護(hù)理查房-癌痛課件

癌痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解疼痛的概念靈活應(yīng)用疼痛評(píng)估方法掌握疼痛的給藥原則掌握疼痛患者的護(hù)理病史匯報(bào)疼痛關(guān)注疼痛1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)2000年世界衛(wèi)生組織2004年國(guó)際疼痛研究會(huì)將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周疼痛？疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)）癌痛的原因癌痛的原因軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)

-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過(guò)程

-評(píng)估療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础?shù)字評(píng)分法（NRS）Prince-Henry評(píng)分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評(píng)估工具視覺(jué)模擬法（VAS）FLACC量表COPPT量表0-5描述性疼痛量表（VRS）常用的疼痛評(píng)估工具世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥3級(jí)(重度疼痛)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)疼痛的評(píng)估工具1、0-5描述性疼痛量表（VRS）：

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位（文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。）適用于老年和低教育患者。優(yōu)點(diǎn)：此量表對(duì)于每個(gè)疼痛分級(jí)都有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無(wú)法忍受的疼痛來(lái)幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺點(diǎn)：精確度不夠，，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。疼痛的評(píng)估工具2、數(shù)字分級(jí)疼痛量表(NRS)適用于不同年齡、不同文化背景的患者。優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點(diǎn)：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。疼痛的評(píng)估工具3、面部表情疼痛評(píng)估量表特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備疼痛的評(píng)估工具

4、Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量或氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話的患者注意點(diǎn)：需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。疼痛的評(píng)估工具5、FLACC量表使用于兒童術(shù)后疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估工具6、COPPT量表用于急、危、重癥病人的疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估頻率常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30min-口服給藥后的1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛立即評(píng)估并通知醫(yī)生處理，非消化道鎮(zhèn)痛處理30分鐘后再次評(píng)估，口服給藥后1小時(shí)再次評(píng)估。疼痛評(píng)估的內(nèi)容疼痛部位、程度、性質(zhì)疼痛發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響（尤其是睡眠的影響）疼痛治療史及對(duì)疼痛規(guī)范治療的依從性疼痛治療的不良反應(yīng)止痛藥物使用的五個(gè)原則給藥原則口服給藥按時(shí)給藥階梯給藥個(gè)性化給藥注意具體細(xì)節(jié)口服給藥是主要的，首選無(wú)創(chuàng)給藥涂徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛PRN給藥方案按時(shí)給藥方案按階梯給藥1-3分輕度疼痛

采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分中度疼痛

采用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等）7-10分重度疼痛

采用強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個(gè)體差異明顯個(gè)體化選擇藥物個(gè)體化滴定藥物劑量注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量

WHO疼痛治療用藥三階梯方案輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥

中度疼痛（4-6分）

Ⅱ.弱阿片類藥

±非阿片類藥

±輔助藥重度疼痛（7-10分）

III.強(qiáng)阿片類藥

±弱阿片類藥

±輔助藥藥物治療非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無(wú)耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。常見(jiàn)不良反應(yīng)：消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。藥物治療阿片類藥物分類臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物

-弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等

-強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片類藥物常見(jiàn)副作用1、呼吸抑制：降低呼吸中樞對(duì)PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸<10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。

2、便秘：使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。 3、惡心、嘔吐：刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。

