小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家識學(xué)習(xí)資料教學(xué)課件

小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識學(xué)習(xí)資料小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識學(xué)習(xí)資料小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識學(xué)習(xí)資料小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛是一種主觀感受,但對傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射在孕25周時,疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育胎兒發(fā)育后期和新生兒期,阿片和其它受體在神經(jīng)系統(tǒng)已有廣泛分布對宮內(nèi)胎兒進(jìn)行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過程中,觀察到胎兒因疼痛引起的明確的行為學(xué)變化和激素升高的應(yīng)激反應(yīng)新生兒和嬰兒都會對手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化研究表明，在課堂教學(xué)中，學(xué)生不論是進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)還是探究學(xué)習(xí)，都需要動力，而動力來自于學(xué)生對知識的興趣、渴望與追求，來自于教師教學(xué)藝術(shù)的感染和正確的引導(dǎo)。因此，課堂的設(shè)置就需要教師精心安排，以激發(fā)學(xué)生的求知欲，帶領(lǐng)滿懷求知欲的學(xué)生進(jìn)入知識的殿堂。一、課堂語言與修辭手法的巧妙運(yùn)用教學(xué)語言的表達(dá)，要求教師在科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)上突出其運(yùn)用的靈活性。當(dāng)然，語言流暢、聲音洪亮是對教師的基本要求。同時，教師授課時語速的快慢和強(qiáng)弱也應(yīng)該恰到好處，如發(fā)問和敘述概念要慢，講解難點(diǎn)要慢（該重復(fù)時要重復(fù)）；強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)時聲調(diào)要高，引起回憶時語音平緩，啟發(fā)思考時要用反問或疑問，引起注意時要突然高聲，急速停頓是為了組織集中，低聲講解是為了引起肅靜；恰當(dāng)?shù)臅r候可用手勢和肢體語言來提高學(xué)生的興趣。試想，一節(jié)課下來如果教師總是一個腔調(diào)，無主次之分，結(jié)果是凝固了學(xué)生的思維，個個被灌得如醉如睡。所以說要使學(xué)生課堂上精神飽滿、全神貫注，教師首先要神采奕奕，激情滿懷。生物課堂上修辭手法的運(yùn)用，雖然較難達(dá)到妙語連珠、出口成章的文學(xué)效果，但它可以將知識由淺入深，逐步引導(dǎo)，達(dá)到突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)的目的。例如，學(xué)到反射時，課本上有個例子“人的手偶然被針刺了一下，會發(fā)生縮手反射，想一想，人是先感到疼痛，還是先縮手？為什么？這證明脊髓具有什么功能？”因?yàn)槌橄?，學(xué)生不太容易理解，我就這樣引導(dǎo)學(xué)生思考，縮手反射的神經(jīng)中樞在脊髓，我們把脊髓比成石家莊，感到疼痛的神經(jīng)中樞在大腦皮層，再把大腦當(dāng)成北京，用針刺住了手，相當(dāng)于向石家莊打電話，當(dāng)你接到石家莊的電話時會發(fā)生縮手反射；鄭州是一個電話交換臺，石家莊給你回電話的同時又向北京打電話，北京給你回電話時必須通過鄭州，你才能接到北京的命令，接到北京命令時你才感到疼痛。