骨傷科常見疾病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)

骨傷科常見疾病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理骨傷科一般護(hù)理常規(guī)(一)病室環(huán)境1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30min,保持室內(nèi)空氣2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜，一般室溫保持在18～22℃;新生兒與老年患者室溫22～24℃;濕度宜為50%～60%3.根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。(二)入院介紹1.介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任，并立即通知醫(yī)師。2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3.介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。(三)生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄1.測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。觀察舌苔、脈象，詢問有無過敏史。2.新人院患者當(dāng)日測體溫、脈搏、呼吸3次，次日改為2次/d常規(guī)測試。3.若體溫37.5℃以上者應(yīng)測體溫、脈搏、呼吸4次/d,體溫持續(xù)正常3d后，測體溫、脈搏、呼吸2次/d,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。4.危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.每日記錄大便次數(shù)1次。6.每周測體重、血壓各1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。7.協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查，及時(shí)告知患者檢查前后注意事項(xiàng)。8.遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。(四)定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄1.保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師。2.各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；注意及時(shí)記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等；引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)4.及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措5.手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。6.根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。(五)加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。(六)根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。(七)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。(八)遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。(九)預(yù)防院內(nèi)交叉感染1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2.做好病床單位的終末消毒處理。(十)做好出院指導(dǎo)，并征求意見。骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理(一)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。(二)針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。(三)根據(jù)病情，制定功能鍛煉計(jì)劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會患者。(四)術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。(五)術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食、禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。(六)術(shù)日晨護(hù)理1.遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。2.將病歷、X線片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。3.再次核對患者姓名、床號及手術(shù)名稱。(七)根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時(shí)備好牽引器具。(一)術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予軸線翻身，一般2h翻身1次。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄1.密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予相應(yīng)處理。2.保持引流管通暢，定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師，3.定時(shí)查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時(shí)更換，做好4.評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。(三)針對不同的情緒反應(yīng)，做好心理護(hù)理，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。(四)根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。(五)牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。小夾板外固定護(hù)理常規(guī)(一)按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(二)向患者說明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動配合。(三)整復(fù)固定完畢，搬動患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端(四)固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。(五)注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行調(diào)整。(六)經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，皮溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。(七)整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能(八)經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的(九)解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)(一)按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(二)向患者說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動配合。(三)洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。(四)凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。(五)保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。1.牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2.囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。3.牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。4.滑動牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。5.按醫(yī)囑定時(shí)測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。6.皮膚牽引效能，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。8.人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。(六)向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。(七)鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵其多飲水，保持二便石膏外固定護(hù)理常規(guī)(一)按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(二)石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。(三)做好解釋工作，使患者主動配合。(四)上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)和感覺運(yùn)動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。(五)四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。(六)石膏未干固護(hù)理1.石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或2.盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指(七)石膏干固后護(hù)理1.