皮下注射途徑非注射途徑口服舌下含服常年季節(jié)前突擊療法劑量遞增課件

我院耳鼻喉科開展特異性免疫治療——這是唯一可能根治過(guò)敏性鼻炎的方法過(guò)敏性疾病被世界衛(wèi)生組織列為二十一世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一，是當(dāng)前世界性的重大衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題，世界各國(guó)變態(tài)反應(yīng)性疾病的總發(fā)病率高達(dá)10-30%。隨著家居衛(wèi)生環(huán)境的改善，小兒接觸感染源越少，及大氣污染、化工材料的開發(fā)，目前過(guò)敏性疾病有不斷上升的趨勢(shì)。過(guò)敏性疾病的治療應(yīng)該包括四方面：1、避免過(guò)敏原2、藥物治療3、特異性免疫治療4、患者教育。其中特異性免疫治療是針對(duì)病因的治療方法，它的長(zhǎng)期目標(biāo)是調(diào)節(jié)免疫功能，它除了減輕癥狀，還可以改變過(guò)敏性鼻炎進(jìn)程，減輕用藥量，具有較長(zhǎng)期的持續(xù)療效，是唯一可能根治過(guò)敏性疾病的治療方法。變應(yīng)原特異性免疫治療，簡(jiǎn)稱免疫治療，過(guò)去稱為特異性脫敏治療，隨著人們對(duì)其機(jī)制的了解加深，現(xiàn)改稱為免疫治療。是通過(guò)對(duì)過(guò)敏者逐漸增加變應(yīng)原疫苗劑量，以達(dá)到當(dāng)隨后暴露于相關(guān)變應(yīng)原時(shí)能改善癥狀的一種治療方法。臨床有效率在80%以上。但脫敏治療需時(shí)較長(zhǎng)，多數(shù)專家都建議需維持3-5年的治療。初始4個(gè)月內(nèi)需每周皮下注射一次，余下時(shí)間約6-8周一次。脫敏治療適于明確的吸入性變應(yīng)原的過(guò)敏患者，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等，藥物治療效果不好或不愿長(zhǎng)期接受藥物治療的患者。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，可塑性強(qiáng)，因此脫敏療效優(yōu)于成人，因此患過(guò)敏性鼻炎，特別是經(jīng)常咳嗽的患兒，應(yīng)及早進(jìn)行脫敏治療。免疫治療的劑量，關(guān)系到療效和完全性。低劑量免疫治療是無(wú)效的，而劑量過(guò)高又可能引起不能接受的嚴(yán)重全身反應(yīng)。因此，理想的劑量被定義為，在大多數(shù)病人中能誘導(dǎo)產(chǎn)生臨床效果，而不引起難以接受的副作用的變應(yīng)原疫苗劑量。對(duì)已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的大多數(shù)變應(yīng)原疫苗而言，其中主要變應(yīng)原的最適劑量是5-20ug過(guò)敏原檢測(cè)——點(diǎn)刺試驗(yàn)

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。如正確解釋，能為臨床提供重要的病因線索。試劑是進(jìn)口的，包括檢測(cè)常見(jiàn)的接觸性物質(zhì)、吸入性過(guò)敏原、食入性過(guò)敏原等。

診斷的意義：1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2、減少接觸、有效避免、防止再發(fā)點(diǎn)刺試驗(yàn)方法

⒈診斷前先用酒精清潔前臂掌側(cè)皮膚，再進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。⒉在點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)，必須同時(shí)用陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。⒊點(diǎn)刺試驗(yàn)的方法需嚴(yán)格按照陰性對(duì)照、粉塵螨點(diǎn)刺液、陽(yáng)性對(duì)照順序自上而下的順序滴在已清潔的前臂掌側(cè)皮膚上，每?jī)傻伍g距離不小于5cm以防止反應(yīng)紅暈互相融合。⒋點(diǎn)刺時(shí)，拉緊皮膚，將點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚，1秒鐘后將針提起棄去，使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚。⒌皮膚上的殘留試液，在2～3分鐘后拭去。⒍點(diǎn)刺后20分鐘讀出試驗(yàn)結(jié)果，此間需嚴(yán)格觀察反應(yīng)情況。結(jié)果判定根據(jù)粉塵螨點(diǎn)刺液及陽(yáng)性對(duì)照所致丘疹面積比判定反應(yīng)級(jí)別：

比值為陽(yáng)性對(duì)照丘疹0-25%或與陰性對(duì)照相同者為（－）；比值為陽(yáng)性對(duì)照丘疹26%-50%者為（＋）比值為陽(yáng)性對(duì)照丘疹51%-100%者為（＋＋）比值為陽(yáng)性對(duì)照丘疹101-200%者為（＋＋＋）比值為陽(yáng)性對(duì)照丘疹200%以上者為（＋＋＋＋）陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

以變應(yīng)原與組胺(陽(yáng)性對(duì)照液)所致風(fēng)團(tuán)面積比確定其反應(yīng)級(jí)別：(1)變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為(－)；(2)風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)的1/4為(+)；(3)風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)的1/2為(++)；(4)風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照者為(+++)；(5)風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照2倍者為(++++)。脫敏的皮下注射法SAVT適應(yīng)癥證實(shí)為IgE介導(dǎo)并已明確吸入變應(yīng)原的變應(yīng)性鼻炎及支氣管哮喘患者，尤其對(duì)一些難以避免的變應(yīng)原過(guò)敏的患者采用避免變應(yīng)原措施或應(yīng)用適當(dāng)藥物治療后病情仍有進(jìn)展，或從變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘的患者年齡在5~70歲之間變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)+++以上SAVT禁忌癥絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重免疫性疾病腎上腺素禁忌疾病患者缺乏依從性相對(duì)禁忌癥小于５歲的兒童妊娠重度哮喘、病情不穩(wěn)定或急性發(fā)作期的患者,FEV1<70%正常預(yù)計(jì)值皮下注射法標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗制造商提供的劑量時(shí)間表，起始階段加倍劑量遞增，間隔1～2周維持階段的主要變應(yīng)原最適劑量5～20微克，間隔1～2個(gè)月療程3～5年SAVT的意義迄今為止臨床上唯一針對(duì)變應(yīng)性疾病病因的治療方法改變變應(yīng)性疾病的自然病程，阻止癥狀惡化和防止對(duì)新的變應(yīng)原產(chǎn)生過(guò)敏兼具預(yù)防和治療的雙重意義，療效持久哮喘緩解期治療的主要輔助措施SAVT方案

皮下注射途徑

非注射途徑口服舌下含服常年季節(jié)前突擊療法劑量遞增：4～6個(gè)月劑量維持：3～5年給藥途徑療程4)藥物準(zhǔn)備

冰箱取出，室溫放置核對(duì)濃度、瓶號(hào)吸藥前搖勻注射部位皮下注射避免靜脈注射緩慢，回抽左右手臂輪換2.注射時(shí)診室觀察30分鐘全身反應(yīng) 咳嗽、喘息、胸悶、咽癢、 鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞 尋麻疹局部反應(yīng) 癢、疼 紅暈、丘疹、風(fēng)團(tuán)、硬腫3.注射后離開前重評(píng)價(jià)不良反應(yīng)種類、分級(jí)PEF回家后24小時(shí)內(nèi)

避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間洗熱水澡注意不良反應(yīng)的發(fā)生（局部、全身）六.加強(qiáng)宣教，保證長(zhǎng)期治療的實(shí)施醫(yī)患間建立伙伴關(guān)系制定哮喘管理計(jì)劃定期給予治療指導(dǎo)SAVT的中止獲得成功的臨床療效經(jīng)過(guò)3～5