這個過程顯然是先縮手后感到疼痛。有了這個形象的比喻學(xué)生就很容易理解了，然后總結(jié)，完成縮手反射的途徑說明脊髓具有反射功能，當(dāng)你的手感到疼痛時說明脊髓具有傳導(dǎo)功能。二、充分利用上課時間進(jìn)行知識記憶課堂記憶是指教師分配時間，把課堂上所講知識點(diǎn)當(dāng)堂讓學(xué)生做短時間的快速記憶。學(xué)生的時間相當(dāng)緊張，課程幾乎排滿全天，自習(xí)課很少。再加上有些教師早晚自習(xí)有時也講課，學(xué)生幾乎沒有有課下時間。這樣，課堂記憶就非常重要了，它不但利于學(xué)生理解記憶知識，更有利于調(diào)動學(xué)生的積極思維。為此我就想辦法利用課堂，提高生物課的效率。如學(xué)到《動物的運(yùn)動》一節(jié)，課本上圖示“家兔的骨骼”名稱比較多，我把生僻字的讀音寫在黑板上，給學(xué)生5分鐘時間記住這些名稱。學(xué)生說不好記，我就告訴他們：“你們換一個角度想，能在生物課上學(xué)這么多新字，應(yīng)該感謝老師把語文上的知識也教你們了。”然后我把寫有骨的名稱的卡片發(fā)給學(xué)生，讓拿著卡片的學(xué)生把卡片對應(yīng)貼在掛圖上，看誰貼得又快又對。學(xué)生積極性非常高，抱怨的聲音也沒有了，結(jié)果大約80%的學(xué)生記住了骨的名稱和位置。三、從課堂實(shí)際出發(fā)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的激情素質(zhì)教育的開展，要求生物教師應(yīng)是具有綜合知識的人才，不但有深厚扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要了解生物科技發(fā)展的新動向和生物學(xué)的前沿知識，還必須有靈活的駕馭課堂的能力。這種能力要求教師把“死”的知識教“活”，讓知識靈活運(yùn)用起來，讓課堂也活起來。1.列舉出乎學(xué)生意料的例子，提高學(xué)生注意力，增加課堂凝聚力。例如，學(xué)到“生物的營養(yǎng)方式”時，學(xué)生知道了綠色植物進(jìn)行自養(yǎng)，動物和細(xì)菌真菌進(jìn)行異養(yǎng)，他們都起源于原始生命。我用很低的聲調(diào)，很緩慢的語速問：“那么生物界有沒有既會自養(yǎng)又會異養(yǎng)的生物呢？”學(xué)生的思維馬上活躍起來，激烈爭論起來卻沒有確切答案。我乘興而問：“想不想聽老師告訴同學(xué)們？”學(xué)生異口同聲“想”。我舉了一個名叫“綠眼蟲”的生物，體內(nèi)有葉綠體，同時又沒有細(xì)胞壁，能吸收溶解于水中的有機(jī)物。這更能說明動、植物很可能有共同起源。2.利用適當(dāng)?shù)脑O(shè)問，發(fā)散學(xué)生思維。例如，學(xué)到“細(xì)菌真菌在自然界中的作用”時，大家知道了細(xì)菌真菌作為分解者參與自然界物質(zhì)循環(huán)的重要作用，我問：“假如沒有腐生細(xì)菌真菌的話，自然界會是什么樣子呢？”學(xué)生思維馬上活躍起來，“到處都是垃圾”“動物尸體堆積如山”“枯枝落葉到處都是”“活人連站在地球上的位置都沒有了”。3.利用科技的發(fā)展，激發(fā)學(xué)習(xí)生物的動力，堅定學(xué)好生物的信心。科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，從某種意義上可以激發(fā)學(xué)習(xí)的動力，堅定學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。如學(xué)到“人的生殖”時，課后介紹試管嬰兒的問世給許多不孕家庭帶來了福音；學(xué)到“免疫”一部分時，移植的器官進(jìn)入人體內(nèi)有排斥作用，為了克服異體的排斥現(xiàn)象，給學(xué)生介紹轉(zhuǎn)基因的知識，把轉(zhuǎn)基因成的腎臟移入人體來解決移植腎臟治療尿毒癥；學(xué)到“生物科學(xué)的前景”時，介紹細(xì)胞核移植研究出新型魚，胚胎嵌合技術(shù)得到了山羊——綿羊嵌合體。