一醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

一醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施為了持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，我院于2021年5月進行了全院醫(yī)療質(zhì)量自查。此次自查共涉及以下7項內(nèi)容：抗生素使用管理手衛(wèi)生操作規(guī)范輸液管理患者病歷書寫規(guī)范超聲檢查管理術(shù)前訪視管理不良事件報告及處理自查過程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問題：抗生素使用管理醫(yī)生在開具抗生素處方時未按照抗生素管控表來進行申請，申請的時間及用藥劑量未按規(guī)定填寫；初次給藥后，醫(yī)生未根據(jù)患者的生理指標進行復(fù)查，確保治療效果；未及時更新抗生素治療方案，導(dǎo)致抗生素治療效果不佳。手衛(wèi)生操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在進行手衛(wèi)生時未按照規(guī)定時間、步驟執(zhí)行操作；部分醫(yī)務(wù)人員未進行手衛(wèi)生操作。輸液管理輸液設(shè)備及藥品管理不規(guī)范，藥品存儲環(huán)境溫度不穩(wěn)定；護理人員在給予輸液時，未對患者進行全面評估，如導(dǎo)管位置、尿量等?；颊卟v書寫規(guī)范部分醫(yī)生在書寫病歷時存在信息不完整、不準確、不清晰等問題；書寫不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療工作難以銜接。超聲檢查管理超聲檢查人員資質(zhì)不齊，在進行檢查前未對檢查器械進行檢查；超聲檢查報告書寫不規(guī)范。術(shù)前訪視管理術(shù)前訪視工作未能責(zé)任到人，有些科室沒有明確的術(shù)前訪視制度；術(shù)前訪視未充分考慮患者的個性化差異。不良事件報告及處理不良事件報告流程不夠規(guī)范；不良事件處理未按規(guī)定時間完工。為整改以上問題，我們提出以下措施：抗生素使用管理通過內(nèi)部培訓(xùn)，加強醫(yī)生對抗生素管控表的使用，確保填寫規(guī)范；針對初次給藥后復(fù)查，我們將制定更為詳細的指導(dǎo)方案，確保醫(yī)生根據(jù)患者生理指標進行復(fù)查；抗生素治療方案更新將由主治醫(yī)生進行，確保治療效果。手衛(wèi)生操作規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員將參加手衛(wèi)生操作規(guī)范培訓(xùn)；通過日常巡查工作，加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作的監(jiān)管。輸液管理對輸液設(shè)備及藥品的管理將改為統(tǒng)一管理，規(guī)范存儲環(huán)境；參考國家有關(guān)規(guī)定和標準，并結(jié)合目前我院的實際情況，制定新版輸液評估表，建立輸液記錄，確保完整的記錄每次輸液過程。患者病歷書寫規(guī)范對醫(yī)生進行書寫規(guī)范培訓(xùn)，確保信息完整、準確、清晰；在臨床操作中持續(xù)強化患者病歷書寫規(guī)范的意識。超聲檢查管理加強對超聲檢查人員資質(zhì)要求，并建立檢查器械質(zhì)控制度；通過不斷完善超聲檢查報告書寫規(guī)范，提升超聲檢查人員的專業(yè)水平。術(shù)前訪視管理指定科室負責(zé)人將會主持制定科室術(shù)前訪視制度；術(shù)前訪視管理將由科室主任負責(zé)，確保落實到每名患者身上。不良事件報告及處理將不良事件報告流程整頓規(guī)范，明確處理流程、責(zé)任部門和時間節(jié)點；加強個案分析、總結(jié)和處理，及時處理不良事件，降低醫(yī)療損害風(fēng)險。整改后，我