專(zhuān)業(yè)資料、醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)-抗貧血藥

抗貧血藥

貧血的定義：循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常。貧血的臨床類(lèi)型：

缺鐵性貧血最常見(jiàn)

巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血RBC男性4.0-5.51012\L女性3.5-5.01012\LHGB男性120-160g\L女性110-150g\L貧血的分度（HGB）：906030原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸\vitB12缺鐵鐵是人體必需的元素，是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素及組織酶的重要組成成分。鐵是紅細(xì)胞各階段合成血紅素的必須物質(zhì)。正常人每天造血需20-25mg鐵，主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞。鐵的總量：男性50-55mg\kg女性35-40mg\kg人體內(nèi)鐵的存在形式功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白（占體內(nèi)鐵67%）肌紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵15%）貯存鐵：包括鐵蛋白和含鐵血黃素，主要存在于肝、脾、骨髓。男性約1000mg，女性約300-400mg。鐵以怎樣的形式存在？吸收入血的二價(jià)鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化為三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合、分離后又被還原為二價(jià)鐵，參與形成血紅蛋白，多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝脾骨髓等器官。鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。臨床應(yīng)用各種原因所致的缺鐵性貧血

1、攝入不足或需求增加：2、吸收障礙：胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后3、丟失過(guò)多：慢性失血

如：痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、子宮肌瘤、消化性潰瘍、鉤蟲(chóng)病、賣(mài)血......

影響鐵吸收的因素：胃酸、維生素C、食物中的果糖等促進(jìn)吸收；胃酸缺乏、咖啡、濃茶、食物中的高磷、高鈣、奶制品等不利于鐵的吸收。有的人群(嬰幼兒、孕婦等)又要補(bǔ)鐵又要補(bǔ)鈣,怎么辦？----肉質(zhì)食品中的鐵吸收率為20%，而植物中的鐵吸收率僅為1%-7%。

鐵制劑口服制劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵

首選口服注射制劑：山梨醇鐵、右旋糖酐鐵口服鐵劑后，用藥后4-5天外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，7-12天達(dá)高峰，4-10周血紅蛋白接近正常。為使體內(nèi)鐵儲(chǔ)存恢復(fù)正常，血紅蛋白恢復(fù)正常后需減半量繼續(xù)服藥2-3個(gè)月。主要不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用2、引起便秘3、小兒誤服1g以上的鐵劑會(huì)引起急性中毒。1、貧血的定義2、貧血類(lèi)型3、缺鐵性貧血的原因4、鐵的生理及藥理作用5、鐵的臨床應(yīng)用6、影響鐵吸收的因素7、不良反應(yīng)及防治措施總結(jié)葉酸（食物中）還原甲基化5-甲基四氫葉酸四氫葉酸葉酸類(lèi)【藥理作用】VitB12甲基VitB12四氫葉酸可以結(jié)合多種一碳單位作為輔酶，傳遞一碳單位，參與體內(nèi)多種生化代謝。【臨床應(yīng)用】1、治療巨幼紅細(xì)胞性貧血，合并應(yīng)用維生素B12效果較好。2、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血用甲酰四氫葉酸治療。維生素B12是細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需的成分。維生素B12富含于動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中，植物中含量很少?！舅幚碜饔谩俊倔w內(nèi)過(guò)程】【臨床應(yīng)用】

1、促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用2、參與神經(jīng)系統(tǒng)的代謝：參與三羧酸循環(huán)，與神經(jīng)髓鞘脂蛋白合成有關(guān)?？诜S生素B12必須與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的“內(nèi)因子”形成復(fù)合物，才易吸收。1、惡性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病血容量擴(kuò)充劑右旋糖酐為葡萄糖的聚合物分類(lèi)：右旋糖酐70

中分子量右旋糖酐40

低分子量右旋糖酐10

小分子量【藥理作用】1、提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，維持血壓。2、低分子、小分子右旋糖酐抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)和組織灌流，防止休克后期血管內(nèi)凝血。3、抑制并降低某些凝血因子活性及抗血小板作用，可以防止血栓的形成?！九R床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】【禁忌癥】1、低血容量休克：如失血、創(chuàng)傷、燒傷、中毒等。2、防治彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）3、血栓性疾?。耗X血栓、心肌梗死、心絞痛及手術(shù)后的血栓形成等。1、過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、哮喘發(fā)作、發(fā)熱、過(guò)敏性休克。2、過(guò)量可致出血，如鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血等。充血性心力衰竭患者、出血性疾病患者、肝、腎功能不全者。作用途徑機(jī)制臨床應(yīng)用不良