經(jīng)周期與性激素項

經(jīng)周期與性激素項第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月與月經(jīng)有關(guān)的疾病1.多囊卵巢2.閉經(jīng)3.經(jīng)前綜合癥4.月經(jīng)過多(過少）5.卵泡發(fā)育缺陷6.黃體功能不足7.原發(fā)性痛經(jīng)等等第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜的周期變化1 14 28基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢在月經(jīng)周期中的變化卵泡期：一批新卵泡被征集、生長最后發(fā)育成為成熟卵泡排卵期：卵母細(xì)胞最后發(fā)育成熟并發(fā)生排卵黃體期：黃體形成，并產(chǎn)生和分泌雌、孕激素為著床做準(zhǔn)備性激素的周期改變第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月早卵泡期（月經(jīng)來臨1－4天）血清FSH水平升高卵巢內(nèi)一組竇狀卵泡群被募集第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月中、晚卵泡期（第五天到排卵）選擇：（5－7天）被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH閾值最低的卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡優(yōu)勢化(第8天）優(yōu)勢卵泡分泌的E2，反饋抑制垂體FSH的分泌，使其它卵泡退化優(yōu)勢卵泡的體積增大，顆粒細(xì)胞越多，E2水平越高第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月排卵期當(dāng)優(yōu)勢卵泡長到直徑>15mm，E2濃度>200ng,持續(xù)50個小時，對垂體產(chǎn)生正反饋作用，LH峰開始出現(xiàn)；LH峰出現(xiàn)36小時或到達(dá)峰值后12后排卵出現(xiàn)排卵期的激素變化：LH/FSH明顯升高；E2也在排卵前達(dá)到第一個高峰；P輕度或無明顯升高第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月黃體期（一般持續(xù)14天）排卵后剩余的卵泡黃素化發(fā)展為黃體；黃體顆粒細(xì)胞分泌大量孕酮及雌激素；黃體期第8－9天，孕酮與雌激素水平達(dá)高峰，如未懷孕，則在之后逐步下降；14天左右子宮出血，下一個周期開始第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月PatternsofLH,FSH,progesteroneandestradiolduringthenormalmenstrualcycle,normalizedtotheLHpeak.

第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月女性激素測定抽血時間根據(jù)測定的目的：了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平——在卵泡早期，月經(jīng)的第1-5天，最好第2-3天；了解有無排卵、黃體功能——黃體中期（排卵后第7-8天，規(guī)則月經(jīng)的第21天）PRL——有晝夜節(jié)律變化，采血宜安排早晨7-8時，避開排卵期，空腹第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測的時間

卵泡期檢測排卵期檢測黃體期檢測

第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月如何判斷抽血時的月經(jīng)期？1）月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。2）根據(jù)各激素的水平綜合判斷第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月E2走勢（ng/L*3.67=pmol/L)E2走勢：一個月經(jīng)周期內(nèi)E2有2個高峰：排卵前高峰和黃體中期高峰；自然排卵前3天開始明顯升高，排卵前3天達(dá)200ng/L，2天達(dá)300ng/L，LH高峰前24小時≥400ng/L，E2峰值后24-48小時排卵；第二個高峰伴隨有孕酮的升高；第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

孕激素走勢(μg/L*3.18=nmol/L)

在卵泡期很低（<2μg/L），而LH峰之后急速上升并持續(xù)10-14天，而后驟減，月經(jīng)前4天降至卵泡期水平。若懷孕，則P濃度維持>20μg/L至足月第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月FSH和LH走勢

正常月經(jīng)周期中，在上一個周期的黃體晚期、下

個周期的早卵泡期由于E2水平的下降，F(xiàn)SH水平開始輕度升高，從而刺激卵巢完成一批卵泡的募集與優(yōu)選，與此同時，由于卵泡的發(fā)育，顆粒細(xì)胞數(shù)增加，E2逐步升高,使FSH水平在中卵泡期開始下降，從而保證只有一個優(yōu)勢卵泡形成；LH在卵泡早期與中期都在比較低的水平；第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月總的來說，卵泡早期(月經(jīng)1~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L。排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月卵泡期排卵前黃體期絕經(jīng)期FSH(U/L)2.8－11.35.8－211.2－921.7－153LH(U/L)1.1－11.617－770－14.711.3－39.8E2(pmom0－587124－1468101－9150－110P(nmol/l)1－3.81.54－5.52.3－56.6T(nmol/l)0－70－70－70－7PRL(ng/ml)2.8－29.22.8－29.22.8－29.22.8－29.2第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床意義第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月FSH、LH測定監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1確定排卵日2青春期啟動：白天FSH>4IU/L和LH>7.5IU/L提示青春期啟動——性發(fā)育開始3真性性早熟的標(biāo)志之一：青春期前兒童LH和FSH同時升高4假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代謝產(chǎn)物升高第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。6卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳。

7基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月8檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，提示卵巢功能衰竭

（或卵巢性閉經(jīng)）；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

9多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的一個參考指標(biāo)。

第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月P：基礎(chǔ)值一般＜0.32nmol/L

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，然后開始下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個黃體期中外周血的P含量變化呈拋物線狀

第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。4、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1、基礎(chǔ)E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。

3、

監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

其他問題第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1人類排卵時間1）E2>200ng/L，持續(xù)50h以上，才能刺激LH峰出現(xiàn)2）LH水平在排卵前16h左右達(dá)高峰值，LH升高為基礎(chǔ)的1.5倍時，平均32h內(nèi)將排卵，3）最佳受孕時間（受精窗,fertilizingwindow）是LH高峰日及其后2天內(nèi)，第一次出現(xiàn)LH峰后第一天是最佳受精時間第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月Patternofserumestradiolandprogesteronevaluesduringnormalpregnancy.

第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2卵細(xì)胞的儲備出生時約有200萬個卵細(xì)胞，月經(jīng)初潮時約30萬－40萬個一生僅排出約400個成熟卵子第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月女性卵巢功能的生理變化青春期生育期絕經(jīng)期青春發(fā)育(11-17歲)絕經(jīng)(40-48歲)卵巢的一生分泌性激素排卵(18-40歲)第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1）年齡是反應(yīng)卵巢儲備功能的主要標(biāo)志；2）從早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判斷卵巢的儲備功能第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3絕經(jīng)過渡期（MenopausalTransition)第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)過渡期婦女的激素變化絕經(jīng)過渡期激素的變化一般分為三個階段：1）P相對不足期：原因是卵泡數(shù)量減少，質(zhì)量下降，E2不足，導(dǎo)致沒用足夠的正反饋作用，無排卵；2）代償性E2升高階段：E2↓→FSH↑→殘存的卵泡加速發(fā)育→E2↑3）FSH穩(wěn)定升高期第41頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)過渡期促性腺激素變化絕經(jīng)過渡期FSH水平逐漸升高，呈波動型，LH可在正常范圍絕經(jīng)后垂體釋放FSH和LH增加，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，F(xiàn)SH/LH＞1FSH絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，然后下降第42頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月絕經(jīng)過渡期主要臨床表現(xiàn)－月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀，半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2-8年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加對于圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常出血者，