這些先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)都充分展示了生物科學(xué)的魅力，它必將吸引更多的學(xué)生去探索神秘的生物世界。4.注重師生感情的培養(yǎng)，造就融洽師生關(guān)系。融洽的師生情感可使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，“親其師，信其道”，自古就有這樣的結(jié)論。學(xué)生喜歡一位教師就喜歡他教的學(xué)科，就發(fā)自內(nèi)心地愿意學(xué)習(xí)這一學(xué)科。比如平時，我也會很關(guān)心學(xué)生健康情況、生活情況，很多學(xué)生通過與我的接觸，也愿意跟我說他們的困難和苦惱，更愿意上我的生物課。綜上，作為一名生物教師，我們要帶領(lǐng)學(xué)生在絢麗多彩的大自然中，快樂學(xué)習(xí)，勇敢探索，給予學(xué)生更多的知識，更寬的視野，使學(xué)生在知識的海洋中盡量遨游，健康成長?！矩?zé)編金東】作文教學(xué)是語文教學(xué)改革的要求，也是語文素質(zhì)教育的一項重要內(nèi)容。長期以來，在應(yīng)試教育影響下，作文成為學(xué)生最頭疼的事情，不少學(xué)生常常敷衍了事，甚至干脆不寫作文，嚴(yán)重影響了語文成績。這是同當(dāng)前大力倡導(dǎo)的素質(zhì)教育特別是語文素質(zhì)提高相違背的。為扭轉(zhuǎn)這一局面，筆者認(rèn)為必須以“人”為本，優(yōu)化寫作環(huán)境，優(yōu)化寫作內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生氣質(zhì)、性格不同組織寫作，加強(qiáng)誘導(dǎo)和鼓勵，引導(dǎo)學(xué)生讀書做人，激發(fā)寫作興趣，為學(xué)生創(chuàng)造寫作成功的條件，提高作文教學(xué)質(zhì)量和效率，提高語文能力和水平。一、采取措施，激發(fā)學(xué)生寫作欲這是使學(xué)生寫好作文的第一步，也是至關(guān)重要的一步。我們常說，生活是創(chuàng)造的源泉。激發(fā)學(xué)生寫作欲，應(yīng)當(dāng)從生活角度考慮，不斷激發(fā)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活和情感生活。主要方法有:引導(dǎo)學(xué)生參與各項課外活動，讓他們把經(jīng)歷、感受、感悟訴諸文字，開展豐富多彩的讀書活動，腹有詩書氣自華，通過讀書，充實(shí)學(xué)生寫作素材;請作家、學(xué)者講學(xué)，傳授給學(xué)生寫作知識和寫作技巧，講授作家的親身經(jīng)歷和寫作經(jīng)驗(yàn)，感染學(xué)生，鼓舞學(xué)生，消除作文的神秘感;舉辦各類征文賽，給以物質(zhì)和精神獎勵，激發(fā)學(xué)生勤思勤寫等等。我認(rèn)為目前有些學(xué)校對此尚未給予足夠重視，但具有較高實(shí)用價值的一個做法就是加強(qiáng)文學(xué)教育，指導(dǎo)文學(xué)社團(tuán)開展活動。實(shí)踐證明以文（學(xué)）養(yǎng)（作）文，是激發(fā)學(xué)生寫作興趣，營造良好寫作氛圍的有效途徑。文學(xué)社團(tuán)是幫助學(xué)生學(xué)好語文、培養(yǎng)學(xué)生寫作興趣、發(fā)現(xiàn)和造就良好寫作人才的重要組織形式。但在傳統(tǒng)的語文教學(xué)模式和應(yīng)試教育下，搞文學(xué)社團(tuán)，或多或少地被斥之為“不務(wù)正業(yè)”，歷來遭到社會及家長的懷疑。在當(dāng)前素質(zhì)教育形勢下，還文學(xué)社團(tuán)以廣闊的天地，利用文學(xué)凝聚寫作人才，推進(jìn)語文教育。這是不少有識之士的吁請，正在發(fā)揮著良好的作用。與激發(fā)學(xué)生寫作欲相聯(lián)系，提倡自主、張揚(yáng)個性也是極為重要的一點(diǎn)。應(yīng)告誡學(xué)生可以模仿，但堅決不能抄襲，要寫出自己的真情實(shí)感，不要人云亦云，千人一面。因此，在寫作之初可鼓勵學(xué)生練習(xí)寫日記、周記、寫身邊事。二、重視讀寫對應(yīng)訓(xùn)練葉圣陶老先生指出：“語文教材無非是個例子，憑這個例子要使學(xué)生能夠舉一反三，練習(xí)作文和閱讀的熟練技巧……”要讓學(xué)生提高作文水平，掌握寫作技巧，就要先讓學(xué)生憑借教材，掌握教材中這個例子的特點(diǎn)。學(xué)完課文后，引導(dǎo)歸納寫作方法、學(xué)習(xí)寫作技巧，最后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行讀寫對應(yīng)訓(xùn)練。三、培養(yǎng)閱讀興趣，做好讀書筆記閱讀是寫作的基礎(chǔ)，但只局限于課本內(nèi)容的閱讀，就會禁錮學(xué)生的思維和視野。為了豐富學(xué)生知識，積累寫作素材，開展課外閱讀，培養(yǎng)學(xué)生閱讀習(xí)慣是很有必要的。課外閱讀，我采用了兩種方式：一是充分利用學(xué)校圖書室和班內(nèi)圖書角，統(tǒng)一時間進(jìn)行閱讀；二是讓學(xué)生互相傳閱自己手中的課外讀物，擴(kuò)大閱讀量。同時，我還培養(yǎng)了學(xué)生在閱讀中作讀書筆記的習(xí)慣，在閱讀中遇到優(yōu)美的詞句、好的片斷、文章就摘抄下來，并每周整理，分類存放。并教育學(xué)生這些積累存放的材料要經(jīng)常翻閱，優(yōu)美的詞匯、語句最好背會。這樣，大量的閱讀滋養(yǎng)了學(xué)生的心靈，豐富了他們的語言，使寫作素材豐富靈活起來，解決了學(xué)生沒寫的和不會寫的難題，大大提高了作文水平。四、注重培養(yǎng)觀察能力，寫好觀察日記學(xué)生作文時往往有主觀臆斷、閉門造車的現(xiàn)象，這都是平時不注意觀察，心里沒有材料造成的。這也是學(xué)生的一個通病。為了治好這個“病”，我首先讓學(xué)生明白作文就是“寫話”，也就是把自己想要說的話用文字記錄下來，糾正了作文就是編故事的錯誤認(rèn)識。在平時，我注重讓學(xué)生寫觀察日記，把隨時隨地看到的人、事和物記錄下來，并有選擇地取舍，記錄在自己的觀察卡上，這樣日積月累，素材就會日漸增多，寫作時也就“有話”可說了。同時，日記還融洽了師生的情感，教師隨時掌握學(xué)生的思想動態(tài)。我教育學(xué)生，觀察時可以觀察景物，也可觀察社會生活。大自然中的許多事物都是美好的，花鳥魚蟲，山水日月，只要你對它們充滿感情，就能發(fā)現(xiàn)它們的美之所在。家庭、社會、學(xué)校中的許多人和事，只要仔細(xì)觀察，就能發(fā)現(xiàn)寫作的素材。這樣就避免了“無米之炊”。同時在學(xué)生的觀察過程中，既陶冶了他們的情操，增強(qiáng)了辨別真、善、美的能力，又在生活中經(jīng)受了鍛煉。更重要的是，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，學(xué)生不僅自己的所作所為能寫出來，而且別人的言談舉止和心理狀態(tài)也能用語言文字表達(dá)出來，極快地提高了寫作水平。五、重視作文的評與改目前在作文評改方面，大多數(shù)教師還習(xí)慣于機(jī)械照搬教學(xué)大綱，以單一要求衡量學(xué)生作文，評改時泛泛而論，蜻蜓點(diǎn)水，面面俱到卻不得要領(lǐng)，已影響到學(xué)生對作文的興趣和寫作習(xí)慣的養(yǎng)成。筆者認(rèn)為，評改作文應(yīng)該注重啟發(fā)，精改細(xì)批又有所側(cè)重。新的教學(xué)思路正日益重視“改”這一環(huán)節(jié)，評改、自改、互改相結(jié)合，重在培養(yǎng)學(xué)生的自改能力。要了解每個學(xué)生的思想狀況、作文基礎(chǔ)，從其文章實(shí)際出發(fā)，肯定長處，解決問題，要注意抓住主要矛盾，慎重地提出批評，每次評改都要使學(xué)生看到自己的進(jìn)步，認(rèn)識到自己的缺點(diǎn)，按照評語要求寫下一篇文章。講評時要注意同學(xué)生交流，不搞“一言堂”，允許學(xué)生提出疑問，發(fā)表不同見解，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，充分認(rèn)識自己作文的失誤。在評改過程中要注意強(qiáng)化“改”的組織管理，組織評改，將全班分為若干個組，內(nèi)部互評互改，建立各組的作文檔案，及時總結(jié)提高，收到了良好效果。在教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)不少教師的作文批語有程式化，概念化之嫌，動不動就是“中心明確，語言通順”，缺乏特色，顯得空洞無味。事實(shí)上，作文批語是很值得研究的，能否寫好批語，直接關(guān)系到學(xué)生寫作欲和寫作水平能否有效地提高。要寫好批語，總結(jié)起來應(yīng)把握住一點(diǎn)，盡量摒棄空泛的說教，把自己的想法，用生動、具體、形象的語言表達(dá)出來，要不拘一格，寫出特色。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性疼痛是一種主觀感受,但對傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射在孕25周時,疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育胎兒發(fā)育后期和新生兒期,阿片和其它受體在神經(jīng)系統(tǒng)已有廣泛分布對宮內(nèi)胎兒進(jìn)行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過程中,觀察到胎兒因疼痛引起的明確的行為學(xué)變化和激素升高的應(yīng)激反應(yīng)新生兒和嬰兒都會對手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化疼痛不治療的后果對出生時的包皮環(huán)切術(shù)造成的疼痛不加處理,除了會造成操作當(dāng)時的疼痛外,還會形成疼痛的記憶,進(jìn)而在6月內(nèi),對疫苗接種產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)增強(qiáng)影響術(shù)后恢復(fù)甚至影響某些外科手術(shù)的開展增加小兒和家長的焦慮影響醫(yī)生的形象小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀家長強(qiáng)烈要求疼痛治療(近期德國的項對300個患兒家長進(jìn)行的調(diào)查顯示,在對“住院期間的期望排序調(diào)查”中,“治療疼痛”僅次于“得到正確的診斷”位列第二,這是期望值與滿意度差異最大的一項)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)護(hù)人員已普遍重視國內(nèi)麻醉科醫(yī)生在一定程度上重視,但存在知識和技術(shù)缺陷外科醫(yī)生不夠重視,護(hù)士沒有很好參與疼痛評估自我評估視覺模擬評分法數(shù)字等級評定量表語言等級評定量表面部表情評估:Wong-Baker面部表情量表行為學(xué)評估CRIESFLACO量表PPPM(術(shù)后疼痛家長評估量表)適用于1-12歲出院病人疼痛自我評估無痛劇痛02356780無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛●●無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛和改良面部表情量表02810無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛Increasedvitalsigns,Expression,Sleeplessness)Crying(哭泣)無哭泣聲音響亮,音調(diào)高不易被安慰RequiresOsaturation(維持SPO2>95%是否需否氧濃度<0%氧濃度30%要吸氧)IncreasedvitalHR和BPndHRandBP<或=術(shù)較術(shù)前水平升高較術(shù)前水平升高(循環(huán)體征)前水平20%>20%Expression(表情)無特殊表情痛苦表情非常痛苦呻吟Sleeplessness(睡眠困難)無