腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥PPT第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腰椎間盤突出癥的概述二、解剖概要三、發(fā)病原因、誘發(fā)因素、易發(fā)群體四、臨床表現(xiàn)、體征五、影像學檢查六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點七、治療八、預防及自我鍛煉第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腰椎間盤突出癥的概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一。主要是因為腰椎間盤各組份（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后側方椎管內，從而導致相鄰的組織，如脊神經根和（或）脊髓等受到刺激或壓迫，產生腰痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。嚴重可引起下肢癱瘓第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腰部椎骨二、腰椎解剖概要

第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月關節(jié)學各論椎間盤椎間盤：連結相鄰兩椎體的纖維軟骨盤組成：外部纖維環(huán)、內部髓核。作用：連結、緩和沖擊。：①保持脊柱的長度；②維持身高；③聯(lián)結椎間盤上下兩椎體；④使椎體間有一定活動度；⑤使椎體表面承受相同的壓力；⑥緩沖作用，起著彈性墊的作用。2、腰椎椎間盤第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腰椎間盤髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時，髓核內液體流向前方，屈曲時流向后方。髓核使壓力在椎體整個上下面均勻分布。椎間盤不但是椎體間主要的堅強連系與支持結構，同時也是脊柱運動吸收震蕩的主要結構，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護和控制脊柱各種活動，平衡緩沖外力。

第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月3.腰部韌帶第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎黃韌帶結構第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月4.腰背部肌肉第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部筋膜明顯增厚，可分為淺、中和深層。淺層位于豎脊肌的后面，向內附于棘上韌帶，向外附于肋角，與背闊肌的腱膜緊密愈合，向下附于髂嵴腰部淺筋膜第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月神經根的走形

椎間盤與神經根的關系腰3及腰4神經根皆自相應的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內走行過程中不與同序數椎間盤相接觸。腰5神經根自腰4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過腰5椎體后上部繞椎弓根入腰5/骶1椎間孔。骶1神經根發(fā)自腰5/骶1椎間盤的上緣或腰5椎體下1/3水平，向下外走行越過腰5/骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔。第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤突出分型病理椎間盤根據突出程度可以分為：

1、椎間盤膨出（bulging）：最輕微。椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

2、椎間盤突出（protruded）：中等。椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

3、椎間盤脫出(extruded)重度。移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、1）腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因

主要病因：內因、外因；內因：主是腰椎退行性改變；外因：外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。另外與年齡、身高、遺傳、妊娠、吸煙：糖尿病等有關

第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

①腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

②腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。

③突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業(yè)因素：如長期開車、需久坐者，易誘發(fā)椎間盤突出。

⑥受寒與潮濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮和肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。

2）腰椎間盤突出癥的常見誘發(fā)因素

第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月3）腰椎間盤突出癥好發(fā)人群

年齡方面：本病多發(fā)于25-50歲的人群，占整個發(fā)病人數的75%以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退變已經開始了。

性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性，腰椎間盤負荷亦長期大于女性，從而導致男性誘發(fā)椎間盤突出癥的機會也較多。

職業(yè)方面：本病為常見病、多發(fā)病、廣泛地存在于各行各業(yè)中，以勞動強度較大的行業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。

環(huán)境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據統(tǒng)計，常年從事礦井井下作業(yè)的人患病率的比例較高。

其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關呢？目前尚沒有最后結論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如脊椎側彎，先天脊柱裂患者等，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月日常生活常見姿勢第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月四、1）腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)（1）腰部疼痛多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側、小腿外側，有的可發(fā)展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。

第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。（4）脊柱側彎多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。（5）下肢麻木感病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。（6）患肢溫度下降不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月受壓神經根系統(tǒng)表現(xiàn)第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月定位受累神經

1、L5神經根受累：(1)感覺異常：出現(xiàn)在小腿前外側和足背前內方以及踇趾和第2趾間，神經受損初期可出現(xiàn)支配區(qū)皮膚疼痛過敏，隨病程進展出現(xiàn)觸覺，痛覺減退，麻木等。（2）肌力下降：L4~L5椎間盤突出癥患者，踇趾背伸肌力減弱，嚴重時脛前肌癱瘓，表現(xiàn)為踝關節(jié)背屈無力，出現(xiàn)足下垂。2、S1神經根受累：（1）感覺異常：影響小腿后側和足外側及足底。（2）肌力下降：L5~S1椎間盤突出，可見小腿三頭肌萎縮或松弛，踝及趾屈力減弱。（3）跟腱反射減弱或消失表示S1神經根受壓。3、L1~L4神經根受累（高位腰椎間盤突出）：（1）感覺異常部位：大腿內側、膝內側。體格檢查：股神經牽拉試驗（+）。（2）肌力減弱：L2/3/4節(jié)段受累股四頭肌肌力減弱，伸膝受限（3）膝反射減弱表示高位椎間盤突出，L1~L4神經根受壓4、馬尾神經受壓：肛門反射減弱或消失及肛門括約肌張力下降。第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月①屈頸試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。②直腿抬高試驗：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側對比;雙側者，一般以60°為正常和異常的分界線。③健肢抬高試驗(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側肢體直腿抬高時，健側的神經根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側的神經根也隨之向下移動。當患側椎間盤突出在神經根的腋部時，神經根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當健側直腿抬高時，患側出現(xiàn)坐骨神經痛為陽性。④Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關節(jié)與膝關節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關節(jié)伸直到180°，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發(fā)生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經遭受刺激、牽拉之故。腰椎間盤突出癥查體第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤直腿抬高加強試驗：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側屈曲以加重對坐骨神經的牽拉。陽性者主訴坐骨神經放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。⑥仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。⑦股神經牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。

