2023年護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施(五篇)

第頁(yè)共頁(yè)2023年護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施(五篇)護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇一根據(jù)2023年護(hù)理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2023年護(hù)理質(zhì)控工作的根底上，繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控管理，進(jìn)展持續(xù)質(zhì)量改良。2023年上半年共組織院內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查6次，專項(xiàng)檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過(guò)程中出現(xiàn)頻次較高的問(wèn)題，組織質(zhì)控組人員進(jìn)展討論分析^p，并制定相關(guān)改良措施如下：一、護(hù)理管理：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，內(nèi)容不全面2次〔3、6月〕2、護(hù)士培訓(xùn)方案不詳細(xì)，不全面，流于形式2次〔3、5月〕二、護(hù)理質(zhì)量管理：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、出院患者滿意度調(diào)查未到達(dá)100%，匯總分析^p及整改措施不全2、患者不知曉責(zé)任護(hù)士3次〔3、5、6月〕3、缺陷討論內(nèi)容無(wú)意義，分析^p不深化，整改措施缺乏針對(duì)性3次〔4、5、6月〕4、科室上報(bào)的不良事件討論分析^p整改不全面3次〔3、4、5月〕三、責(zé)任制整體護(hù)理：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、高?；颊咴u(píng)估與病情不符，缺少連續(xù)性3次〔2、4、6月〕2、責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握不全，護(hù)理問(wèn)題及措施欠全面3次〔3、4、6月〕3、護(hù)理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次〔3、4、6月〕4、安康教育效果差5次〔1、3、4、5、6月〕5、壓瘡高危病人措施不到位3次〔2、3、4月〕6、墜床高危病人措施不到位5次〔1、2、3、5、6月〕7、留置針回血，固定不標(biāo)準(zhǔn)3次〔4、5、6月〕8、輸液卡簽字不全3次〔1、2、5月〕9、患者指甲長(zhǎng)，床單位亂3次〔1、3、5月〕10、吸氧病人宣教差3次〔1、4、5月〕四、患者平安：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、搶救車物品過(guò)期3次〔3、4、6月〕2、換液核對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)4次〔1、4、5、6月〕3、病人未戴腕帶3次〔3、4、5月〕五、藥品平安：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、近期藥品無(wú)標(biāo)識(shí)3次〔2、3、6月〕2、甘露醇結(jié)晶2次〔2、4月〕一、護(hù)理管理：〔一〕原因分析^p1.未對(duì)上周出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)展持續(xù)追蹤2.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)方案、檢查內(nèi)容考慮不全面3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少?？铺厣捕痴拇胧?.檢查方案、內(nèi)容參加上周出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)展持續(xù)追蹤2.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)院護(hù)理部規(guī)劃，結(jié)合科室實(shí)際工作，制定科室方案、檢查內(nèi)容3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士多形式、多時(shí)段的提問(wèn)、考核，參加科室?？铺厣珒?nèi)容二、護(hù)理質(zhì)量管理：〔一〕原因分析^p1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查未親自進(jìn)展，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識(shí)缺乏2.入院時(shí)未做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)為患者效勞次數(shù)少、與患者交流少溝通少3.對(duì)缺陷討論內(nèi)容的范疇知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與4.不良事件討論分析^p不及時(shí)，未做到全員討論分析^p，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件立即討論分析^p整改的重要性認(rèn)識(shí)不到位〔二〕整改措施1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查要親自進(jìn)展，及時(shí)與患者及家屬溝通交流，準(zhǔn)確找到問(wèn)題根，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識(shí)2.入院時(shí)做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)因時(shí)因事為患者效勞、增加與患者交流溝通，反復(fù)屢次宣教，更換家屬時(shí)及時(shí)做好宣教3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)步對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因4.