直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換

直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月微創(chuàng)手術(shù)的概念可能是一個(gè)不斷變化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatients'qualityoflife.

盡可能減少手術(shù)對(duì)病人生活的影響包括的內(nèi)容:術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)處理，鎮(zhèn)痛方案，康復(fù)手段，etcminimallyinvasivetotaljointarthroplasty,WilliamJHozack,2004第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月THA入路分類DirectionisthekeyGluteusMediusisthesignpost

臀中肌是最重要的標(biāo)志Anterior

前方入路Anterolateral

前外側(cè)入路Lateral

外側(cè)入路Posterior

后側(cè)入路第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月MIS-THA優(yōu)點(diǎn)

DecreasedBleeding

減少出血DecreasedOperativeTime

減少手術(shù)時(shí)間DecreasedLengthofHospitalStay

減少住院時(shí)間FasterRehab

加快術(shù)后恢復(fù)DecreasedPain

減少疼痛IncreasedPatientSatisfaction

提升患者滿意度第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月MIS-THA缺點(diǎn)

Reducedvisualization

手術(shù)視野縮小LearningCurve

存在學(xué)習(xí)曲線MostDifficultCases

對(duì)付困難病例需要勇氣SkinAbrasion

皮膚擦傷ModifiedInstruments

需要準(zhǔn)備特殊器械Uncertainofcomponentsfixation

可能影響對(duì)假體穩(wěn)定性的判斷第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月MIS-THA絕對(duì)禁忌證股骨近端破壞，如腫瘤、轉(zhuǎn)子周圍骨折等導(dǎo)致股骨近端不能露出切口之外既往髖部手術(shù)史微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的專家建議ChinJOrthoD．April20o7．V0J．27．No．4第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月DirectAnteriorApproachOverview直接前側(cè)入路概述第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，CarlHueter，一位大師級(jí)的德國外科醫(yī)生，于1881年首次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路1917年，Smith-Peterson研究并推廣了這一切口1950年，法國醫(yī)生Judet也對(duì)前側(cè)入路進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行了報(bào)道1980年，Light和Keggi報(bào)道了104例使用前側(cè)入路行現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代，逐漸重新得到重視第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月用途先天性髖脫位的切開復(fù)位手術(shù)骨盆截骨術(shù)髖部和骨盆的腫瘤切除全髖關(guān)節(jié)置換半髖置換表面髖關(guān)節(jié)置換滑膜切除術(shù)第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月MIS-DAA優(yōu)勢醫(yī)生角度皮膚切口減小不切斷和剝離肌肉止點(diǎn)必要時(shí)能保留關(guān)節(jié)囊術(shù)中能確切對(duì)比雙側(cè)肢體長度髖臼和股骨近端入口顯露良好關(guān)節(jié)更穩(wěn)定第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月患者的選擇困難的的病例肥胖型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常更容易的病例瘦長型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月不宜MISDAA病例股骨畸形嚴(yán)重髖臼后壁缺損DDHCroweIV以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月體位及手術(shù)床要求第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月體位及手術(shù)床要求第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月利用的間隙所利用的間隙第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月切口第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月淺層分離淺層分離第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對(duì)位置深層分離第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月分離結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨頸截骨與髖臼顯露第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼及股骨假體植入第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨抬高輔助工具第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月MIS-DAA重點(diǎn)與難點(diǎn)1，確定正確的解剖間隙，避免偏內(nèi)。2，抬高股骨近端以利擴(kuò)髓第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月透視的重要性男性46歲AS雙髖活動(dòng)受限，左側(cè)疼痛嚴(yán)重第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中透視第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中透視第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后復(fù)查片第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月翻修術(shù)中透視第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤w第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一些特殊工具第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月最新文獻(xiàn)DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids:AProspective,RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl.2(2014)169–172DAA帶來更快的恢復(fù)，比后入路平均早6天棄拐第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月最新文獻(xiàn)FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30(2015)998–1001在術(shù)中監(jiān)測動(dòng)靜脈血流，沒有發(fā)現(xiàn)有血流阻斷現(xiàn)象，而在后入路中可以發(fā)生。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月最新文獻(xiàn)

ComparisonofCupAlignment,JumpDistance,andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA入路前傾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路變異率小。后入路4/100，DAA1/100的脫位率第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月最新文獻(xiàn)ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA:ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA組住院時(shí)間更短，疼痛評(píng)分恢復(fù)更高，更早棄拐第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月最新文獻(xiàn)LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach:Five-Year-AverageFollow-UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal,2015,9,157-162五年隨訪，0/139vs7/177的脫位率第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月MetaAnalysisComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures:CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthropla