診斷學(xué)異常心電圖

診斷學(xué)異常心電圖第1頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)心房、心室肥大說(shuō)明：心房、心室肥大的心電圖診斷是不可靠的，與真實(shí)解剖肥大和X線(xiàn)等比較，敏感性和特異性都差。第2頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、右房肥大(rigtatrialenlargement)右心房除極在前，右房肥大ECG主要表現(xiàn)為電壓增高心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病第3頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心房肥大第4頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左右心房肥大ECG第5頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、左房肥大（leftatrialenlargement）左心房除極在后，左房肥大ECG主要表現(xiàn)為時(shí)間延長(zhǎng)●心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s●V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”●P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯●V1:P波終末部的負(fù)向波（Ptf）變深Ptf超過(guò)-0.04mm.s。第6頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心房肥大第7頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、左房及右房雙房肥大◆心電圖P波異常高大，又增寬呈雙峰型的P波◆P波增寬≥0.12s,

高度≥

0.25mV◆常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第8頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)心房擴(kuò)大第9頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四.(一)左心室肥大

（Leftventricularhypertrophy）左心室位于心臟的左后方、比右心室明顯肥厚正常心室除極的綜合向量左心室占優(yōu)勢(shì)左心室肥大時(shí)：左心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)：R波增高（I、AVL、V5、V6）◆右心室有關(guān)導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）的S波加深（實(shí)質(zhì)反映左后側(cè)向量）第10頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心室肥大右心室肥大第11頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心室肥大ECG特點(diǎn)：1、QRS波群改變：左室高電壓表現(xiàn)：◆RV5（或V6）＞2.5mV

◆RV5+SV1＞4.0mV（男）

◆RV5+SV1＞3.5mV（女）

◆RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mVRaVF＞2.0mV

◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV第12頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心室肥大ECG特點(diǎn)：2、心電軸左偏，一般<-30°3、QRS總時(shí)間延長(zhǎng)0.10-0.11″(<0.12″)4、R波為主的導(dǎo)聯(lián)：繼發(fā)性ST段下斜型壓低>0.05mV

●左室肥大伴勞損：

1、左室高電壓

2、繼發(fā)性ST段下斜型壓低

第13頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左心室肥大第14頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心室肥大ECG特點(diǎn)：

QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、導(dǎo)致:◆右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、avR）的R波增高◆左室面導(dǎo)聯(lián)（I、avL、V5）的S波加深第15頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心室肥大QRS波群改變：

1、右室高電壓：V1R/S≥1、RV1＞1.0mV;V5R/S＜1RV1+SV5＞1.2mV(成人)V1導(dǎo)聯(lián):QRS呈Rs型或R型。AVR:呈qR型，R/q＞1，RavR>0.5mV2、心電軸右偏≥90°3、QRS時(shí)間可正常第16頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心室肥大ECG特點(diǎn)：●ST-T改變：TV1倒置、雙向、ST壓低TV5-6直立，ST抬高右室肥大伴勞損：右室高電壓合并V1、V2ST-T改變符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。第17頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右心室肥大及心肌勞損第18頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）、左室、右室雙側(cè)心室肥大大致正常的心電圖：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消、以致難以顯示心室肥大僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在或只表現(xiàn)右室肥大。左右心室肥大ECG均有表現(xiàn)第19頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)心肌缺血體表ECG探測(cè)電極在心外膜面在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變第20頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)心肌缺血心肌缺血大致可分兩種類(lèi)型ECG改變：

1、缺血型T波改變:缺血T向量背離缺血部位

◆心內(nèi)膜下心肌缺血：T波高大直立

◆心外膜下心肌缺血：T波倒置

2、損傷型ST段改變：損傷ST向量指向損傷部位

◆心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段壓低：水平型、下垂型◆心外膜下心肌損傷：（包括透壁性心肌缺血）

ST段抬高第21頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)膜下心肌缺血ECG表現(xiàn)：與R波同向的高大T波。前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)：V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。第22頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心內(nèi)膜下心肌缺血:T波高而直立（V2-5）第23頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、心外膜下心肌缺血:

（包括透壁心肌缺血）

ECG表現(xiàn)：(與正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第24頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心外膜下心肌缺血:T波深倒(V2-V6)第25頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血的ECG類(lèi)型