及時(shí)對(duì)不良事件討論分析^p，全員參與，人人發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)不良事件立即討論分析^p整改的重要性認(rèn)識(shí)，通過(guò)討論分析^p警示護(hù)士，進(jìn)步平安意識(shí)三、責(zé)任制整體護(hù)理〔一〕原因分析^p1.對(duì)高危患者的評(píng)估方法知識(shí)缺乏，對(duì)高?；颊咴u(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)缺乏，患者入院時(shí)在護(hù)理站不結(jié)合患者實(shí)際流于形式用手持機(jī)評(píng)估2.責(zé)任護(hù)士缺乏平安意識(shí)，對(duì)全面掌握病人的病情重要性認(rèn)識(shí)不到位，專業(yè)知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)檢查不到位3.護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄不全，專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)護(hù)理記錄的法律作用認(rèn)識(shí)不到位，缺乏平安教育4.安康宣教時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)、方法不適宜，患者及家屬知識(shí)缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多，病人不信任、不理解5.對(duì)壓瘡的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不到位，未按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)6.宣教不到位，對(duì)跌倒墜床的危害認(rèn)識(shí)缺乏，缺少平安及法律意識(shí)，標(biāo)識(shí)、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)少，家屬不理解7.對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位、知識(shí)缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核8.對(duì)輸液卡簽字的重要性不認(rèn)識(shí)，科室平安教育不到位，未進(jìn)展輸液核對(duì)，未落實(shí)績(jī)效考核9.入院時(shí)未及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作不到位，更換床單不及時(shí)，物品準(zhǔn)備不充足10.對(duì)患者氧氣吸入平安知識(shí)宣教不到位，用氧的相關(guān)平安知識(shí)未告知患者，患者及家屬知識(shí)缺乏，患者分開(kāi)時(shí)未及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士未按時(shí)巡視病房?！捕痴拇胧?.學(xué)習(xí)高危患者的評(píng)估方法，對(duì)護(hù)士進(jìn)展平安教育，制止在護(hù)理站不詢問(wèn)病人詳情就用手持機(jī)機(jī)械上傳2.對(duì)護(hù)士進(jìn)展平安教育，進(jìn)步其平安意識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到對(duì)全面掌握病人的病情重要性，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查3.對(duì)護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄方法進(jìn)展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，進(jìn)展平安教育4.根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的根據(jù)時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)進(jìn)展宣教，科室宣教內(nèi)容統(tǒng)一，宣教內(nèi)容不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬交流，反復(fù)溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料5.按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)展平安知識(shí)教育6.反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識(shí)到跌倒墜床的危害，對(duì)護(hù)士進(jìn)展平安及法律教育，標(biāo)識(shí)、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)多指導(dǎo)、多協(xié)助7.對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)知識(shí)教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核8.進(jìn)展平安知識(shí)教育，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到輸液卡簽字的重要性，嚴(yán)格進(jìn)展輸液核對(duì)，落實(shí)績(jī)效考核9.入院時(shí)及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作到位，根據(jù)患者需要及時(shí)更換床單，物品準(zhǔn)備充足10.對(duì)患者氧氣吸入平安知識(shí)宣教，用氧的相關(guān)平安知識(shí)反復(fù)告知患者，患者分開(kāi)時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士，護(hù)士按時(shí)巡視病房。四、患者平安〔一〕原因分析^p1.