注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。2.密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。3.石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。如病情允許，應(yīng)鼓勵患者下床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。(八)注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過緊或松動、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。(九)拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。骨折患者的功能鍛煉骨折患者的功能鍛煉是指全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運(yùn)動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。一、四肢骨折功能鍛煉法(遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者)(一)骨折早期：傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動。原則上骨折部上下關(guān)節(jié)不可活動，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定1.上肢：整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。2.下肢：整復(fù)固定后，即可鼓勵患者腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等，每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀(二)骨折中期：傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固1.上肢：鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，可由一個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。2.下肢：鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐(三)骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒拥姆秶椭w正常力量。此期上肢可鼓勵患者做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)膝等動作。三、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉(遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者)(一)5點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，用頭部、雙肘及足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始時(shí)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織纖維化。一般無休克等合并癥的單純壓縮骨折，復(fù)位后第2天即可鍛煉。(二)3點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸。此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。(三)飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3～4周開始練習(xí)。三、功能鍛煉注意事項(xiàng)(遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者)(一)以向患者做好解釋工作，以取得患者主動配合、堅(jiān)持鍛煉。(二)要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動作準(zhǔn)確，切記粗暴過猛。(三)要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時(shí)間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)(四)應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動、股骨粗隆間骨折及股骨上骨折的內(nèi)收活動等。腰椎骨折不可做彎腰動作，3個月后方可進(jìn)行彎腰練習(xí)。(五)鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、扭傷等。(六)指導(dǎo)患者在出院后仍須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。項(xiàng)痹病(頸椎病)項(xiàng)痹病(頸椎病)是一種常見病，由于頸椎內(nèi)因、外因的變化，由于風(fēng)、寒、濕三種外邪侵入身體，流注經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而引起肢體與關(guān)節(jié)疼痛、酸麻、重著及屈伸不利等。這些癥狀多因外傷或氣血虛衰、感受風(fēng)寒濕邪所致，而頭昏、目眩、耳鳴等癥則多與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。病位在頸，涉及腎。(一)疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)。(二)病程長短，對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(三)心理社會形態(tài)。(四)X線、CT等檢查結(jié)果。(一)風(fēng)寒濕痹阻證：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。(二)氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。(三)痰濕阻絡(luò)證：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆或肥胖，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。(四)肝腎不足證：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌質(zhì)紅，少津，脈弦。(五)氣血虧虛證：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?，面色眺白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。(六)氣虛血瘀證：頸部酸痛，頭暈頭痛；四肢麻木，倦怠乏力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，(七)氣虛濕盛證：頸項(xiàng)酸痛，上肢沉重麻木，酒食后加劇，以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，舌淡，苔厚，脈弦滑。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.眩暈嚴(yán)重時(shí)宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。3.改變體位時(shí)動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈嚴(yán)重時(shí)避免床鋪晃動。(二)病情觀察，做好記錄1.觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀及血壓等變化。2.出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。3.在行頜枕牽引過程中要注意病人的呼吸狀態(tài)，防止下頜和耳周圍疼痛，牽引重量可從小重量開始，坐位牽引可由2～3kg開始，若無反應(yīng)再逐步增加到5kg,臥位可從5kg開始，逐步增加到10kg,每次30min,隔日1次。(三)給藥護(hù)理1.中藥湯劑宜溫服，觀察用藥后的效果及反應(yīng)。2.眩暈伴嘔吐者用藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。3.做好靜脈輸液的護(hù)理。(四)飲食護(hù)理1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。飲食上可經(jīng)常食用胡桃、山萸肉、熟地、黑芝麻、當(dāng)歸等有強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)腎益髓的藥膳，延緩骨刺的生成。2.痰濕者，飲食要清淡，忌食肥甘厚味，可食一些陳皮、山楂、蘿卜等。3.氣血虧虛者，多食血肉有情之品，例如大棗、草魚等，煮粥、燉湯時(shí)可加入黃芪、當(dāng)歸、黨參、甘草等品。4.腎陰不足者，多食滋陰益腎之品，例如枸杞、芝麻、山藥等品。5.痰阻經(jīng)絡(luò)者，宜多食化痰通絡(luò)之品，例如天麻陳皮燉豬腦，陳皮粥，杏仁、陳皮、薏苡仁粥等。(五)生活護(hù)理1.病室適宜干燥，陽光充足，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣外出活動。2.注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等情況變化，汗出多時(shí)應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣。3.注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。4.不宜睡過高的枕頭，枕頭的高度以一側(cè)肩的寬度為準(zhǔn)。5.從事低頭伏案工作職業(yè)的則在工作15min后，往遠(yuǎn)處看一下，稍微讓頸椎得到休息，兩手交替搓頸部兩側(cè)和后方。6.嘗試著改變你的工作條件，即將你桌面設(shè)計(jì)成前高后低的斜面，可以避免過度(六)情志護(hù)理1.關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。2.對情緒易激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調(diào)控能力。3.對眩暈較重，易心煩焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其(七)臨證(癥)施護(hù)1.風(fēng)寒濕證者，表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛僵硬，惡風(fēng)寒為主者。室內(nèi)宜空氣新鮮，室溫宜偏暖，注意頸部保暖，忌吹風(fēng)受寒或淋雨受濕。