中心靜脈壓及其臨床意義

中脈要素意義麻醉科周正陽2009-03-04中心靜脈壓CVP是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度 3個(gè)因素影響。中心靜脈壓的組成:1右心室充盈壓；2靜脈內(nèi)血容量;3靜脈收縮壓和張力壓；4靜脈毛細(xì)血管壓力。測定中心靜脈壓對了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。一、如何測量中心靜脈壓測壓前應(yīng)首先選擇零點(diǎn)，病人平臥時(shí)，測壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線的水平；病人側(cè)臥位時(shí)，測壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人胸骨右緣第 3—4肋間水平。然后將測壓管充滿液體，再夾閉三通，使測壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時(shí)，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測量后將測壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢。二、中心靜脈壓的正常值及臨床意義在麻醉期間測定中心靜脈壓(CVP)是一種比較易行而又有價(jià)值的方法。正常值4?12cmH2O(0.4?1.2kPa)。中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表示心臟充盈或血容量不足，即使動(dòng)脈壓正常，仍需輸入液)但不能反映左心功能。測定時(shí)應(yīng)注意調(diào)整零點(diǎn)至右心房水平相當(dāng)于胸廓厚度的中點(diǎn))。中心靜脈穿刺插管測壓常用于脫水、失血和血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管和其他危重病人。 主要穿刺途徑是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。手術(shù)病人常用頸內(nèi)靜脈。必須指出，從安全角度考慮問題，術(shù)中中心靜脈壓的變化反應(yīng)可能太慢。 當(dāng)經(jīng)靜脈輸液有效地使中心靜脈壓從0升到5或10cmH2O時(shí)，說明此時(shí)已有足夠的回心血量可被泵入肺動(dòng)脈，但是，如果此時(shí)肺血管處于收縮狀態(tài)，右心泵出的血液即可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，甚至可引起肺水腫。事實(shí)上只有當(dāng)右心室功能不足以克服已經(jīng)很高的肺動(dòng)脈壓力時(shí)，中心靜脈壓才開始上升。因此，在某些情況下，在中心靜脈壓升高之前，肺水腫可能已經(jīng)形成，甚至已經(jīng)處于危險(xiǎn)狀態(tài)。因此通過肺動(dòng)脈插管測定肺動(dòng)脈壓，可為終止或減慢輸液提供早期警報(bào)。在臨床實(shí)際工作中，如果未作肺動(dòng)脈測壓，應(yīng)在中心靜脈壓升到液速度，以便有時(shí)間對輸入更多液體可能發(fā)生的問題進(jìn)行評估，

后減慢輸從而降低肺水腫的發(fā)生率。中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和尿量的聯(lián)合觀察和綜合分析，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，注意這些參數(shù)對治療的反應(yīng)，可以作為維持麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定與否的重要指標(biāo)，亦有助于判定血容量和心臟的功能狀態(tài)。中心靜脈壓動(dòng)脈壓臨床判斷措施低低血容量不足快速補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)加快輸液高低心功能不全減慢入量，強(qiáng)心藥、 擴(kuò)血管藥慎用高正常周圍血管阻力增加可用血管擴(kuò)張藥肺循環(huán)阻力增加正常低心功能不全，周圍血管阻力下降酌情用強(qiáng)心藥，分次小量輸液負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，如均無良好反應(yīng)，方可考慮用縮血管藥應(yīng)急中心靜脈壓過高：1補(bǔ)液量過多或過快；、右心衰竭；3、血管收縮；4、心包填塞；5、急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓；6、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。中心靜脈壓過低：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管擴(kuò)張；3、血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥。影響中心靜脈壓的因素：1導(dǎo)管末端位置；、回心血量；3、血管張力；4、右心室的順應(yīng)性；5、三尖瓣；6、胸腔的壓力；7、呼吸機(jī)。三、CVPBP臨床意義 處理方法低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全或容量相對過多高正常容量血管收縮，PVR高

充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液強(qiáng)心，舒張血管舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)1中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對不足3中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低常見于心，而血容量相對過多4中心靜脈壓高，血壓正?；蚋?，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加5中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不中心靜脈centralveno右心房及、下腔靜脈胸腔段壓。正常值為6cmH2O-12cmH2O.中心靜脈壓的組:右室壓脈血量靜收縮和力壓靜毛血管力測定心靜壓了解容，心能心包塞著重意。可了原因明急性環(huán)竭是血量性還心源的；少尿無尿原因是容量足是腎能竭。中心脈壓高：液過多過快右心衰竭血管收縮心包填塞急或慢性動(dòng)脈血壓機(jī)通氣和呼氣正壓中心靜壓過低：容量不：失，缺水血擴(kuò)張血管縮擴(kuò)張能失常：血癥影響中心脈壓的因：末位置心量管力心室順性尖瓣腔的力吸機(jī)CVP意處方法低低容不足分液低正