民勤協(xié)和醫(yī)院-肛裂

第一頁，共三十頁。編輯課件第二頁，共三十頁。編輯課件第三頁，共三十頁。編輯課件目的(mùdì)與要求掌握肛裂的診斷(zhěnduàn)要點熟悉各種肛裂手術(shù)的適應(yīng)癥、操作法第四頁，共三十頁。編輯課件定義(dìngyì)1肛管皮膚呈縱形全層裂開并形成慢性潰瘍2好發(fā)于肛管前后方3肛門(gāngmén)周期性痛出血、便秘肛裂第五頁，共三十頁。編輯課件肛裂的病因(bìngyīn)、病機1.感受風火燥熱之邪：燥火灼津,糞便干結(jié)，損傷肛門，遂成肛裂。2.濕熱蘊結(jié)(yùnjié)：濕熱下注肛門生癰，癰潰不愈而成肛裂；3.血虛腸燥：血虛腸燥而為便秘，最易發(fā)生肛裂。第六頁，共三十頁。編輯課件西醫(yī)(xīyī)病因?qū)W

1.解剖因素:肛直角、肌肉支持薄弱、血供較差

2.外傷:便秘(biànmì)、異物、醫(yī)源性

3.感染：肛隱窩炎

4.肛門內(nèi)括約肌痙攣第七頁，共三十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)癥狀1.周期性疼痛

2.便血(biànxiě)3.便秘第八頁，共三十頁。編輯課件體征1.肛門緊縮2.肛管皮膚(pífū)有縱型潰瘍3.慢性潰瘍常伴有肥大肛乳頭、“哨兵痔”（肛裂“三聯(lián)癥”）第九頁，共三十頁。編輯課件肛裂的分期(fēnqī)1、早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，無硬結(jié)2、陳舊性肛裂：潰瘍呈暗紅色，邊沿隆起，有硬結(jié)，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳頭(rǔtóu)肥大、肛隱窩炎、皮下瘺等病理改變第十頁，共三十頁。編輯課件早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣(biānyuán)整齊第十一頁，共三十頁。編輯課件陳舊性肛裂第十二頁，共三十頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷肛門(gāngmén)皸裂結(jié)核性肛裂鱗狀上皮癌第十三頁，共三十頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷肛門皸裂(jūnliè)：以肛門癢痛為主潰瘍表淺、新鮮多發(fā)、多在肛緣附近第十四頁，共三十頁。編輯課件結(jié)核性肛裂

潰瘍面可見干酪(gānlào)樣壞死物鑒別(jiànbié)診斷第十五頁，共三十頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷鱗狀上皮癌潰瘍邊緣(biānyuán)不規(guī)則，質(zhì)硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。第十六頁，共三十頁。編輯課件

腸熱腸燥：清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯(huángtāng)和脾約麻仁丸陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤腸，方用潤腸湯氣滯血瘀：理氣活血，潤腸通便，方用六磨湯內(nèi)治第十七頁，共三十頁。編輯課件軟化(ruǎnhuà)大便

1．一般療法(liáofǎ)：定時排便多飲水多進富含纖維素的食物適當運動第十八頁，共三十頁。編輯課件2.

緩瀉劑容積性瀉劑：車前子、通泰膠囊(jiāonánɡ)等潤滑性瀉劑：五仁丸、石蠟油等滲透性瀉劑：芒硝、硫酸鎂、甘露醇等動力性瀉劑：大黃、番瀉葉、果導片等第十九頁，共三十頁。編輯課件外治熏洗法：如苦參湯等外敷法：油膏、栓劑局部燒灼：30%硝酸銀成纖維細胞生長刺激素如金因泰噴劑等長強穴或肛裂基底(jīdǐ)注射長效局麻止痛劑第二十頁，共三十頁。編輯課件化學性括約肌切開術(shù)（參考(cānkǎo)）2％三硝酸甘油膏：一氧化氮供體研究證實，通過非腎上腺素能非膽堿能途徑可引起肛門內(nèi)括約肌松弛(sōnɡchí)的介質(zhì)為一氧化氮，局部使用一氧化氮供體(硝酸甘油)可降低肛管壓力，促進肛裂愈合，又稱之為化學性括約肌切開術(shù)。第二十一頁，共三十頁。編輯課件化學性括約肌切開術(shù)（參考(cānkǎo)）一氧化氮供體硝酸異山梨醋噴劑（每日3次，每次l.25mg或2.smg，連續(xù)4周）4個月后愈合(yùhé)率為83%，隨訪11個月復發(fā)率為18%，頭痛發(fā)生率為19.5％。第二十二頁，共三十頁。編輯課件化學性括約肌切除術(shù)（參考(cānkǎo)）局部注射(zhùshè)肉毒桿菌毒素：肉毒桿菌毒素是肉毒桿菌釋放的一種神經(jīng)毒素，能阻止突觸前軸突末梢釋放乙酞膽堿，突觸的功能可在12周內(nèi)恢復。第二十三頁，共三十頁。編輯課件鈣通道阻滯劑（參考(cānkǎo)）

鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑通過限制細胞的鈣離子(lízǐ)內(nèi)流降低心肌和平滑肌的收縮力。1、口服地爾硫草60mg或局部使用2%乳膠劑。2、0.2％硝苯地平乳膠劑外涂第二十四頁，共三十頁。編輯課件

手術(shù)(shǒushù)療法適用于陳舊性肛裂及非手術(shù)(shǒushù)治療無效的早期肛裂。常用的手術(shù)(shǒushù)方法有：擴肛法肛裂切除術(shù)內(nèi)括約肌切斷術(shù)縱切橫縫術(shù)或Y－V成形術(shù)第二十五頁，共三十頁。編輯課件擴肛法適用(shìyòng)于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大等合并癥者。切開擴創(chuàng)術(shù)適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大者。肛裂側(cè)切術(shù)適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂?？v切橫縫術(shù)適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。第二十六頁，共三十頁。編輯課件思考題肛裂的癥狀主要有那些？其疼痛的主要特征(tèzhēng)是什么？肛裂的手術(shù)方式常見有那些？它們的適應(yīng)癥是什么？第二十七頁，共三十頁。編輯課件復習題肛裂的診斷(zhěnduàn)要點肛裂如何進行辨證論治？第二十八頁，共三十頁。編輯課件謝謝第二十九頁，共三十頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)目的與要求。1.感受風火燥熱之邪：燥火灼津,糞便干結(jié)，損傷肛門，遂成肛裂。2.外傷:便秘、異物、醫(yī)源性。合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、皮下瘺等病理改變。潰瘍邊緣(biānyuán