手術(shù)室口腔科手術(shù)配合流程

手術(shù)室口腔科手術(shù)配合流程一、唇裂修補(bǔ)術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：先天性唇裂[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位。身下墊一啫喱墊或棉被使頭后仰，頭兩側(cè)用沙袋固定，靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、11號刀片、2ml、1ml注射器各1、5/0帶針縫線、6/0普里靈線、0號絲線、4*10圓針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。唇裂加包、亞甲藍(lán)、小塊油沙、紅色尿管[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。用4號半針頭蘸亞甲藍(lán)輕刺皮膚作點(diǎn)畫線。手術(shù)野部位做局部麻醉。用11號尖刀沿定點(diǎn)切開皮膚直達(dá)粘膜，蚊氏鉗鉗夾止血。分離組織：作骨膜上剝離，剝離后用小甲鉤鉤住鼻小柱基部和鼻翼外側(cè)基部，向裂缺中央拉攏，測量剝離范圍。用4*10圓針0號絲線縫合黏膜和基層，用5/0帶針縫線或6/0普里靈線縫合皮膚?？p合完畢用酒精做局部消毒，用紅色尿管剪一小段或用油沙卷一小卷填塞鼻孔，保持通氣減少上唇張力。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。注意體位，保持呼吸通暢。注意患兒保暖。注意觀察患兒血氧飽和度的變化，密切觀察唇部色澤的變化及時提醒手術(shù)醫(yī)生。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、腭裂修補(bǔ)術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：軟腭裂、硬腭裂或硬軟腭部穿孔[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、11號刀片、12號刀片20ml、5ml注射器各1、1號絲線、6*14圓針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/3鹽酸腎上腺素）。腭裂加包、腭裂剝離子、碘仿紗、腭裂開口器[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾?？趦?nèi)用20ml注射器抽稀釋的碘伏沖洗，用腭裂開口器牽開口腔。用11號刀片在腭裂部黏膜距牙齦緣1~2cm處切開，從側(cè)牙直到上頜結(jié)節(jié)并彎向外后方深達(dá)顎骨骨面。用骨膜剝離器插入切口，向內(nèi)剝離將硬腭部位的骨黏膜與骨面分開，在切口后端剝離至上頜結(jié)節(jié)內(nèi)上方時用剝離器將翼鉤撬開并填入紗條止血，沿裂隙邊緣用12號刀片自裂隙前端至懸雍垂末端將裂隙緣黏膜切開。充分游離腭前神經(jīng)和腭降血管神經(jīng)束，長度應(yīng)達(dá)1~2cm以上。沿硬腭裂緣將剝離器插入鼻側(cè)面，使鼻腔側(cè)面黏骨膜廣泛分離并無張力的向中間靠攏，在硬軟腭交界處將黏骨膜瓣拉開，暴露腭鍵膜緊貼硬腭后緣將其剪短。由前向后縫合鼻側(cè)黏膜再縫合肌層最后由后向前縫合口腔黏膜，將兩側(cè)止血紗布抽出再填入碘仿紗壓迫止血。[注意事項(xiàng)]：腭裂病人多為小兒，麻醉前要嚴(yán)密看護(hù)防止墜床，并注意保暖。術(shù)中要求嚴(yán)密觀察血氧飽和度，手術(shù)結(jié)束后送病房于病房護(hù)士嚴(yán)密交班以防發(fā)生意外。術(shù)中密切觀察病人的生命體征的變化，注意病人紅唇色澤變化。術(shù)畢注意觀察松弛切口內(nèi)碘仿紗填塞是否牢固，以免紗條脫落填塞呼吸道。記錄填塞紗條的數(shù)量以防止術(shù)后取出時發(fā)生遺漏，術(shù)中注意紗條的清點(diǎn)。面部消毒時貼上保護(hù)貼膜，以防消毒進(jìn)入眼中傷及角膜。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、腮腺混合瘤切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性腮腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)管擴(kuò)張或腺體破壞明顯、保守治療效果不佳；淋巴上皮病變，腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)石；腮腺部良性腫瘤或低度惡性腫瘤。[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定。靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號刀片、5注射器0號、1號絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/3鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗、亞甲藍(lán)[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。切口：耳屏前作縱行切口向下繞過耳垂到達(dá)下頜升支后凹的上部，向下方延長，然后在下頜角2cm處轉(zhuǎn)向前方平行向下頜骨下緣向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮膚、皮下組織，將皮膚及皮下組織瓣向前翻起顯露腮腺的前緣、上緣和下緣。充分暴露面神經(jīng)以免損傷，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定切除的范圍。