頭痛時(shí)宜靜臥休息，減少活動，頸項(xiàng)僵硬可用紅花油按摩局部。2.氣滯血瘀者，表現(xiàn)為頸項(xiàng)刺痛，有條索狀物，脈澀，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑?？捎酶嗨幫夥?，或用保健藥枕，可用活血化瘀中藥離子導(dǎo)入或熏蒸。保持心情舒暢，氣血調(diào)達(dá)。3.痰濕阻絡(luò)者，表現(xiàn)為頭暈惡心，舌苔膩，脈緩或滑。有納呆嘔吐者，可針刺內(nèi)關(guān)穴，以防止嘔吐。4.氣血虧虛者，表現(xiàn)為頭暈乏力，疼痛隱隱，脈細(xì)弱無力。應(yīng)臥床休息，勤翻身按摩，防止壓瘡發(fā)生。注意保暖。5.眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報(bào)告醫(yī)師。6.眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位；或者用止吐藥物。(八)健康指導(dǎo)1.注意平時(shí)頸部功能鍛煉，經(jīng)常鍛煉可緩解疲勞。2.合理調(diào)整睡枕高度，避免高枕睡眠的不良習(xí)慣。3.預(yù)防頸部外傷，工作或生活中要注意防止頸部的挫傷。4.長期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位或定時(shí)活動頸部以防勞損。5.注意頸肩部保暖，避免風(fēng)寒刺激，避免反復(fù)落枕.膝痹病(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)骨痹(骨性關(guān)節(jié)炎)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是常見的老年人的關(guān)節(jié)病。(一)疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)。(二)病程長短，對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(三)心理社會形態(tài)。(四)X線、CT等檢查結(jié)果。(一)瘀血阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸，活動不利，運(yùn)動牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏紅或紫暗，苔薄或薄白，脈滑或弦。(二)肝腎虧虛證：形體消瘦，頭昏耳鳴，腰酸背痛，腿足無力，屈伸不利，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液，活動受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。(三)風(fēng)寒濕痹阻證：行痹，肢體關(guān)節(jié)走竄疼痛，痛無定處，有時(shí)兼有寒熱，舌苔黃膩、脈浮。痛痹，遍身或局部關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得熱稍緩，遇冷則劇，苔白脈弦緊。著痹，關(guān)節(jié)酸痛、肌膚麻木、痛有定處，陰雨風(fēng)冷每可使其發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.疼痛劇烈者，可用療效顯著的貼劑鎮(zhèn)痛治療。(二)病情觀察，做好記錄1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及與氣候變化的關(guān)系。2.膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療后注意觀察，引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量等。3.觀察術(shù)后患者一般情況，患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)及踝關(guān)節(jié)活動情況。(三)給藥護(hù)理1.寒濕痹阻者，中藥湯劑宜熱服。2.熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.用藥酒治療時(shí)注意有無酒精過敏反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理1.多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。2.多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素、黃酮類、維生素C、維生素E以及含硫化合物的食物。3.保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻子、稻米麩、燕麥麩等。(五)生活護(hù)理1.病室適宜干燥，陽光充足，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣外出活動。2.注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等情況變化，汗出多時(shí)應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣。3.注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。4.多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。5.不要長時(shí)間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝6.適合于中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持3～4s,10次/min,連續(xù)做3～4min,每天可做3～4遍。(六)情志護(hù)理1.該病多發(fā)于老年人且病程較長，纏綿難愈，病人易情緒低沉，憂思抑郁，因此，要做好心理護(hù)理，要使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除顧慮。2.要熱情幫助勸導(dǎo)，告訴患者放松心情，調(diào)節(jié)情志，消除緊張不良情緒。3.在關(guān)節(jié)腫脹疼痛時(shí)，可教授患者采用聽音樂、看書、交談等轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解疼痛。平時(shí)注意避免不良刺激，病情可長期穩(wěn)定在緩解期。(七)臨證(癥)施護(hù)1.寒濕痹阻者，肢體關(guān)節(jié)疼痛或沉重，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱。注意防寒保暖，減少關(guān)節(jié)活動，可用護(hù)膝關(guān)節(jié)。2.氣滯血瘀者，疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大日久，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利。疼痛較甚時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重股四斗肌功能鍛煉，逐漸進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練。3.肝腎虧虛型者，關(guān)節(jié)疼痛日久，關(guān)節(jié)腫大，肢體瘦消，腰膝酸軟，精神疲憊，遇勞加重，臥則減輕。注意休息，勞逸結(jié)合，疼痛較甚者，應(yīng)臥床休息。5.惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床6.生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。7.保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形，失去正常功能。(八)健康指導(dǎo)1.注意天氣變化，避免潮濕受冷。2.需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時(shí)3.均衡飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)減少嘌呤類(海鮮、啤酒)的食物。5.根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動。腰痹病(腰椎間盤突出癥)腰痹病(腰椎間盤突出癥),因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患，亦是臨床最常見的腰腿痛疾患之一。病位在腰，涉及腎。腰腿痛疾患可參照(一)發(fā)病史、誘因。(二)疼痛部位、程度、體位等狀況。(三)評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。(四)生活自理能力和心理社會狀況。(五)X線、CT等檢查結(jié)果。(一)血瘀證：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，部分病人有外傷史，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀。(二)寒濕證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥痛不減，遇陰雨天加重，(三)濕熱證：腰部馳痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，而活動后或可減輕，小便短赤，舌苔黃膩。(四)肝腎虧虛證：腰痛以酸軟為主，喜按喜柔，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，可伴有耳鳴、耳聾，舌淡，苔薄白，脈沉無力，尺脈弱。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.推拿治療前囑患者排空大小便。3.推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。4.癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。(二)病情觀察，做好記錄1.對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。2.注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。(三)給藥護(hù)理：中藥溫服，用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重(四)飲食護(hù)理：飲食要營養(yǎng)豐富，易于消化，以清淡為宜。忌食生冷、辛辣、肥膩之品。(五)生活護(hù)理1.囑患者戒煙，禁止主動和被動吸煙，防止煙中尼古丁致椎體內(nèi)血容量減少，從而加快椎間盤退行性病變。2.患病初期應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動。3.病室的陳設(shè)要力求簡單，地面不宜有水跡，以免病人下床鍛煉時(shí)滑倒。