（損傷型ST段改變）一、心內(nèi)膜下心肌損傷型ST段改變：

ST段壓低：水平型、下垂型

ST向量:損傷ST向量指向損傷部位（心外膜心內(nèi)膜，所以ST段壓低）

第26頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血的ECG類(lèi)型

（損傷型ST段改變）

2、心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高

ST向量：正常心內(nèi)膜損傷的心外膜

第27頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90°（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一過(guò)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。第28頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血（四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱(chēng)為繼發(fā)性ST-T改變。第30頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)心肌梗塞

冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨時(shí)間推移ECG可出現(xiàn)3種基本圖形，其圖形改變與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域有關(guān)：一、基本圖形

◆

“缺血性”改變：同前

◆

“損傷性”改變：

◆

“壞死性”改變：第31頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）“缺血性”改變?nèi)毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立缺血發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置第32頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移2、內(nèi)膜面（或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)）：S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)：S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線(xiàn)。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。第33頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷型ST段抬高類(lèi)型第34頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線(xiàn)第35頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）“壞死性”改變——異常Q波

機(jī)理：壞死心肌細(xì)胞喪失電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量、正常心肌同樣除極、產(chǎn)生一個(gè)與梗塞部位相反的綜合向量第36頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）“壞死性”改變——異常Q波

正常心肌心電綜合向量背離梗死區(qū)→正向向量減少或消失，R波變小，出現(xiàn)QS波。一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。第37頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、室間隔向量產(chǎn)生q波；2、產(chǎn)生R波第38頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪(fǎng)觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱(chēng)超急性期或梗塞前期）、急性期、亞急性期和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程第39頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗塞的圖形演變及分期

數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)－數(shù)周數(shù)周－數(shù)月３－６月第40頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例第42頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心肌梗塞的定位診斷前間壁：V1-V3前壁：V3-V5廣泛前壁：V1-V6高側(cè)壁：I、avL下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V1第43頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、心肌梗塞ECG的鑒別診斷ST段抬高：１、急性心包炎２、變異型心絞痛３、早期復(fù)極綜合征異常Q波:１、感染２、腦血管意外３、橫位心：III聯(lián)可有Q波

II聯(lián)無(wú)Q波４、LVH、順鐘轉(zhuǎn)、LBBB：

V1V2可QS5、RVH、心肌病第44頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)心律失常第45頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）◆竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）◆竇性心律不齊（sinusirregularity）◆竇性停搏（sinusarrest）◆病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）一、竇性心律及竇性心律失常第47頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律的心電圖特征

有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）P-R間期>0.12s正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.12s。第48頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律第49頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過(guò)速:頻率超過(guò)100次/分

第50頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過(guò)緩:頻率低于60次/分第51頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律不齊:竇性心律不規(guī)則（P-P間期>0.12s）常與竇緩并存竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊:第52頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。竇性靜止:亦稱(chēng)竇性停搏第53頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性停搏第54頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正）；2、多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯；3、明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合癥；4、如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱(chēng)為雙結(jié)病變。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）第56頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性停搏—病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：竇性P波缺失，其間歇與基本P-P周期無(wú)關(guān)，可伴有交界性逸搏第57頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮(過(guò)早搏動(dòng))1、室性期前收縮(prematureventricularcomplex)2、房性期前收縮(prematureatrialcomplex)3、交界性期前收縮(prematurejunctionalcomplex)第58頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆配對(duì)間期：

◆代償間歇（或稱(chēng)代償間期）

◆插入性早搏

◆

二聯(lián)律（1正常+1早搏）；

三聯(lián)律（2正常+1早搏）

◆偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏

◆多源性早搏；融合波（F）；并行心律

早搏的相關(guān)概念第59頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室早的心電圖特征：第61頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆提早出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波◆提早出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞0.12s（心肌傳導(dǎo)慢），

T波方向與QRS主波方向相反◆代償完全：（配對(duì)間期+代償間期=2倍正常心動(dòng)周期）室早的心電圖特征：第62頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆提早出現(xiàn)的異位P′波

▲

P′-R間期＞0.12s

▲大多為不完全代償間歇房早的心電圖特征第63頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★房早的心電圖特征不完全代償間歇第64頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提早出現(xiàn)的QRS-T波，其前可無(wú)P波，但QRS-T形態(tài)與竇性者相同逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置），

