血漿置換技術(shù)操作SOP

血漿置換技術(shù)規(guī)范【準(zhǔn)備】1．置換液的準(zhǔn)備血漿置換時(shí)有大量血漿被丟棄，為維持機(jī)體膠體滲透壓及有效血容量，避免內(nèi)環(huán)境的紊亂，必須補(bǔ)充置換液。目前常用的置換液有新鮮冰凍血漿(FFP)、人血白蛋白、人工膠體(如羥乙基淀粉酶、明膠制劑)或晶體液(平衡鹽液、林格液、生理鹽水、5％葡萄糖氯化鈉溶液)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況予以選擇。 (1)開始治療用物準(zhǔn)備：CRRT機(jī)器1臺(tái)、血漿分離器及配套管路1副、治療車上備置換液、含5000U／L肝素鹽水的預(yù)沖液3L或2L、抗凝劑、醫(yī)用酒精消毒棉片、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手理鹽水500ml×4袋、利器盒、洗手液。此外常規(guī)準(zhǔn)備地塞米松、腎上腺素等急救藥品及搶救器材。 (2)結(jié)束治療用物準(zhǔn)備：醫(yī)用酒精消毒棉片、無(wú)菌小紗布2塊、無(wú)菌手套、無(wú)菌治療巾、mlml2個(gè)、膠布、利器盒、洗手液。宜操作，關(guān)閉門窗(或窗簾)，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避，保護(hù)患者隱私。5．患者準(zhǔn)備：簽署血漿置換的知情同意書。協(xié)助排二便，取適當(dāng)體位，消除患者的顧慮和緊張情緒。【操作流程】流程說(shuō)明圖所示解1．素質(zhì)準(zhǔn)備甲2．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手戴口罩3．物品準(zhǔn)備檢查用物的有效期，物品處于備用狀態(tài)，攜至床旁4．解釋核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑，進(jìn)行患者身份確認(rèn)，向患者說(shuō)明治療5．設(shè)備準(zhǔn)備按治療要求選擇機(jī)器，清潔機(jī)器表面。接通電源，打開機(jī)器電源開關(guān)，開機(jī)自檢，選擇治療模式。必要時(shí)進(jìn)行調(diào)稱 (續(xù)表)流程說(shuō)明圖所示解6．血管通路準(zhǔn)備洗手，鋪治療巾，建議在超聲引導(dǎo)下穿刺置管。如已有留置導(dǎo)管者，消毒導(dǎo)管口后用5ml注射器將管路內(nèi)的封管液抽出。再用20ml注射器從導(dǎo)管處抽回血，6秒抽出20ml血液即可滿足血濾治療的需要。然后用20ml生理鹽水沖洗管內(nèi)血液(導(dǎo)管動(dòng)靜脈管內(nèi)各沖10ml)，確認(rèn)導(dǎo)管通暢7．戴手套按無(wú)菌原則戴手套8．安裝配套核對(duì)醫(yī)囑，據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟安裝分離器管路。安裝管路時(shí)，每個(gè)接口要擰緊，使之形成密閉式循環(huán)管路。在引血管路側(cè)路端用三通開關(guān)連接生理鹽水500ml，為治療過(guò)程中處理報(bào)警狀態(tài)及回血作準(zhǔn)備9．準(zhǔn)備和連接溶液連接預(yù)充液(左側(cè)，連接動(dòng)脈管)，連接PBP(白)，連接置換液(紫)，連接廢液袋(連接Y形管)及抗凝劑1．實(shí)施預(yù)沖N周期(N＝2~3，TPE1000需要2個(gè)循環(huán)2000ml)，預(yù)沖前應(yīng)打開所有管路上的夾子2．預(yù)沖后機(jī)器進(jìn)入檢測(cè) (續(xù)表)流程說(shuō)明圖所示解按血漿置換處方要求設(shè)置治療參數(shù)，血漿分析器中血流速80~100ml／min，并由兩人共同核對(duì)治待機(jī)30分鐘左右使肝素鹽水預(yù)沖液和體外循環(huán)管路充分結(jié)合13．輸血查對(duì)制度由兩名護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度位準(zhǔn)備協(xié)助患者取舒適體位血上機(jī)用生理鹽水沖洗管路，排盡肝素鹽水預(yù)沖液。使用單接法或雙接法連接患者血管通路后上機(jī)換血漿在更換液袋狀態(tài)下取下置換秤上的生理鹽水，連接血漿進(jìn)入治療狀態(tài) (續(xù)表)流程說(shuō)明圖所示解好保暖再次檢查所有管路及治療情況，妥善固定管路，開啟加溫治療，整理床單位做好護(hù)理記錄并向清醒患者進(jìn)行治療期間的健康宣教19．監(jiān)測(cè)和維護(hù)治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，凝血指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)行參數(shù)20．報(bào)警處理100mmHg備齊用物攜用物至床旁解釋回血目的、注意事項(xiàng) (續(xù)表)流程說(shuō)明圖所示解23．調(diào)血流速據(jù)患者心功能及容量情況，調(diào)整血流速為10~100ml／min。心功能差的患者或兒童回血速度應(yīng)慢用生理鹽水沖洗患者血管通路引血端并夾閉引血端夾子。用生理鹽水將體外循環(huán)管路中的血液全部經(jīng)靜脈回血端輸入患者體內(nèi)，夾閉導(dǎo)管引血端夾子，斷開血管通路用生理鹽水沖洗患者血管通路，消毒后用肝素鹽水進(jìn)行封管，連接輸液接頭，用無(wú)菌紗布包裹患者血管通路，避免污染26．固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷堆b管路，關(guān)機(jī)；再次核查，記錄結(jié)束時(shí)間及超濾情況28．治療結(jié)束整理用物，CRRT機(jī)消毒并歸位定點(diǎn)放置，醫(yī)療廢物分類放置【注意事項(xiàng)】2．治療的血流量與濾出血漿應(yīng)保持一致，在置換全過(guò)程應(yīng)保持出入平衡。3．血漿置換治療開始時(shí)，血流速度宜慢，觀察2~5分鐘，血流速度從50ml／min逐漸改為100~150ml／min，兒童血流速度較成人應(yīng)緩慢。其間嚴(yán)密觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、低鈣血癥、低血4．血漿置換治療中液體應(yīng)加溫后輸入。6．在治療中嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理