設(shè)法給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的治療環(huán)境。4.睡眠姿勢：睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床，使膝、髖略屈曲。對不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。5.站立體位：長時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲體動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。6.坐位：長時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將」上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。7.彎腰體位：盡量減少彎腰的姿勢，如洗衣服時(shí)，可將洗衣盆架高，掃地時(shí)，可將掃帚柄加長等。(六)情志護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。1.血瘀證，急性期應(yīng)絕對臥床3周，痛劇者可服用止痛片。2.寒濕證，祛寒化濕之中藥湯劑宜偏熱服，飲食忌生冷油膩食物。3.濕熱證，中藥湯劑宜溫服，飲食宜清淡，忌辛辣、煙、酒及熱性食物。4.肝腎虧虛證，注意腰背部保暖，可予以熱敷。飲食宜多食動物肝、腎及核桃、枸杞子等食物。5.非手術(shù)療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動。6.手術(shù)治療時(shí)，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。7.翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。8.術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。(八)健康指導(dǎo)1.宜睡硬板床。2.注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3.腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。4.腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。5.挑、抬重物時(shí)，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要穩(wěn)，步子要協(xié)調(diào)。上肢骨折指上肢及上肢帶骨的骨受直接或間接外力或本身疾病影響連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等，病位在骨骼，涉及腎。(一)受傷史、暴力性質(zhì)。(二)患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。(三)生活自理能力和心理社會狀況。(四)X線攝片及CT等檢查結(jié)果。(一)血瘀氣滯證：骨折早期局部腫脹，疼痛拒按，皮下瘀斑，功能障礙，伴有口干，便秘，尿黃等，舌暗紅，或有瘀斑，苔薄黃，脈弦。(二)肝腎虧虛證：晚期骨折即使愈合，骨折局部可因天氣變化而有隱痛，關(guān)節(jié)酸脹不適，筋骨活動不利，或有腰酸脛軟，或有頭暈?zāi)垦?，舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)軟。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.保持肢體功能位或所需的治療性體位。(二)病情觀察，做好記錄1.觀察骨折部位疼痛情況，做好對癥處理。疼痛影響飲食或睡眠者，可遵醫(yī)囑酌情2.觀察局部腫脹情況，根據(jù)具體情況給予適當(dāng)處理，可抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液3.注意局部出血情況，必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用止血藥物或進(jìn)行手術(shù)探查。4.觀察患肢的血運(yùn)情況，如患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動活動手指時(shí)的反應(yīng)等?；贾赋霈F(xiàn)發(fā)涼、發(fā)紫、傷口劇烈疼痛等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)5.外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。(三)給藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。2.使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)用前詳細(xì)詢問有無過敏史及其他過敏情況，提供醫(yī)師參考，并做用藥前的過敏試驗(yàn)。用藥過程中注意觀察和了解用藥后反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理1.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3.長期臥床患者鼓勵多飲水和進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。(五)生活護(hù)理1.生活規(guī)律，保證充足睡眠，注意保暖，免受風(fēng)寒。2.病室每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣流通、新鮮，整理病室及床位，使其環(huán)境整潔。3.病室的陳設(shè)要力求簡單，地面不宜有水跡，以免患者下床鍛煉時(shí)滑倒。4.注意保暖，防止受涼。5.教患者應(yīng)用自我松弛法或分散法緩解疼痛，指導(dǎo)患者和其家屬利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移注意力。6.生活上多關(guān)心患者，了解患者存在的實(shí)際困難，并給予必要的幫助，以減輕患者(六)情志護(hù)理1.做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療2.經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，給予安慰和必要的病情解釋。(七)臨證(癥)施護(hù)1.上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。2.鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。3.肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。4.疼痛難忍者，可遵醫(yī)囑針灸治療。(八)健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。2.指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3.指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?.定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。骨盆骨折是指因外傷引起骨盆的完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷，引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。伴有多系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重骨盆骨折，傷勢復(fù)雜而重，病情變化迅速，死亡率高，應(yīng)注意多科協(xié)同治療，病位在骨骼，涉及腎。(一)生命體征、受傷史、暴力性質(zhì)。(二)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。(三)對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(四)心理社會狀況(五)X線、CT等檢查結(jié)果。患者外傷史多較嚴(yán)重，如從高處摔下、被重物擠壓、車輛撞擊等。撕脫性骨折常為劇烈運(yùn)動損傷。傷后癥狀與體征多較嚴(yán)重，如穩(wěn)定性骨折中，恥骨支骨折疼痛腫脹在陰部、腹股溝，可伴內(nèi)收肌疼痛；骶骨橫斷骨折、髂骨翼骨折為局部腫痛；撕脫性骨折除局部疼痛外，尚有髖關(guān)節(jié)屈伸牽拉痛。骨折局部常有瘀斑。在不穩(wěn)定性骨折中，除疼痛、腫脹外，功能障礙明顯，由于骨盆失去了穩(wěn)定性，常有翻身困難，不能坐起、站立，患側(cè)下肢臨床分為：血瘀氣滯證、營血不調(diào)證、氣血兩虛證。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.對骨盆骨折患者，特別是嚴(yán)重骨盆骨折合并出血較多者，盡量減少不必要的搬運(yùn)，臥硬板床，減少骨折端活動與出血。3.對臥床患者要注意壓瘡發(fā)生。4.牽引時(shí)間、重量準(zhǔn)確適宜。(二)病情觀察，做好記錄1.密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合3.出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4.出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。5.出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異樣等神經(jīng)損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合(三)給藥護(hù)理1.中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。2.活血祛瘀、消腫止痛的湯劑，宜飯后30min溫服。(四)飲食護(hù)理1.飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、易消化為原則。早期給予牛奶、雞蛋、小米粥、山藥桂圓湯等以補(bǔ)養(yǎng)氣血；后期給予排骨湯、瘦肉、魚、蝦、豆制品、動物內(nèi)臟等以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)骨折愈合。2.多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)生活護(hù)理1.雖長期臥床，亦應(yīng)起居有時(shí)。2.保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮。3.腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自理日常生活，但不可4.護(hù)理人員每日勤巡視病房，給予患者生活上的照顧和幫助，盡可能滿足其基本的生活需要如協(xié)助飲水、進(jìn)食及大小便等。5.