搶救車檢查不及時(shí)，用封條的搶救車用藥后簽寫(xiě)新的封閉日期，造成簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)期2.護(hù)士缺乏平安意識(shí)，對(duì)換液核對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不到位，病房無(wú)執(zhí)行單，手持機(jī)有黑屏現(xiàn)象未及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)絡(luò)維修3.對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士宣教不到位〔二〕整改措施1.搶救車檢查及時(shí)，用藥后簽寫(xiě)原來(lái)的失效日期，到期后及時(shí)消毒2.對(duì)護(hù)士進(jìn)展平安知識(shí)教育，使其認(rèn)識(shí)到換液核對(duì)的重要性，病房放執(zhí)行單，手持機(jī)有黑屏現(xiàn)象及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)絡(luò)維修3.對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士反復(fù)宣教五、藥品平安〔一〕原因分析^p1.藥品未檢查，缺乏藥品過(guò)期的危險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)標(biāo)識(shí)貼2.對(duì)使用結(jié)晶甘露醇的危害不重視，藥品檢查不到位，結(jié)晶未及時(shí)處理〔二〕整改措施1.藥品按時(shí)檢查，對(duì)藥品平安知識(shí)進(jìn)展教育，到藥房尋求標(biāo)識(shí)貼，及時(shí)粘貼2.對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)使用甘露醇的危害進(jìn)展教育，按時(shí)對(duì)藥品進(jìn)展檢查、處理護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇二護(hù)理質(zhì)控分析^p及整改措施一、根底護(hù)理存在問(wèn)題：1、病人指甲臟、胡須長(zhǎng)。2、輸液卡巡視填寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，巡視不及時(shí)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫(xiě)的不符。3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。4、床頭卡填寫(xiě)錯(cuò)誤。5、床單元不潔。缺陷分析^p：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、根底護(hù)理工作落實(shí)不到位。3、未嚴(yán)格按操作流程工作。4、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。2、加強(qiáng)根底護(hù)理。3、加強(qiáng)平安意識(shí)，嚴(yán)格按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、整體護(hù)理存在問(wèn)題：1、病人不知用藥知識(shí)。2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。3、患者安康教育不到位。缺陷分析^p：1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、安康教育制度落實(shí)不到位。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。2、認(rèn)真落實(shí)安康教育制度。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。三、消毒隔離存在問(wèn)題：1、吉爾碘無(wú)翻開(kāi)時(shí)間、過(guò)期。2、醫(yī)療廢物處理不標(biāo)準(zhǔn)。3、配置的液體無(wú)加藥時(shí)間，加藥時(shí)間大于2小時(shí)。缺陷分析^p：1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)工作。2、加強(qiáng)平安意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。四、病區(qū)管理存在問(wèn)題：1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護(hù)多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時(shí)。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫(yī)院配制的被褥。缺陷分析^p：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位。2、護(hù)士忙于護(hù)理工作，無(wú)視病房管理。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施：1、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。2、加強(qiáng)病房管理，讓病人參與病房管理。3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。4、高危藥品按標(biāo)準(zhǔn)管理。護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇三護(hù)理質(zhì)控分析^p及整改措施一、根底護(hù)理存在問(wèn)題:1、病人指甲臟、胡須長(zhǎng)。2、輸液卡巡視填寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，巡視不及時(shí)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫(xiě)的不符。3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。4、床頭卡填寫(xiě)錯(cuò)誤。5、床單元不潔。