徹底止血放置引流片或負(fù)壓引流管。用6*14圓針1號線縫合皮下組織，6*14角針0號線縫合皮膚。覆蓋傷口加壓包扎消滅死腔。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時調(diào)節(jié)電凝量避免功率過大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時及時準(zhǔn)備好消毒液。術(shù)前備好亞甲藍(lán)及注射平針頭。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、口腔頜面部骨折微型鋼板內(nèi)固定術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：頜面骨各種線性骨折、植骨塊固定；正頜外科各種截骨塊的固定下頜骨腫瘤切除植骨；下頜重建。[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定，靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、15號刀片、6*14圓針、6*14角針、1號絲線、0號絲線、顯影紗布、吸引管、吸引頭、20ml、5ml注射器各1、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）?？谇豢萍影?、鋼絲、釘盒、各微型鋼板、各型號螺釘、電鉆、電池。[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾，口內(nèi)用20ml注射器抽稀釋的碘伏沖洗。沿骨折區(qū)做頜下切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌、蚊氏鉗止血、1號絲線結(jié)扎。切開骨膜，用骨膜剝離子分離充分暴露骨折段端并使其復(fù)位。復(fù)位后在兩端靠近下頜體下緣處用電鉆鉆孔切勿損傷下頜神經(jīng)。選擇形態(tài)合適的鈦板塑型后置于骨面螺釘固定。用等滲生理鹽水沖洗，6*14圓針1號絲線縫合皮下組織，6*14角針0號絲線縫合皮膚。必要時放置引流，酒精消毒無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)前準(zhǔn)備好骨折內(nèi)固定器械及微型鈦板，保證術(shù)中吸引器通暢，電鉆和鉆頭等設(shè)備功能正常。骨折病人多由外傷所致密切觀察病情仔細(xì)檢查皮膚及有無其他臟器損傷。注意及時清點(diǎn)鈦釘?shù)任⑿∥锲?，夾取鈦釘時要固定牢固以免鈦釘誤入呼吸道。記錄內(nèi)置物品置入數(shù)量以便行內(nèi)固定物取出時核對數(shù)量。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、舌癌切除、前臂橈側(cè)游離皮瓣移植舌重建術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：舌大部分及口底部分缺損。[麻醉方式]：氣管插管全麻[手術(shù)體位]：仰臥位，手臂外展置于一側(cè)托手架上[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包、清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號刀片、5注射器0號、1號絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）碘仿紗條，凡士林紗布。止血帶、電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗、亞甲藍(lán)，顯微鏡，手外顯微器械，肝素，9-0普里林線，右旋糖酐-40，罌粟堿。[手術(shù)步驟]：供區(qū)上驅(qū)血帶驅(qū)血，上止血帶消毒皮膚切開皮膚、皮下組織至淺筋膜離斷橈動脈（受區(qū)準(zhǔn)備完畢），皮瓣斷蒂?？p合創(chuàng)面受區(qū)切除原發(fā)灶解剖甲狀腺上動脈、頸外靜脈、舌靜脈于口腔與頜下之間做一隧道舌再造術(shù)將游離皮瓣的血管蒂經(jīng)口腔通過隧道，拉至頜下區(qū)或頸部在顯微鏡下吻合血管將口腔內(nèi)創(chuàng)緣與游離皮瓣縫合開放血流縫合皮瓣、再造舌成形固定舌再造沖洗切口，放置引流管縫合頸部切口[注意事項(xiàng)]：面部消毒時兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。手術(shù)時間長，注意保護(hù)病人皮膚注意顯微器械管理[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、腮腺切除面神經(jīng)解剖術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性腮腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)管擴(kuò)張或腺體破壞明顯、保守治療效果不佳；淋巴上皮病變，腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)石；腮腺部良性腫瘤或低度惡性腫瘤。[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定。靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號刀片、5注射器0號、1號絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗、亞甲藍(lán)[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。 