P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s；不能上傳者可以無(wú)P’波多為代償完全：交界性早搏往往有完全性代償間歇交界性期前收縮第65頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室交界性早搏呈三聯(lián)心律第66頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮發(fā)生率最常見(jiàn)較常見(jiàn)少見(jiàn)P波無(wú)P′無(wú)或逆行P′QRS波畸形一般與竇性的QRS波相同T波改變有一般無(wú)明顯改變代償間期完全不完全完全三種期前收縮（早博）的鑒別第67頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆異位性心動(dòng)過(guò)速是一種異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或更多）◆最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：有突然發(fā)生、突然停止的特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）◆陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)之為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmaltachycardia）第68頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速頻率160~250次/分160~250次/分140~200次/分節(jié)律規(guī)則規(guī)則稍不齊P波異位P′波逆?zhèn)鱌′波可見(jiàn)到竇性P波QRS波窄＜0.10s＜0.10s寬≥0.12s陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmaltachycardia）第69頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)第70頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)第71頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)第72頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

(torsadedepointes,TDP)

●較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。

●發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線(xiàn)不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向

●每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。第73頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

(torsadedepointes,TDP)第74頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

▼心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF)▼心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)

▼心室撲動(dòng)(ventricularflutter，VF)▼心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation，Vf)撲動(dòng)和顫動(dòng)第75頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆P波消失，代之以規(guī)則而快速的鋸齒波（F波），頻率250～350bpm，大多不能全部下傳◆心室率取決于AV傳導(dǎo)比，常見(jiàn)2:1，其次4:1◆QRS波形態(tài)多數(shù)正常心房撲動(dòng)（atrialflutterAF）第76頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

◆P波消失，代之以快而紊亂的顫動(dòng)波（f），頻率350～600bpm

◆心室節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則。頻率較快，通常超過(guò)100bpm

◆QRS波形態(tài)多數(shù)正常

心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯

心房顫動(dòng)(Af)第77頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房撲(AF)房顫(Af)發(fā)生率低高心房激動(dòng)頻率bpm250~350350~600心房節(jié)律規(guī)則不規(guī)則“三消失”

P、P-R間期、等電線(xiàn)三消失心房波F波波形“三相等”振幅間距f波波形“三不等”振幅間距QRS波室上性室上性，電壓不等R-R間距規(guī)則或呈比例絕對(duì)不規(guī)則心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的鑒別第78頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）第79頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動(dòng)第80頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)第81頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室撲(VF)室顫(Vf)心室節(jié)律失去正常QRS-T波群的特點(diǎn)快而無(wú)效的收縮心室激動(dòng)頻率200~250次／分200~250次／分心室波振幅大正弦波大小不等極不均勻的低小波轉(zhuǎn)歸常不能持久或很快恢復(fù)或轉(zhuǎn)為室顫很快轉(zhuǎn)為心臟停搏心室撲動(dòng)和顫動(dòng)第82頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第83頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)第84頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳導(dǎo)阻滯(conductionblockade)心臟的傳導(dǎo)障礙，通常分為5類(lèi)：★竇房傳導(dǎo)阻滯★房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯★房室傳導(dǎo)阻滯(atrialventricularblock,AVB)★希氏束內(nèi)傳導(dǎo)阻滯★心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第85頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第86頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)★一度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°AVB)以P-R間期延長(zhǎng)為特征，>0.20s，P-R間期固定★二度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°AVB)莫氏Ⅰ型(Ⅱ°Ⅰ型AVB)P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，R-R間期進(jìn)行性縮短，直到一次QRS波脫落。莫氏Ⅱ型(Ⅱ°Ⅱ型AVB)P-R間期恒定，周期性或間斷性P波傳導(dǎo)完全受阻，QRS波脫落?！锶龋ㄍ耆裕┓渴覀鲗?dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)P波與QRS波無(wú)關(guān)系，房室分離，P波(房性)頻率大于QRS波(室性)頻率，交界性或室性逸搏心律第87頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第88頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第89頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型）第90頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第91頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)AV2:1下傳第92頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高度房室傳導(dǎo)阻滯連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯第93頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ°AVB第95頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月束支阻滯（Bundlebranchblock)

根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯★

右束支阻滯（rightbundlebranchblock,RBBB)★

左束支阻滯（leftbundlebranchblock,LBBB)

★左前分支傳導(dǎo)阻（leftanteriorfascicularblockLAFB）

第96頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月束支阻滯（Bundlebranchblock)

第97頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由左前降支的第一穿隔支供血?！糇笫Т侄?，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠狀動(dòng)脈的后降支和左冠脈的左室后支供血。束支阻滯（Bundlebranchblock)

第98頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆QRS波前半部接近正?！?/p>

QRS波后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波,S波其時(shí)限≥0.04s；◆aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，◆

最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形

(兔耳朵)右束支阻滯（RightBundlebranchblock,RBBB)

第99頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第100頁(yè)，課件共113頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無(wú)S波心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì)ST