缺陷分析^p:1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、根底護(hù)理工作落實(shí)不到位。3、未嚴(yán)格按操作流程工作。4、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。整改措施:1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。2、加強(qiáng)根底護(hù)理。3、加強(qiáng)平安意識(shí)，嚴(yán)格按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、整體護(hù)理存在問(wèn)題:1、病人不知用藥知識(shí)。12、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施。3、患者安康教育不到位。缺陷分析^p:1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。2、安康教育制度落實(shí)不到位。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施:1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。2、認(rèn)真落實(shí)安康教育制度。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。三、消毒隔離存在問(wèn)題:1、吉爾碘無(wú)翻開(kāi)時(shí)間、過(guò)期護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施文章2、醫(yī)療廢物處理不標(biāo)準(zhǔn)。3、配置的液體無(wú)加藥時(shí)間，加藥時(shí)間大于2小時(shí)。缺陷分析^p:1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。整改措施:1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)工作。22、加強(qiáng)平安意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。四、病區(qū)管理存在問(wèn)題:1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。2、陪護(hù)多、坐、睡床上。3、高危藥品登記本記錄不及時(shí)。4、病房使用電飯鍋。5、使用非醫(yī)院配制的被褥護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施默認(rèn)。護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施一、護(hù)理組織管理:1、個(gè)別護(hù)士?jī)x表不符合要求，上班有玩手機(jī)的現(xiàn)象2、護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作流程進(jìn)一步完善、落實(shí)。3、個(gè)別科室需要完善晨會(huì)及交接班制度(沒(méi)有床頭交接)4、按要求完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，次數(shù)不夠5、完善科室質(zhì)控、要有記錄6、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)按要求及時(shí)填寫(xiě)，有人員變動(dòng)的及時(shí)登記7、科室應(yīng)急預(yù)案沒(méi)有培訓(xùn)二、病房管理、平安管理1、重癥病人的床單元進(jìn)一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺(tái)有3雜物2、無(wú)床頭牌，過(guò)敏標(biāo)識(shí)不完善3、辦公室物品放置雜亂，加強(qiáng)高危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關(guān)總開(kāi)關(guān)，“空”“滿”標(biāo)識(shí)按要求掛(不要自己寫(xiě)的)5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時(shí)間。無(wú)菌觀念差，有不消毒就換瓶的現(xiàn)象，輸液瓶有留在病房的現(xiàn)象三、根底護(hù)理、專科護(hù)理、安康教育1、無(wú)輸液卡，有輸液卡的個(gè)別沒(méi)簽名及時(shí)間2、個(gè)別床單元晨間護(hù)理不到位3、管道沒(méi)有標(biāo)識(shí),靜脈留置針穿刺完沒(méi)有記錄日期4、各種儀器、設(shè)備處于完好狀態(tài)，要有標(biāo)識(shí)5、安康宣教進(jìn)一步完善，個(gè)別做的不到位四、消毒隔離1、有過(guò)期物品的現(xiàn)象,吸痰器沒(méi)有及時(shí)清理2、壓脈帶用后沒(méi)有及時(shí)消毒3、冰箱內(nèi)有雜物，肝素液當(dāng)天用當(dāng)天配4、治療車用后及時(shí)擦拭干凈，治療盤不要放病人床上5、消毒液更換后沒(méi)有記錄五、急救藥品、物品1、有交接不及時(shí)的，有質(zhì)控不及時(shí)的，有沒(méi)有記錄的2、個(gè)別科室有“兩卡一本”不健全的43、急救藥品有沒(méi)固定數(shù)量的4、有有效期不明確的，有過(guò)期的六、護(hù)理文書(shū)1、體溫記錄單(原始)要標(biāo)準(zhǔn)記錄，寫(xiě)床號(hào)、姓名，新入院的寫(xiě)下面，按表格要求書(shū)寫(xiě)，并保存。體溫單有漏項(xiàng)、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前2、醫(yī)囑單打印不及時(shí)(催促)、漏簽名,血壓記錄單在同一年內(nèi)寫(xiě)了兩次(應(yīng)寫(xiě)一次)3、核對(duì)醫(yī)囑沒(méi)核對(duì)病歷4、個(gè)別科室沒(méi)有核對(duì)醫(yī)囑登記本5、個(gè)別科室沒(méi)有出入院登記本6、護(hù)理交接本漏項(xiàng)，涂改護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題分析^p:1、個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)士素質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)視力度不夠。