對長期臥床者給予每日定時(shí)協(xié)助翻身拍背，按摩受壓部位及關(guān)節(jié)，每周定期給予沐浴、洗頭、剪指甲、更衣等，同時(shí)做好口腔及皮膚護(hù)理，保持患者的舒適。(六)情志護(hù)理1.多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。2.消除患者心中的疑慮，取得患者的信任，使其以最佳的心理狀態(tài)主動積極地配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。(七)臨證(癥)施護(hù)1.骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。3.留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會陰部清潔，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。4.仔細(xì)觀察尿液形狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。5.出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑用緩瀉劑。6.關(guān)節(jié)功能僵硬者可用熏洗法給熏洗患肢，以舒經(jīng)活絡(luò)。7.尿道損傷者，應(yīng)留置尿管。(八)健康指導(dǎo)1.每日進(jìn)行功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。(1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥與坐位練習(xí)，并做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。③傷后2～3周，全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3～4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動。④傷后第6～8周(即骨折臨床愈合),拆牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。2.注意安全，學(xué)會自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。3.合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。病位在骨骼，涉及腎。(一)受傷史、暴力性質(zhì)。(二)其他臟器有無損傷。(三)患肢疼痛的性質(zhì)、程度、腫脹、瘀斑的范圍。(四)生活自理能力和社會心理狀況。(五)X線攝片及CT等檢查結(jié)果?；颊叨酁楦啐g老人，平均年齡高于股骨頸骨折。外傷史常較輕微。臨床上亦可發(fā)生于青壯年，但少見。傷后髖部疼痛、腫脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)髖外側(cè)皮下瘀斑?；贾δ軉适В荒苷玖⑿凶?。查體時(shí)可見患肢有短縮、外旋畸形，大粗隆在Nalaton線上方；無移位骨折或嵌插骨折，則可無畸形。大粗隆間壓痛、縱向叩擊痛均為陽性。臨床上常分為：瘀血內(nèi)蓄證、瘀血凝滯證、寒濕凝滯證、氣血兩虛證和肝腎不足證。(一)一般護(hù)理：按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(二)病情觀察，做好記錄1.觀察患者的生命體征，注意損傷局部出血情況，以防休克。2.嚴(yán)密觀察患者骨折局部情況以及患肢足背靜脈搏動、足趾活動、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、皮膚感覺等情況。如出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端足背動脈搏動減弱或消失、足趾皮溫降低、顏色暗紫或蒼白毛細(xì)血管反應(yīng)異常，或皮膚感覺異常等情況，警惕血管神經(jīng)損傷。3.警惕脂肪栓塞：創(chuàng)傷后1～3d如發(fā)現(xiàn)患者體溫突然升至38℃以上，脈搏加快，有無其他感染跡象；或有煩躁不安，呼吸困難、神志障礙、皮下瘀血點(diǎn)、血壓下降、進(jìn)行性低氧血癥等，均提示脂肪栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(三)給藥護(hù)理1.中藥溫服，用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。2.疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼劑或針刺止痛。(四)飲食護(hù)理1.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。3.長期臥床患者，應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。(五)生活護(hù)理1.囑患者戒煙，禁止主動和被動吸煙，防止煙中尼古丁致椎體內(nèi)血容量減少，不利于病情恢復(fù)。2.骨折或術(shù)后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬板床，可根據(jù)患者需要取半坐臥位。3.病室的陳設(shè)要力求簡單，地面不宜有水跡，以免病人術(shù)后恢復(fù)期下床鍛煉時(shí)滑倒。設(shè)法給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的治療環(huán)境。4.術(shù)前可根據(jù)患者疼痛情況處于舒適體位，術(shù)后患肢為外展中立位，不盤腿、不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。5.側(cè)臥時(shí)側(cè)向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭。6.坐姿：雙下肢不交叉坐凳時(shí)讓患肢自然下垂，不坐低椅。囑患者不屈身向前及向(六)情志護(hù)理：生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。(七)臨證(癥)施護(hù)1.瘀血內(nèi)蓄者，急性期應(yīng)絕對臥床，痛劇者可服用止痛片。2.瘀血凝滯者，宜和營止痛，中藥要溫?zé)岷蠓茫瑒⊥凑呖煞弥雇雌?.寒濕凝滯者，室溫宜偏暖，可利用艾灸或中藥熏蒸等方法溫通經(jīng)絡(luò)，注意保暖，避免寒涼刺激。4.氣血兩虛者，應(yīng)盡量減少活動，臥床靜養(yǎng)，可利用氣墊床、家屬勤按摩等方法預(yù)防壓瘡發(fā)生。保證患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)進(jìn)補(bǔ)紅棗、木耳等補(bǔ)血食物。5.肝腎不足者，飲食宜多食動物肝、腎及核桃、枸杞子等食物。6.牽引患者，適當(dāng)抬高傷肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。牽引過程中，注意防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或足旋轉(zhuǎn)。經(jīng)常做X線透視，了解對位情況，防止?fàn)恳亓坎蛔?，或過度牽引。在牽引期間，注意觀察病人有無足下垂情況，并注意膝關(guān)節(jié)外側(cè)有無受壓。預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。7.手術(shù)內(nèi)固定股骨粗隆間骨折患者。平臥時(shí)，在兩大腿之間夾一個枕頭，以控制患肢內(nèi)收。術(shù)后經(jīng)醫(yī)生同意可下床活動者可扶拐行走，患足不論有無負(fù)重，均應(yīng)全腳掌著地，順序是足跟→庶外側(cè)→第一躪骨頭，不宜足尖著地，預(yù)防骨折成角畸形。(八)健康指導(dǎo)1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。3.指導(dǎo)患者根據(jù)骨折時(shí)期進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。4.指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便，預(yù)防便秘。5.去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆；下床活動時(shí)始終應(yīng)注意保持患肢的外展中立位，以免因負(fù)重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。6.定期按醫(yī)生交代時(shí)間復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用雙拐而后單拐、棄拐行走。脊髓損傷脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。在中醫(yī)學(xué)屬外傷瘀血所致“腰痛”“痿證”“癃一、護(hù)理評估(一)疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)。(三)病程長短，對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(四)心理社會形態(tài)。(五)X線、CT等檢查結(jié)果。脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動、感覺、反射及括約肌和自主神經(jīng)功能受到損害。感覺障礙，損傷平面以下的痛覺、溫度覺、震動覺、觸覺、兩點(diǎn)分辨覺及本體覺消失。運(yùn)動障礙，脊髓損傷休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。反射異常，生理反射活動依賴于高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)和完整的反射弧。脊髓損傷后，各種生理反射均可出現(xiàn)異常改變，減弱、消失或亢進(jìn)。高位截癱損傷者，可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，多因全身的散熱反應(yīng)失調(diào)所致，亦與中樞反射、代謝產(chǎn)物的刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。此外損傷嚴(yán)重者，尚可出現(xiàn)全身創(chuàng)傷性反應(yīng)。臨床可分為：氣滯血瘀證、氣血虧虛證、痰濕阻絡(luò)證。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.需手術(shù)者，按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(二)病情觀察，做好記錄1.嚴(yán)密觀察患者生命體征。2.注意觀察患者有無呼吸困難、肺部感染等呼吸道情況。3.注意觀察患者脊髓損傷平面有無四肢癱瘓情況，患者有無大小便障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。(三)給藥護(hù)理1.中藥湯劑宜溫服，觀察用藥后的效果及反應(yīng)。