證利尿藥(噻嗪類)充血性心力衰竭,老年高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿藥(袢利尿藥)腎功能不全,充血性心力衰竭利尿藥(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭,心梗后腎功能衰竭,高血鉀

β受體阻滯劑心絞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠2-3度房室傳導(dǎo)阻滯,哮喘,慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運動者主要降壓藥物選用的臨床參考鈣拮抗劑(二氫吡啶)老年高血壓,周圍血管病,妊娠,單純收縮期高血壓,心絞痛,頸動脈粥樣硬化快速心律失常充血性心衰鈣拮抗劑(維拉帕米,地爾硫卓)心絞痛,頸動脈粥樣硬化室上性心動過速2-3度房室傳導(dǎo)