2、根底護(hù)理重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不到根底護(hù)理對(duì)于病人疾病康復(fù)的重要性，或認(rèn)識(shí)到但執(zhí)行力度不大。3、急救藥品:個(gè)別護(hù)士對(duì)急救藥品知識(shí)欠缺，個(gè)別科室缺乏急救藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)，交接班流于形式不認(rèn)真不及時(shí)，質(zhì)控不到位。4、消毒隔離存在的問(wèn)題反映出個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念差，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí)缺乏，缺乏監(jiān)視和檢查。5、護(hù)理文書(shū)存在的問(wèn)題主要是質(zhì)控人員未認(rèn)真履行職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇四護(hù)理質(zhì)控分析^p及整改措施經(jīng)典范例護(hù)理交班報(bào)告常見(jiàn)問(wèn)題分析^p及改良措施導(dǎo)語(yǔ)護(hù)理交班報(bào)告是護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的重要組成局部，它既可以直接反映護(hù)士的工作質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)，又可表達(dá)護(hù)士觀察、分析^p病情的才能。為下一班護(hù)士提供病區(qū)患者病情變化、治療和護(hù)理最真實(shí)的文字性根據(jù)。護(hù)士在書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告前，通過(guò)巡視病房、觀察評(píng)估病情、采集患者主訴、詢問(wèn)患者及家屬、閱讀病歷等方法獲得第一手資料。護(hù)理交班報(bào)告里，有啥？1.護(hù)士隨時(shí)巡視病房，要觀察的內(nèi)容包括：(1)患者和家屬的主訴和患者的不適感覺(jué)；(2)觀察到或檢查到的患者病情的變化；(3)各種疾病的初期病癥和合并癥；(4)各器官、各系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)的病癥。2.病情觀察后的記錄(1)對(duì)危重、神志不清、癱瘓、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不全、極度消瘦者等應(yīng)親密觀察病情變化及有無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，如癱瘓、極度消瘦者是否出現(xiàn)壓瘡，皮膚的色澤、溫度、彈性情況等。(2)隨著病情變化隨時(shí)記錄，例如，什么時(shí)間病人出現(xiàn)皮膚紅腫、靜脈炎、敷料有滲出等，采取了什么樣的相應(yīng)措施，效果如何，這些都是必須記錄的。(3)檢查各種導(dǎo)管：如胃管、導(dǎo)尿管、各種引流管的固定情況及引流液的顏色、量。3.護(hù)士在交班前通過(guò)與病人或家屬交談，認(rèn)真理解病人心理狀況及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求。對(duì)出院、新入、急危重癥病人的病情進(jìn)展認(rèn)真的觀察分析^p，對(duì)治療護(hù)理做詳細(xì)的交接。通過(guò)認(rèn)真閱讀病歷，可以理解病人病情、治療、護(hù)理的全過(guò)程，同時(shí)檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)病人的全面理解，使護(hù)理工作有條不紊。常見(jiàn)問(wèn)題分析^p搜集資料方面有的護(hù)士無(wú)視病情觀察，如對(duì)手術(shù)病人不親自查看切口是否有滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落等情況，而是主觀臆斷書(shū)寫(xiě)“切口疼痛可耐受，敷料包扎固定好、無(wú)外滲，引流管無(wú)脫落”等。詢問(wèn)病情不詳細(xì)，檢查體征不仔細(xì)，對(duì)異常情況不重視。有的護(hù)士直接抄寫(xiě)醫(yī)生病歷，交班報(bào)告不真實(shí)，病情描繪與實(shí)際情況不符，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)理措施不到位，延誤診斷和治療，增加病人痛苦。內(nèi)容書(shū)寫(xiě)方面主觀臆斷，內(nèi)容千篇1律，如夜交班“患者夜間睡眠尚可”是主觀判斷，護(hù)士應(yīng)巡視病房詢問(wèn)患者夜間睡眠情況再做記錄，并以“患者自述等”形式書(shū)寫(xiě)。連續(xù)性差，無(wú)動(dòng)態(tài)觀察記錄，前一班次出現(xiàn)的病情變化、存在的護(hù)理問(wèn)題、采取的護(hù)理措施在下一個(gè)班次無(wú)記錄和反映。如患者拔除尿管小便不能自解、肛門未排氣處理后情況是否改善，是否進(jìn)一步采取措施未做連續(xù)交待。針對(duì)病區(qū)交班報(bào)告出現(xiàn)的問(wèn)題，我們通過(guò)第一，自控：書(shū)寫(xiě)者自我控制，主要是自我質(zhì)量的檢查及質(zhì)量缺陷的自我糾正；第二，互控：每班之間互相檢控；第三，科控：科室對(duì)護(hù)理交班質(zhì)量的檢控，嚴(yán)把書(shū)寫(xiě)質(zhì)量關(guān)。護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控小組都有責(zé)任進(jìn)展檢查和指導(dǎo)，把存在的問(wèn)題及時(shí)討論、分析^p原因、采取相應(yīng)整改措施，到達(dá)進(jìn)步書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的目的。改良措施掌握和搜集完好的資料，還應(yīng)純熟掌握專業(yè)理論知識(shí)。交班報(bào)告的內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)句通順，正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫(xiě)，表述準(zhǔn)確。