2.做好靜脈輸液的護(hù)理。3.對于長期臥床大便障礙者，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘油灌腸劑或中藥灌腸。(四)飲食護(hù)理1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。飲食上可經(jīng)常食用胡桃、熟地、黑芝麻、當(dāng)歸等有強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)腎益髓的藥膳，延緩骨刺的生成。2.氣血虧虛者，多食血肉有情之品如赤豆、帶皮的花生米、黑木耳、紅棗等。3.腎陰不足者，多食滋陰益腎之品如大棗、黑豆、核桃、黑芝麻、桂圓等。4.多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，以利于大便通暢。(五)生活護(hù)理1.病室適宜干燥，陽光充足。2.注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等情況變化，汗出多時(shí)應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣，被褥常洗常曬，3.合適的頸部固定，如頸托或顱骨牽引，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再4.患者平時(shí)保持平臥位，病情允許的情況下指導(dǎo)患者家屬幫助患者平軸翻身。5.保持肢體功能位：使上肢保持內(nèi)收伸直位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或砂袋，以防髖外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，可在足下加用軟墊，防止足下垂。6.保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡形成.患者每2h應(yīng)更換體位1次，保持皮膚清潔干燥。可使用柔軟的海綿墊或氣墊床，保護(hù)好發(fā)部位。7.定時(shí)開放門窗以通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。要勤翻身、叩背、給予體位排痰，必要時(shí)給霧化吸入，可預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。8.訓(xùn)練患者建立有規(guī)律的排便功能，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，無論是否有便意，可根據(jù)患者脊髓損傷前的排便規(guī)律，每1～3d排便1次。(六)情志護(hù)理1.關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。2.對情緒易激動者，減少情緒激動的刺激。3.利用音樂、書報(bào)、談話等，幫助患者分散注意力，以免患者產(chǎn)生憂慮、焦躁等(七)臨證(癥)施護(hù)1.氣滯血瘀者，可用膏藥外敷，可用活血化瘀中藥離子導(dǎo)入或熏蒸。保持心情舒暢，2.痰濕阻絡(luò)者，有納呆嘔吐者，可針刺內(nèi)關(guān)穴，以防止嘔吐。3.氣血虧虛者，應(yīng)臥床休息，勤翻身按摩，防止壓瘡發(fā)生注意保暖。4.對于有肺部感染著，遵醫(yī)囑霧化吸入；對于氣管切開者，做好氣管切開護(hù)理。5.因尿潴留長期留置尿管者，尿道口護(hù)理2次/d,定時(shí)更換尿管、尿袋；囑患者宜多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)2500～3000ml。對尿失禁患者要注意訓(xùn)練膀胱張力，以不使尿液外溢為原則，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，逐漸延長間隔時(shí)間。6.對于高熱患者，物理降溫為主，如酒精擦浴、冰袋等，必要時(shí)遵醫(yī)囑利用藥物降溫，如中藥灌腸或冬眠合劑。7.按摩患肢，預(yù)防肌萎縮。(八)健康指導(dǎo)1.保持肢體功能位，使上肢保持內(nèi)收伸直位；下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或砂袋，以防髖外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷，并防止足下垂。2.按摩患肢，預(yù)防肌萎縮。3.改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、攣縮、畸形。對于患肢要給予被動活動，先近端大關(guān)節(jié)再遠(yuǎn)小關(guān)節(jié)?；顒臃秶尚〉酱螅驖u進(jìn)。4.增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，對胸腰段脊髓損傷患者，上肢以主動鍛煉為主，提高上肢及軀干肌力，以帶動下肢運(yùn)動。教會患者床上翻身方法，并進(jìn)行起坐訓(xùn)練。5.對頸椎部位不穩(wěn)定者佩戴“圍領(lǐng)”,禁止長期伏案工作，避免躺著看書。6.日常生活獨(dú)立能力訓(xùn)練,在做好生活護(hù)理的同時(shí)，訓(xùn)練患者提高生活獨(dú)立能力，逐步減少對患者的幫助，讓患者做自己能做的事情，使之減少對他人的依賴性，以達(dá)到日常生活完全獨(dú)立。7.注意自我保護(hù)，防治頸椎再損傷。手指離斷再植直接暴力或間接暴力作用于人體，導(dǎo)致指體骨斷筋離，經(jīng)脈破損，血溢脈外，引起出血，其離斷指體或組織出現(xiàn)蒼白、冰冷。損傷的原因多為切割傷、碾壓傷、撕脫傷、壓砸傷等。病位在手指，涉及肝、腎、經(jīng)脈。(一)生命體征、受傷史、暴力性質(zhì)。(二)心理社會狀況。(三)疼痛、腫脹、瘀斑、出血情況。(四)損傷、出血部位，有無活動性出血。(五)離斷指體情況。(一)氣血兩虛證(氣血兩虛型):面色蒼白，神志倦怠，舌淡紅，脈弱，患指再植術(shù)后指體色淡紅，疼痛輕度。本型為正常再植術(shù)后表現(xiàn)，動靜脈循環(huán)良好，因外傷失血、疼痛、驚嚇及手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致術(shù)后氣血虛弱。(二)氣滯血瘀證(瘀血型):面色蒼白，神志煩躁，舌淡紅，脈弦緊?；贾柑弁矗y以入眠，手指顏色暗紫。由于組織挫傷較重，組織內(nèi)循環(huán)血管阻塞，靜脈回流障礙，表現(xiàn)為指體腫脹、青紫、皮膚水皰或剝脫等。(三)氣滯血阻證(缺血型):面色蒼白，神志煩躁，舌淡紅，脈弦緊?；贾柑弁?，難以入眠，手指顏色蒼白。由于動脈血管挫傷，供血不足所致，表現(xiàn)為指體蒼白、張力低、(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)。3.針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。4.術(shù)前為患者手術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚。5.囑患者術(shù)前禁食水，遵醫(yī)囑予藥敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前抗生素。6.根據(jù)手術(shù)麻醉方式予患者相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理。7.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜。8.患者平臥，抬高患肢略高于心臟水平，局部烤燈照射保暖。(二)病情觀察，做好記錄1.加強(qiáng)對生命體征、神志、尿量等全身情況的觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。2.密切觀察再植指血運(yùn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(1)皮膚紅潤變蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長超過2s,動脈搏動減弱或消失，提示動脈痙攣或栓塞，即動脈危象。(2)皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短小于ls,動脈搏動存在，提示靜脈回流受阻，即靜脈危象。(三)給藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服，或遵醫(yī)囑服用；患者使用抗生素前詢問藥物過敏史，并做藥敏試驗(yàn)；加強(qiáng)體溫動態(tài)監(jiān)測，必要時(shí)給予退熱劑；疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止(四)飲食護(hù)理：鼓勵患者多食一些滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血食物，忌煙、酒及肥甘厚味(五)生活護(hù)理1.按時(shí)巡視病房，保持室內(nèi)整潔安靜，床單位清潔舒適。給予患者生活上的照顧，做好晨晚間護(hù)理，保證患者清潔衛(wèi)生。鼓勵患者多飲水，定時(shí)按摩腹部，保持二便通暢。2.生活規(guī)律，勞逸適度，情緒平和，避免損傷的發(fā)生。3.臥床休息，患手制動。注意保暖，防止受涼。環(huán)境安靜，利于入睡。(六)情志護(hù)理：有針對性的做好解釋工作，給予精神上的安慰，解除患者緊張心理，保持穩(wěn)定情緒，配合治療護(hù)理。(七)臨證(癥)施護(hù)1.瘀血型(氣滯血瘀證),活血化瘀，破血行氣。在醫(yī)師指導(dǎo)下，選取患手十宣穴針刺放血，1次/h,觀察出血轉(zhuǎn)為紅色停止。2.缺血型(氣血兩虛證),理氣止痛，通絡(luò)活血。局部保暖，解除壓迫，解痙藥物3.再植指發(fā)生動、靜脈危象，及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)師處理。4.便秘，選取耳部大腸、皮質(zhì)下等腧穴進(jìn)行耳穴埋豆。5.疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予按摩外關(guān)、合谷等穴或藥物止痛。(八)健康指導(dǎo)1.保持心情愉悅，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.患手保暖，避免外傷及寒冷。3.禁止主、被動吸煙，忌辛辣及肥甘厚味飲食。4.加強(qiáng)患手健關(guān)節(jié)主、被動鍛煉，防止肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直。5.內(nèi)固定去除后，加強(qiáng)患指功能鍛煉，局部可采用理療、中藥熏洗等方法。6.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。傷筋病(周圍神經(jīng)損傷)由于外傷造成肢體麻木、筋脈弛緩、軟弱無力、活動不利甚則肌肉萎縮，可伴有肢體腫脹、疼痛。病位在肝、脾、腎。1.肌肉萎縮的程度，皮膚的感覺、肢體活動。2.受傷史、暴力性質(zhì)。3.對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。4.心理社會狀況。