切口：耳屏前作縱行切口向下繞過耳垂到達(dá)下頜升支后凹的上部，向下方延長，然后在下頜角2cm處轉(zhuǎn)向前方平行向下頜骨下緣向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮膚、皮下組織，將皮膚及皮下組織瓣向前翻起顯露腮腺的前緣、上緣和下緣。充分暴露面神經(jīng)以免損傷，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定切除的范圍。徹底止血放置引流片或負(fù)壓引流管。用6*14圓針1號線縫合皮下組織，6*14角針0號線縫合皮膚。覆蓋傷口加壓包扎消滅死腔。[注意事項(xiàng)]：面部消毒時兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時調(diào)節(jié)電凝量避免功率過大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時及時準(zhǔn)備好消毒液。術(shù)前備好亞甲藍(lán)及注射平針頭。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、頜骨囊腫切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：含牙囊腫、根尖囊腫、球上頜囊腫、切牙管囊腫、牙源性角化囊腫和鈣化囊腫等[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭偏向健側(cè)沙袋固定。靜脈通路盡可能建在下肢，便于麻醉給藥。[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、口腔加包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號刀片、5注射器0號、1號絲線、6*14圓針、6*14角針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。 切口中小性囊腫，一般在口內(nèi)作弧形或八字形切口,巨大型囊腫位于下頜角、生支部時，宜作口外切口，一般在下頜角繞到下頜骨下緣，距其1.5cm-2cm處作弧形切口。翻瓣口內(nèi)切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁。口外切口者，切開皮膚、皮下、頸闊肌、顯露下頜骨邊緣，切開骨膜后翻起組織瓣，充分暴露下頜骨升支部骨壁開窗將囊腫表面的骨壁用咬骨鉗咬除一部分骨壁形成窗口，并適當(dāng)擴(kuò)大以充分暴露囊腫壁剝離囊腫沿囊壁與骨壁之間，用骨膜分離器鈍剝離；直至全部剝出囊腫牙齒處理含牙囊腫應(yīng)摘除牙齒，根尖囊腫應(yīng)作根管治療和根尖切除術(shù)（3-4毫米），如牙齒不能保留應(yīng)立即拔除。清理傷口溫鹽水沖洗傷口，修整不整齊的骨腔邊緣，注意保留牙頸部齒槽骨連續(xù)性支架，徹底刮凈殘余囊壁組織，放置青，鏈霉素（皮試陰性者）或其他抗菌藥，讓血液充盈骨腔。縫合對合粘骨膜創(chuàng)緣，作間斷縫合，四尾帶加壓包扎[注意事項(xiàng)]：面部消毒時兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時調(diào)節(jié)電凝量避免功率過大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時及時準(zhǔn)備好消毒液。術(shù)前備好亞甲藍(lán)及注射平針頭。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、舌下腺切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：舌下腺囊腫囊腫[麻醉方式]：氣管插管全麻+局麻[手術(shù)體位]：半坐或仰臥位[用物準(zhǔn)備]：甲狀腺包或清創(chuàng)包、敷料包、敷孔、手術(shù)衣、10號刀片、5注射器0號、1號絲線、6*14圓針、顯影紗布、吸引管、吸引頭、利多卡因、鹽酸腎上腺素（2%利多卡因稀釋1倍加1/4鹽酸腎上腺素）。電刀筆、電刀筆筒、橡膠引流片或負(fù)壓吸引球、蚊氏鉗。[手術(shù)步驟]：常規(guī)碘伏消毒鋪巾。 在舌下皺襞的外側(cè)，沿導(dǎo)管走行方向，前自下頜尖牙相對部位，后至第1磨牙遠(yuǎn)中相對部位，作一弧形切口顯露舌下腺沿弧形切口切開口底黏膜。接著用彎止血鉗插入切口，在黏膜創(chuàng)緣與舌下腺（和囊腫）之間行鈍性分離，以顯露舌下腺和囊腫。分離舌下腺顯露后，先分離舌下腺和囊腫之外側(cè)部和前部，即從下頜骨內(nèi)側(cè)分離舌下腺，逐漸游離舌下腺的外側(cè)部與底部（圖10.4.1.1.3-2）。接著在其內(nèi)側(cè)部和后部仔細(xì)分離。摘除此時舌下腺已基本游離，最后在頜下腺深份的后端將舌下腺全部分離，完整摘除舌下腺和囊腫。以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，仔細(xì)結(jié)扎出血點(diǎn)。最后，由后向前縫合口底黏膜切口，并放置橡皮片引流[注意事項(xiàng)]：面部消毒時兩眼貼保護(hù)貼膜，以防消毒液進(jìn)入眼中傷及角膜。術(shù)中密切觀察病人保證輸液通暢及吸引器通暢。術(shù)中注意隨時調(diào)節(jié)電凝量避免功率過大灼傷面神經(jīng)，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管時及時準(zhǔn)備好消毒液。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.九、舌系帶成形術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：舌系帶附著異常或過短畸形[麻醉方式]：靜脈全麻+局麻[手術(shù)體位]：頭后仰臥位，頭