病情開(kāi)展是動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的，所以交班報(bào)告的書(shū)寫(xiě)應(yīng)注意重點(diǎn)突出，前呼后應(yīng)，既要答復(fù)上一班提出的問(wèn)題，還要交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，要不斷學(xué)習(xí)積累專業(yè)知識(shí)，平時(shí)多看、多學(xué)、多觀察，理論結(jié)合實(shí)際，在臨床護(hù)理工作中不斷進(jìn)展總結(jié)，逐步進(jìn)步護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)。而在中醫(yī)病情交班報(bào)告中，假如術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不當(dāng)，那么會(huì)出現(xiàn)詞不達(dá)意的情況，不能反映中醫(yī)病癥的病癥。因此，要求護(hù)士必須學(xué)習(xí)中醫(yī)理論根底，運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)方法，進(jìn)步觀察病情和準(zhǔn)確反響病情的才能。增強(qiáng)法律意識(shí)，自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》施行后，明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理文件記錄。臨床護(hù)士更多是考慮如何盡快解決影響病人安康的問(wèn)題，而常常無(wú)視潛在的法律問(wèn)題，對(duì)一些可能引起護(hù)患糾紛的因素認(rèn)識(shí)缺乏，護(hù)士普遍自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念不強(qiáng)。加強(qiáng)檢查和管理，建立科室質(zhì)控體系，實(shí)行“護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控小組—護(hù)士”自控三級(jí)質(zhì)控方法，及時(shí)反響催促改良，持續(xù)質(zhì)量改良循環(huán)。圖2：護(hù)理交班主要內(nèi)容三級(jí)質(zhì)控表作為一名臨床護(hù)士，深知正確書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，是臨床護(hù)士的根本功，也是臨床護(hù)理工作很重要的一局部，既能反映護(hù)士的理論程度、業(yè)務(wù)素質(zhì)、書(shū)寫(xiě)才能和工作態(tài)度，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理交班報(bào)告在書(shū)寫(xiě)時(shí)應(yīng)遵照客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完好的原那么，通過(guò)如實(shí)反映病情，為臨床診斷、治療及護(hù)理提供可靠根據(jù)，并具有法律效應(yīng)。石家莊市中醫(yī)院每月召開(kāi)全科護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議，護(hù)理部主任親臨質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)，督查指導(dǎo)護(hù)理問(wèn)題，大力推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量程度的進(jìn)步。護(hù)理質(zhì)控出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施篇五2023年上半年護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題匯總分析^p根據(jù)2023年護(hù)理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在2023年護(hù)理質(zhì)控工作的根底上，繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控管理，進(jìn)展持續(xù)質(zhì)量改良。2023年上半年共組織院內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查6次，專項(xiàng)檢查6次，現(xiàn)匯總檢查過(guò)程中出現(xiàn)頻次較高的問(wèn)題，組織質(zhì)控組人員進(jìn)展討論分析^p，并制定相關(guān)改良措施如下：一、護(hù)理管理：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，內(nèi)容不全面2次〔3、6月〕2、護(hù)士培訓(xùn)方案不詳細(xì)，不全面，流于形式2次〔3、5月〕二、護(hù)理質(zhì)量管理：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、出院患者滿意度調(diào)查未到達(dá)100%，匯總分析^p及整改措施不全2、患者不知曉責(zé)任護(hù)士3次〔3、5、6月〕3、缺陷討論內(nèi)容無(wú)意義，分析^p不深化，整改措施缺乏針對(duì)性3次〔4、5、6月〕4、科室上報(bào)的不良事件討論分析^p整改不全面3次〔3、4、5月〕三、責(zé)任制整體護(hù)理：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、高?