(一)痹證型：實(shí)證，因創(chuàng)傷使神經(jīng)收到牽拉、擠壓或血腫壓迫而致?lián)p傷，證見急性起病，傷處紅腫、疼痛劇烈，患肢痿軟無力、麻木不仁。(二)痿蹙型：虛證，因損傷日久，經(jīng)脈痹阻不通，筋脈肌肉失養(yǎng)，肢體痿軟無力，漸而傷及脾胃，氣血日衰，故又將其分為氣血兩虛和脾腎兩虛證。1.氣血兩虛證：損傷日久，痹阻不通，筋脈肌肉失養(yǎng)，肢體痿軟無力，漸而傷及脾胃，氣血日衰，證見氣虛乏力，面色無華，少氣懶言，舌質(zhì)淡或有瘀斑。2.脾腎兩虛證：因創(chuàng)傷及瘀血內(nèi)停，久而致脾陽不振，累及于腎，脾腎兩虛，證見腹脹便溏、腰膝酸軟、患肢痿軟無力、麻木不仁。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)。3.針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。4.進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)性訓(xùn)練。5.術(shù)前為患者手術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚。6.囑患者術(shù)前禁食水，遵醫(yī)囑給予藥敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前抗菌藥物。7.根據(jù)手術(shù)麻醉方式予患者相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理。8.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜。(二)病情觀察，做好記錄1.密切觀察病情變化，如神志、生命體征、尿量、傷口情況、引流等情況。2.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕和預(yù)防腫脹。3.觀察末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。(三)給藥護(hù)理1.中藥湯劑宜溫服，或遵醫(yī)囑服用；患者使用抗生素前詢問藥物過敏史，并做藥敏試驗(yàn).2.加強(qiáng)體溫動態(tài)監(jiān)測，必要時(shí)給予退熱。3.疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(四)飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化、富于營養(yǎng)。痿蹙型者予補(bǔ)氣血、健脾胃之(五)生活護(hù)理1.按時(shí)巡視病房，保持室內(nèi)整潔安靜，床單位清潔舒適。2.協(xié)助做好生活護(hù)理，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保證患者清潔衛(wèi)生。3.鼓勵患者多飲水，定時(shí)按摩腹部，保持二便通暢。4.病室空氣新鮮，光線充足。5.患者注意保暖，防止受涼。6.適當(dāng)活動，避免勞累。(六)情志護(hù)理：關(guān)心患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵家屬探視使患者感受家庭溫暖，保持心情愉悅，配合治療護(hù)理。(七)臨證(癥)施護(hù)1.痹證型者，行氣活血、通絡(luò)止痛，局部予三黃湯濕敷。2.痿蹙型氣血兩虛證者，補(bǔ)益氣血、健脾通絡(luò)，予以足三里為代表的足陽明胃經(jīng)相關(guān)腧穴進(jìn)行穴位按摩。3.痿蹙型脾腎兩虛證者，溫補(bǔ)脾腎、通經(jīng)活絡(luò)，予以脾腎兩腧?yàn)榇淼淖闾柊螂捉?jīng)及任、督二脈相關(guān)穴位進(jìn)行穴位按摩并可灸關(guān)元、氣海。4.局部腫脹予患肢抬高，以利于靜脈回流減輕水腫。5.肢體無力、活動障礙，置患肢功能位并予被動活動以防肌肉萎縮。(八)健康指導(dǎo)1.飲食有節(jié)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作。2.舒暢情志，保持樂觀情緒。3.有外固定者注意觀察肢體血運(yùn)。4.加強(qiáng)肢體主、被動的功能鍛煉。5.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查。手指復(fù)合軟組織缺損修復(fù)外力致手指皮肉缺損，筋脈外露，伴有骨質(zhì)、肌腱、血管神經(jīng)裸露，不能直接縫合或不能行游離植皮術(shù)，必須進(jìn)行皮瓣手術(shù)覆蓋創(chuàng)面的手外傷疾患。病位在手指。1.受傷史、暴力性質(zhì)。2.患者生活自理能力。3.心理社會狀況。(一)氣血兩虛證：皮瓣術(shù)后血運(yùn)良好，色淡紅，紅白反應(yīng)迅速，面色白，舌淡紅，脈弱，針刺出淡紅血。(二)氣滯血阻證：皮瓣術(shù)后動脈供血不足，皮瓣顏色蒼白或有花斑，疼痛，針刺不出血或出血緩慢。(三)氣滯血瘀證：皮瓣靜脈回流障礙導(dǎo)致的皮瓣青紫，針刺出黑血。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)。3.針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。4.術(shù)前為患者手術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚。5.囑患者術(shù)前禁食水，遵醫(yī)囑予藥敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前抗生素。6.根據(jù)手術(shù)麻醉方式予患者相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理。7.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜。8.患者平臥，抬高患肢略高于心臟水平，局部烤燈照射保暖。(二)病情觀察，做好記錄1.觀察患者生命體征及傷口情況。2.密切觀察皮瓣血運(yùn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(三)給藥護(hù)理2.加強(qiáng)體溫動態(tài)監(jiān)測，必要時(shí)給予退熱。3.疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(五)生活護(hù)理1.按時(shí)巡視病房，保持室內(nèi)整潔安靜，床單位清潔舒適。2.給予患者生活上的照顧，做好晨晚間護(hù)理，保證患者清潔衛(wèi)生。3.鼓勵患者多飲水，定時(shí)按摩腹部，保持二便通暢。4.臥床休息，患肢制動。5.注意保暖，防止受涼。6.環(huán)境安靜，利于入睡。(六)情志護(hù)理：有針對性的做好解釋工作，給予精神上的安慰，解除患者緊張心理，保持穩(wěn)定情緒，配合治療護(hù)理。(七)臨證(癥)施護(hù)1.氣滯血瘀證，活血化瘀，破血行氣。在醫(yī)師指導(dǎo)下取十宣穴針刺放血。2.氣血兩虛證，理氣止痛，通絡(luò)活血?？删暮瞎妊?。3.皮瓣發(fā)生動、靜脈危象，及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。4.疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予按摩外關(guān)、合谷等穴或藥物止痛。5.患指腫脹，予抬高患肢，以利于靜脈回流減輕水腫。(八)健康指導(dǎo)1.保持心情愉悅，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.患指保暖，避免外傷及寒冷。3.禁止主被動吸煙，忌辛辣及肥甘厚味飲食。4.加強(qiáng)患手各關(guān)節(jié)主、被動鍛煉，防止肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直。5.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查骨蝕(股骨頭無菌性壞死癥)股骨頭壞死是一種常見骨關(guān)節(jié)病之一，又稱股骨頭缺血性壞死，大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。激素藥亦導(dǎo)致本病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)閮?nèi)因和外因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失衡而生疾，亦稱“髀樞一、護(hù)理評估(一)發(fā)病史、誘因(二)疼痛發(fā)作時(shí)間、程度、性質(zhì)等狀況。(三)病程長短，對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(四)生活自理能力和心理社會形態(tài)。(五)X線、CT等檢查結(jié)果。(一)早期，氣滯血瘀證：髖關(guān)節(jié)痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，膝內(nèi)側(cè)疼痛，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。(二)中期，腎虛血瘀證：髖、膝關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)僵硬與活動受限，跛行，腰背酸痛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。(三)晚期，肝腎虧虛：髖關(guān)節(jié)疼痛加劇、功能進(jìn)一步受限，筋脈攣縮，屈伸不利，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑。(一)一般護(hù)理1.按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.需手術(shù)治療者，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(二)病情觀察，做好記錄1.觀察生命體征及患肢髖關(guān)節(jié)疼痛的情況，觀察有無膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)側(cè)及臀部放2.觀察患肢末梢血運(yùn)，皮膚感覺及運(yùn)動情況。3.注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。(三)給藥護(hù)理1.中藥溫服，或遵醫(yī)囑用藥酒服下。用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，2.熱痹者中藥熏洗時(shí)藥液宜偏涼，局部禁用溫?zé)岑煼?；風(fēng)寒濕痹者中藥湯劑宜熱服，用藥酒治療時(shí)注意有無酒精過敏反應(yīng)，熱痹者湯劑偏涼服。3.注意服藥后的效果及反應(yīng)，如出現(xiàn)唇、舌、手足發(fā)麻及惡心、心慌等癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(四)飲食護(hù)理1.飲食宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。忌食生冷、辛辣、滋膩之品。