腰椎間盤突出癥查體第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月五、影像學檢查第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤CT影像學檢查第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、椎間盤退行性變

1、椎間盤高度降低2、椎間盤真空變性：椎間盤見氣體密度影，形成真空征。

3、許莫氏結節(jié)（schmorl’snods）：又稱髓核壓跡4、纖維環(huán)鈣化

腰椎CT影像學檢查第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤真空變性及莫氏小結節(jié)腰椎CT影像學檢查第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、椎間盤突出：⑴中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑵旁中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經根受壓。⑶后外側型：椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經根受壓，椎間孔、側隱窩變窄。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑷遠外側型：椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經、周圍肌肉、韌帶受壓移位。

腰椎CT影像學檢查第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎CT影像學檢查第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎CT影像學檢查第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎CT影像學檢查第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎CT影像學檢查第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎CT影像學檢查第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、椎管狹窄

影像診斷標準：①腰椎骨性椎管前后徑≤15mm示相對狹窄；≤12mm絕對狹窄。②硬膜囊前后徑≤7mm。③椎間盤膨出、突出，側隱窩狹窄（≤2mm），黃韌帶肥厚（＞5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質增生等也可造成椎管有效面積狹窄。腰椎CT影像學檢查第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎CT影像學檢查第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點1、棘上或棘間韌帶勞損：壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間2、第三腰椎橫突綜合征：壓痛點在橫突尖端3、臀肌筋膜炎：壓痛點多在髂嵴外下方4、臀上皮神經炎：壓痛點在髂嵴外1/3處5、腰肌勞損：壓痛點在腰段椎旁骶棘肌中外側緣6、腰骶韌帶勞損：腰痛點在腰骶椎與髂后上嵴之間7、恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(腹直肌與棱錐肌);8、髂嵴壓痛點(腰方肌、腹外、內斜肌)9、胸腰椎椎板及小關節(jié)突壓痛點(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關節(jié)囊)10、腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(臀大肌)第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月12、骶髂關節(jié)壓痛點(長短韌帶、關節(jié)囊)13、髂骨翼及坐骨大孔內上緣、股骨轉子間窩壓痛點(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外側壓痛點(闊筋膜張肌、骼脛束)15、坐骨結節(jié)外側壓痛點(股方肌)16、坐骨結節(jié)上內側壓痛點(骶結節(jié)韌帶)17、股骨大轉子尖部壓痛點(梨狀肌)18、股骨小轉子肌附著處壓痛點(髂腰肌)19、恥骨上下支肌附著處壓痛點(股內收肌群)20、內踝下方壓痛點(脛后肌腱及腱鞘);21、外踝下方壓痛點(腓骨長、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖長韌帶)六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月七、腰椎間盤突出癥治療一、無創(chuàng)治療：針灸、推拿、拔罐、藥物內服；物理治療：低頻、中頻、直流電、藥物離子導入、超聲、磁療、紅外線等二、微創(chuàng)治療：（一）小針刀、射頻、臭氧、髓核化學溶解法及椎管內注射等方法。（二）椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。三、椎間盤手術治療。第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月1.針灸足太陽經為主者,秩邊、委中、承山、昆侖;足少陽經為主者,環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、丘墟。

寒濕阻絡型,加風市、足三里;氣滯血瘀型,加次髎、三陰交;肝腎虧虛型,加肝俞、腎俞、腰陽關。第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2、推拿第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月拔罐逐寒祛濕、疏通經絡、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、

第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內服治療（楊三甲教授個人經驗八型腰痛）１寒濕腰痛（腰部疼痛、重著，脊強拘急，轉側不利，遇陰雨則痛勢更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無固定壓痛點。寒濕侵襲腰部，阻塞經絡，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。）治法：擬益土制水之法，溫中以祛內寒，健脾而燥內濕。選方：腎著湯加味。干姜，甘草茯苓白術肉桂，澤瀉杜仲金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜，加獨活、防風、當歸、芍藥、細辛、牛膝。方義：此方無表藥，適用于內存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽化內濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經而溫補腎陽。這樣既健脾而又溫腎，脾腎兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經絡亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨活、防風之祛風勝濕，當歸、芍藥之補血養(yǎng)筋，細辛溫通經絡，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡。