；颊咴u(píng)估與病情不符，缺少連續(xù)性3次〔2、4、6月〕2、責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握不全，護(hù)理問(wèn)題及措施欠全面3次〔3、4、6月〕3、護(hù)理記錄不全面，缺乏連續(xù)性3次〔3、4、6月〕4、安康教育效果差5次〔1、3、4、5、6月〕5、壓瘡高危病人措施不到位3次〔2、3、4月〕6、墜床高危病人措施不到位5次〔1、2、3、5、6月〕7、留置針回血，固定不標(biāo)準(zhǔn)3次〔4、5、6月〕8、輸液卡簽字不全3次〔1、2、5月〕9、患者指甲長(zhǎng)，床單位亂3次〔1、3、5月〕10、吸氧病人宣教差3次〔1、4、5月〕四、患者平安：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、搶救車物品過(guò)期3次〔3、4、6月〕2、換液核對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)4次〔1、4、5、6月〕3、病人未戴腕帶3次〔3、4、5月〕五、藥品平安：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、近期藥品無(wú)標(biāo)識(shí)3次〔2、3、6月〕2、甘露醇結(jié)晶2次〔2、4月〕2023年上半年護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題匯總分析^p一、護(hù)理管理：〔一〕原因分析^p1.未對(duì)上周出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)展持續(xù)追蹤2.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)方案、檢查內(nèi)容考慮不全面3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少?？铺厣捕痴拇胧?.檢查方案、內(nèi)容參加上周出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)展持續(xù)追蹤2.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)院護(hù)理部規(guī)劃，結(jié)合科室實(shí)際工作，制定科室方案、檢查內(nèi)容3.對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士多形式、多時(shí)段的提問(wèn)、考核，參加科室?？铺厣珒?nèi)容二、護(hù)理質(zhì)量管理：〔一〕原因分析^p1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查未親自進(jìn)展，患者滿意度調(diào)查的意義理解不到位，知識(shí)缺乏2.入院時(shí)未做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)為患者效勞次數(shù)少、與患者交流少溝通少3.對(duì)缺陷討論內(nèi)容的范疇知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不明確，未找到根因，討論內(nèi)容未做到全員參與4.不良事件討論分析^p不及時(shí)，未做到全員討論分析^p，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不良事件立即討論分析^p整改的重要性認(rèn)識(shí)不到位〔二〕整改措施1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查要親自進(jìn)展，及時(shí)與患者及家屬溝通交流，準(zhǔn)確找到問(wèn)題根，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識(shí)2.入院時(shí)做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)因時(shí)因事為患者效勞、增加與患者交流溝通，反復(fù)屢次宣教，更換家屬時(shí)及時(shí)做好宣教3.學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)步對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因4.及時(shí)對(duì)不良事件討論分析^p，全員參與，人人發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)不良事件立即討論分析^p整改的重要性認(rèn)識(shí)，通過(guò)討論分析^p警示護(hù)士，進(jìn)步平安意識(shí)三、責(zé)任制整體護(hù)理〔一〕原因分析^p1.對(duì)高?；颊叩脑u(píng)估方法知識(shí)缺乏，對(duì)高?；颊咴u(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)缺乏，患者入院時(shí)在護(hù)理站不結(jié)合患者實(shí)際流于形式用手持機(jī)評(píng)估2.責(zé)任護(hù)士缺乏平安意識(shí)，對(duì)全面掌握病人的病情重要性認(rèn)識(shí)不到位，專業(yè)知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)檢查不到位3.護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄不全，專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)護(hù)理記錄的法律作用認(rèn)識(shí)不到位，缺乏平安教育4.安康宣教時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)、方法不適宜，患者及家屬知識(shí)缺乏，依從性差，宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多，病人不信任、不理解5.對(duì)壓瘡的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不到位，未按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)6.宣教不到位，對(duì)跌倒墜床的危害認(rèn)識(shí)缺乏，缺少平安及法律意識(shí)，標(biāo)識(shí)、床擋的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)少，家屬不理解7.對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位、知識(shí)缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核8.對(duì)輸液卡簽字的重要性不認(rèn)識(shí)，科室平安教育不到位，