2.風(fēng)、寒、濕痹應(yīng)進(jìn)溫?zé)嵝允澄铩駸岜宰C、熱毒痹證的發(fā)作期飲食宜素半流質(zhì)，忌肥甘油膩、辛辣。肝腎不足證可予豬或牛羊脊髓或筋類食物以強(qiáng)筋壯骨。3.長期臥床者，應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。(五)生活護(hù)理(1)臥床與休息，早期患者出現(xiàn)患髖滑膜刺激癥狀，疼痛、肌肉痙攣時(shí)，臥床用皮膚牽引，不能低于2周，直到刺激癥狀消失，就能去除牽引；或采用患髖外展、內(nèi)旋位石膏固定，平均治療為19個月。(2)多曬太陽，避免潮濕，注意保暖，潮濕因素可造成臀部、腿部等處的皮膚代謝功能失調(diào)(特別是排汗功能),以致局部組織血液緩慢而引起血管充血、瘀血、滲出增加，亦可使患者的癥狀加重，股骨頭壞死的護(hù)理在潮濕條件下，患者除適當(dāng)活動外，要勤晾被褥，保持工作和生活環(huán)境的干燥，以免癥狀加重。(3)不要長時(shí)間處于一種姿勢，經(jīng)常變換體位，患肢保持外展中立位，盡量避免患肢內(nèi)收及外旋等動作，勿長期壓迫患肢。(4)適合于中老年人的具體鍛煉方法是：囑患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及足趾的活動，每次15min,2次/d,并協(xié)助膝關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)(六)情志護(hù)理：人的精神活動與健康有密切的關(guān)系，該病多發(fā)于中老年人，病程較長，纏綿難愈，預(yù)后差，行動不便，患者對該病感到恐懼、悲觀，擔(dān)心致殘影響今后的生活，害怕拖累家人，生活質(zhì)量下降，患者心情憂郁。因此，要做好精神護(hù)理，一方面要使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除顧慮；另一方面要熱情幫助勸導(dǎo)，告訴患者放松心情，調(diào)節(jié)情志，消除緊張不良情緒，使患者保持樂觀情緒，配合治療。(七)臨證(癥)施護(hù)1.氣滯血瘀證，疼痛較甚時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重股四頭肌功能鍛煉，逐漸進(jìn)行股2.肝腎虧虛證，注意休息，勞逸結(jié)合，疼痛較甚者，應(yīng)臥床休息。3.氣血兩虛證、腎陽虛證，避免患肢劇烈活動，活動應(yīng)輕柔，循序漸進(jìn)，活動量要4.疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛。5.氣滯血瘀者，可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。6.腎虛血瘀、肝腎虧虛者，應(yīng)臥床休息，勤翻身按摩，防止壓瘡發(fā)生，注意保暖。(八)健康指導(dǎo)1.注意天氣變化，避免潮濕受冷，加強(qiáng)髖部自我保護(hù)意識。2.需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時(shí)3.均衡飲食，低脂低膽固醇飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。4.根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動。5.不管患什么病，要盡量避免或少用或不用激素類藥物。6.生活中避免酗酒，盡量做到少飲或不飲。拇外翻拇外翻是足部常見畸形，是指拇趾偏離中線，向外傾斜大于正常生理性拇外翻角度，同時(shí)拇趾在縱軸上向外略有旋轉(zhuǎn)畸形。一、護(hù)理評估(一)疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)。(二)病程長短，對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(三)心理社會形態(tài)。(四)X線、CT等檢查結(jié)果。(一)瘀熱濕阻證：足部拇外翻畸形明顯，足部疼痛，勞累或長距離行走后疼痛加重，足部可出現(xiàn)紅腫，甚至影響行走，可伴有發(fā)熱、口渴、大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)(二)絡(luò)瘀骨突證：蹲趾內(nèi)側(cè)突出腫大，表面組織紅腫、足底胼胝體形成，行走時(shí)疼痛為豐，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈沉。(一)一般護(hù)理：按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(二)病情觀察，做好記錄1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及與氣候變化的關(guān)系。2.疼痛劇烈者?？捎茂熜э@著的貼劑鎮(zhèn)痛治療。3.休息制動。(三)給藥護(hù)理1.不同時(shí)期，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用相適應(yīng)藥物。2.傷口換藥時(shí)精神放松，減少疼痛。3.需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時(shí)(四)飲食護(hù)理：多飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果及高蛋白食品，忌煙酒、辛辣等刺激(五)生活護(hù)理1.保持足部清潔、衛(wèi)生。2.減輕局部壓力，穿寬松的鞋。(六)情志護(hù)理：放松心情，調(diào)節(jié)情志，削除緊張不良情緒，使之配合治療。(七)臨證(癥)施護(hù)(1)減輕局部壓力，穿寬松的鞋。(2)消腫止痛，對于已形成拇囊炎的患者，可理療，局部使用消炎止痛藥物減輕(3)使用矯形輔具，對于輕度畸形的患者，可用硅膠制作的順趾墊放置于晦趾和第2趾之間，減輕拇趾的外翻，緩解疼痛。(4)功能鍛煉，比如可用橡皮筋套住雙側(cè)拇趾向內(nèi)牽拉。(5)中藥用泡洗患足。2.手術(shù)患者，按術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行體格檢查，各項(xiàng)常規(guī)檢查；術(shù)前常規(guī)消毒，備皮。足外洗1號中藥泡腳(生大黃20g、黃連10g、黃柏15g、苦參10g、蛇床子20g、川牛膝10g、蒲公英20g、紫花地丁20g、生甘草5g等)。清熱解毒，每天2次，每次30min,泡足2~3d,若有足癬，可適當(dāng)延長泡腳時(shí)間。(2)手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適用于輕、中、重度拇外翻患者。(3)手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重糖尿病患者，急性感染性疾病患者，嚴(yán)重類風(fēng)濕足，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷者，拇趾關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞關(guān)節(jié)已融合者，自戀癖患者，其他有嚴(yán)重基礎(chǔ)病不適宜行拇3.血腫機(jī)化期(1)中藥：拇外翻術(shù)后1號方：桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、川芎12g、防風(fēng)10g、枳殼10g、乳香5g、川牛膝15g、生地黃12g、生甘草6g。水煎內(nèi)服。1劑/d,共服用7d,以活血化瘀、消腫止痛。(2)功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日即可行踝擺動練習(xí)，每天4～5次，每次2～3min。足趾背伸跖屈練習(xí)，每天4～5次，每次2～3min?；贾∪獾乳L收縮訓(xùn)練，一般需5～10min或4.臨床愈合期(1)中藥：可繼續(xù)服用拇外翻1號方，并韻加續(xù)斷12g、生薏仁30g、桑寄生30g、骨碎補(bǔ)12g、五加皮12g、以舒筋活絡(luò)，接骨續(xù)筋。予足外洗2號外洗患足，以活血消腫，舒筋活絡(luò)。(桃仁15g、紅花10g、川芎10g、生大黃20g、伸筋草20g、透骨草20g、路路通20g、枳殼10g、赤芍15g、桂枝10g、雞血藤30g、生甘草6g、川牛膝10g),2次/d,每次30min。注意早期水溫不可太高，以免加重腫脹。(2)功能鍛煉：第1跖趾關(guān)節(jié)的松解粘連法：術(shù)者一手握緊截骨端，維持截骨端位置不動，另一手握住第1跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，盡力跖屈關(guān)節(jié)，此時(shí)可聽見粘連撕裂的聲音，表明關(guān)節(jié)粘連已經(jīng)松解。手法后囑患者每日主動和被動活動第1跖趾關(guān)節(jié)，每天各2次，每次各10min。5.骨性愈合于塑性期(1)可繼續(xù)使用足外洗2號方熏洗術(shù)足，此時(shí)水溫可稍高，并可外擦正骨水、骨友靈(2)功能鍛煉：滑動第1跖趾關(guān)節(jié)：患者取仰臥位，患肢屈膝，術(shù)者面向患者站立，上方手放在跖骨上，拇指在足背，食指放在足底，下方放在相應(yīng)的跖骨近端，拇指在足背，食指在足底，上方固定，下方手將跖骨上下推動，使之松動。本期物理治療的重點(diǎn)是(八)健康指導(dǎo)2.需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意服藥后反應(yīng)，如有不適，及3.指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情和體質(zhì)適當(dāng)活動。(1)穿合適的鞋對預(yù)防拇外翻的復(fù)發(fā)非常重要，選用鞋頭較寬的鞋，鞋跟不宜過高，一般不高于3cm。(2)向足內(nèi)側(cè)按摩扳動拇趾，鍛煉足肌。(3)對于術(shù)后胼胝體不能改善的患者，患者可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、足趾向足掌部會聚、踩球或沙地、足跟走路等加強(qiáng)足部的內(nèi)外肌肌力。(4)對于足掌部疼痛的患者，還可以使用特制的跖骨墊，再配合功能鍛煉。(5)轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛患者，加強(qiáng)足跖趾屈訓(xùn)練，如站立提踵、撿球及拾布跟骨是最粗大的一塊跗骨，呈不規(guī)則長方形，前窄后寬，并向后下移行為結(jié)節(jié)部。跟骨骨折一般有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹、皮下瘀血、足跟增寬、足弓(一)疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)。(二)患者對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(三)心理社會形態(tài)。(四)X線、CT等檢查結(jié)果。(一)氣滯血瘀：足跟疼痛難忍，足跟部及足底可出現(xiàn)腫脹及瘀斑，足跟部畸形，或者觸及骨擦感(音),可伴有舌紅、苔黃、脈弦緊。