發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。4、尿潴留：通常低于5％。5、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜6、精神錯(cuò)亂：發(fā)生較為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。輔助鎮(zhèn)痛藥物類型皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法社會(huì)支持鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)親朋好友的鼓勵(lì)和支持現(xiàn)身教育法健康教育了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度講解疼痛止痛及控制的方法強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性病史匯報(bào)0000床XXXXB000123456男XX歲右肺腺癌2013年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺陰影，無(wú)咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等不適，5月行肺部腫塊穿刺活檢，病理示：見(jiàn)惡性細(xì)胞，傾向腺癌?？诜P美納靶向治療，胸部CT檢查提示患者肺內(nèi)病灶有所縮小。2016年12月出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等不適，胸部CT檢查提示，胸骨及多發(fā)胸椎骨質(zhì)密度異常，符合多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。行抗炎等對(duì)癥支持治療后，癥狀緩解。2017年4月出現(xiàn)胸背部疼痛感不適，考慮病情進(jìn)展及口服凱美納靶向藥物引起耐藥，5月行肺部腫塊活檢提示肺腺鱗癌，基因檢測(cè)提示患者EGFR基因存在19外顯子確實(shí)突變和20外顯子P.T790M突變，予口服9291靶向治療，無(wú)不適。10月至2018年1月行培美曲塞800mgdl＋安維汀400mdl方案化療4次。今患者因進(jìn)一步診治而來(lái)我院門診就診，擬原發(fā)性支氣管肺癌（右肺下葉腺癌）兩肺、縱膈淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移（EGFR基因存在19外顯子確實(shí)突變和20外顯子P.T790M突變C-T2aN2M1Ⅳ期）、高血壓收入院。二級(jí)護(hù)理、普食、完善相關(guān)檢查?！艋?yàn)

CEA:97.61↑CA125Ⅱ:146.5↑CA-199：107.9↑

白蛋白：44.65↓RBC：3.28*1012/l↓

血紅蛋白量：88g/l↓◆相關(guān)治療美施康定30mgpoq12h美施康定10mgpoq12h護(hù)理問(wèn)題疼痛：與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞及疼痛導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)有關(guān)生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)潛在并發(fā)癥：病理性骨折一、疼痛1.教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估方法；2.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，親視口服藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；5.多關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度誠(chéng)懇，增強(qiáng)其安全感和舒適感。二、睡眠形態(tài)紊亂1.醫(yī)、護(hù)、患三方配合，有效控制疼痛；2.協(xié)助患者取舒適的體位；3.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；4.合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾。三、焦慮1.積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；2.多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；3.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感。4.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。四、知識(shí)缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識(shí)

1.護(hù)士詳細(xì)講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；2.告訴患者若出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；3.給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方法，并加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察；4.給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識(shí)讀物，增加患者知識(shí)來(lái)源；5.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況。疼痛小知識(shí)…美施康定美施康定為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間可持續(xù)12h。本藥對(duì)呼吸有抑制作用，可引起惡心、嘔吐、便秘及排尿困難，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、身體依賴性和成癮性。主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛。

美施康定★禁忌呼吸抑制、阻塞性肺疾患、急性肝病、腦外傷、顱內(nèi)壓增高、支氣管哮喘、肺源性心臟病、急性酒精總督者，孕婦、哺乳婦女。

★不良反應(yīng)惡心、嘔吐、便秘、眩暈、排尿困難、體位性低血壓。耐受性和依賴性可能發(fā)生。如有不良反應(yīng)應(yīng)立即停用并就醫(yī)。★注意事項(xiàng)急腹癥和腹部手術(shù)病人，甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)功能不全，肝腎功能障礙，前列腺皮質(zhì)肥大，休克，阻塞性腸道疾患，重癥肌無(wú)力患者及兒童慎用。對(duì)身體虛弱或體重輕于標(biāo)準(zhǔn)的患者，初始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。老人適當(dāng)減量。患者如由服用本品改為其它緩釋或控釋型嗎啡制劑時(shí)，必須重新調(diào)整劑量。

五、有受傷的危險(xiǎn)1.告知患者盡可能臥床休息，2.告知家屬患者活動(dòng)時(shí)需有人陪伴；避免患者獨(dú)自一人發(fā)生跌倒等意外事件；3.護(hù)士加強(qiáng)巡視，為患者提供必要的幫助；4.提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無(wú)障礙；5.積極對(duì)癥治療，緩解疼痛。六、生活自理能力下降1.將生活必需品放在患者易取之處；2.多巡視、溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴、入廁時(shí)給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)士。七、潛在并發(fā)癥：病理性骨折1.指導(dǎo)患者盡可能臥床休息2.指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，尤其避免在右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)處承重或者使用暴力；3.加強(qiáng)巡視，密切觀察，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生我們的目標(biāo)是：拒絕疼痛，無(wú)痛生存提高腫瘤患者的生活質(zhì)量！THANKYOU!

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1