第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內服治療（楊三甲教授個人經驗八型腰痛）2濕熱腰痛（腰脊脹痛，痛處覺熱，或關節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數。濕熱壅滯，經脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關節(jié)，故關節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數亦為濕熱之象。）治法：堅陰勝濕。選方：四妙丸。蒼術，黃柏，牛膝，薏苡仁。方義：腰為腎府，腎欲堅，故以黃柏之苦味堅陰清熱。益脾能制腎水，故以蒼術之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經，引諸藥下行。第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內服治療（楊三甲教授個人經驗八型腰痛）3瘀血腰痛（痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉動痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。外傷后，瘀血阻滯經脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內停征象。）治法：補血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當歸為血中主藥，通肝經，能補血活血。生地黃為血中血藥，通腎經，能補血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經，能和血止痛。以上四物治血各有特點，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽，促進氣血之運行。閃挫痛者，屬經氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內服治療（楊甲三教授八型腰痛）4腎虛腰痛（痛勢綿綿不休，腰腿酸軟無力，不能久立遠行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見之腎陽虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細數者，為腎陰虛。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。）治法：益陰補腎。選方：六味地黃丸加減。熟地黃，山茱萸山藥，澤瀉，茯苓，牡丹皮，心熱，舌絳脈細，加龜板、知母、黃柏。氣短尿頻加肉桂、杜仲、補骨脂。方義：六味地黃丸是純陰重味潤下之方，能壯水之主，以制陽光。手足心熱，舌絳脈細，屬腎陰虧損，故加龜板滋陰填腎，知母、黃柏堅陰燥濕。氣短、尿頻屬腎陽虛，故加肉桂、杜仲、補骨脂之助陽溫腎，益火之源以消陰翳。第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內服治療（楊三甲教授個人經驗八型腰痛）5風寒腰痛（卒然起病，腰痛拘急，痛引及項背，甚則尻、胭、周身關節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。）足太陽膀胱經脈“起于目內眥，上額，交巔……人絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，人循膂，絡腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內”。足太陽經脈為風寒邪氣所阻，輕則腰脊強痛，項背強幾幾，重則項如拔，脊痛，腰似折，胭如結，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風寒之象。治法：祛風散寒。選方：獨活寄生湯。（葛根湯加減）獨活桑寄生，秦艽防風，細辛當歸芍藥川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。方義：獨活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風祛風濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調血，通經止痛；細辛發(fā)散風寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，助陽散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。

第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內服治療（楊三甲教授個人經驗八型腰痛）6痰濕腰痛（腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。痰濕素盛之體，復感外濕，兩濕相合，粘結為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經絡、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。）治法：燥濕化痰。選方：二陳湯加味。（桂枝苓術附湯加減）茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨活，蒼術，牡蠣。方義：二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；炙甘草調和諸藥。治療腰痛，必加用獨活引藥下行，散風化濕；蒼術健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經，以軟堅散結，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經脈通暢，通則不痛。第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內服治療（楊三甲教授個人經驗八型腰痛）7勞損腰痛（腰疼痛，固定于脊柱兩側，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動后疼痛減輕。勞作時腰部長期固定一種姿勢，使腰部某處肌肉長期負擔過重，氣血供給不足而致病。動則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。）8閃氣腰痛（有明顯外傷閃挫病史，腰部無明顯腫脹壓痛，當體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時感到劇烈刺痛。外傷閃挫后，致絡脈氣滯血阻，活動后，外周絡脈空虛則疼痛加重。）

第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

根據研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內成為負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經根的關系。椎間隙的增大，關節(jié)突關節(jié)的拉開，使椎間孔恢復正常的外形，從而解除對神經根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運動的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力腰椎間盤突出癥治療（牽引治療）第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月?

椎間盤突出射頻（radiofrequencyRF）治療技術是通過特定穿刺導針精確輸出超高頻電波，使局部組織產生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻消融射頻治療?

治療過程是在C型臂引導下精確定位，在數字減影下進行時時檢測，直接作用在病變的椎間盤上，數據精確到1mm以下，全程操作可視，不會傷及周圍正常的組織器官及神經，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷.?

穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細），不開刀，無出血，術后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險小，恢復快.腰椎間盤突出癥治療

（椎間盤突出射頻消融術）第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月?

治療椎間盤突出癥作用機制主要有：(1)強氧化作用，具有瞬間強氧化性，隨后還原成02，變成穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧能夠氧化分解髓核內蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結構遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經根的壓迫消失，而對纖維環(huán)和其他組織結構無任何損傷。(2)抗炎作用，對突出髓核引起的神經根化學性炎癥及免疫性炎癥，具有消炎作用。3)鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質的釋放而產生鎮(zhèn)痛作用，可對患者的神經根性疼痛得到立刻緩解。臭氧消融術治療椎間盤突出癥具有安全、有效、損傷小、恢復快等優(yōu)點，臨床實踐中如果能