內(nèi)科學(xué)重點資料

考試時間：2018/01/2215:00-17:00教室230315信管《內(nèi)科學(xué)》重點標(biāo)記【】為名解第第④HP感染治療缺鐵性貧血的首選方法：口服鐵劑補鐵治療：1W網(wǎng)織紅細(xì)胞↑、2W血紅蛋白濃度（Hb）↑、2M恢復(fù)正常、6M鐵劑維持至鐵蛋白正常缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以口唇、口腔粘膜較為明顯。消化系統(tǒng)：常有食欲減退、消化不良，嚴(yán)重時出現(xiàn)吸收不良綜合征。神經(jīng)精神改變：煩躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力減退。免疫功能低下：易合并感染。常見體征：口唇、眼結(jié)膜蒼白，肝、脾和淋巴結(jié)輕度腫大。第五章再生障礙性貧血【再生障礙性貧血(AA)】簡稱再障，是由骨髓血細(xì)胞生成顯著減少引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫治療有效。再障的主要臨床表現(xiàn)為1.重型再生障礙性貧血（SSA）2.非重型再生障礙性貧血(NSAA)兩者的表現(xiàn)均為貧血、出血及感染。再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（全一骨除一）①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高②一般無肝、脾大③骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增加，骨髓小?？仗摙艹庖鹑?xì)胞減少的其他疾病⑤一般抗貧血治療無效雄激素：適用于全部AA，為治療慢性再障的首選藥物。司坦唑醇（康力龍）、十一酸睪酮（安雄）、達(dá)那唑、丙酸睪酮。再障的治療支持治療1.預(yù)防感染避免出血2.對癥治療①糾正貧血②控制出血③控制感染④護(hù)肝治療針對發(fā)病機制的治療1.免疫抑制治療①抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG）②環(huán)孢素（適用于全部AA）③CD3單克隆抗體2.促造血治療①雄激素（適用于全部AA，為首選藥物）②造血生長因子（適用于全部AA，特別是SAA(重型再障)）3.造血干細(xì)胞移植第九章白血病【白血病】是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生積累，使正常造血抑制并浸潤其他組織和器官。白血病的病因：①生物因素②物理因素③化學(xué)因素④遺傳因素⑤其他血液病正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)：①貧血②發(fā)熱③出血急性白血病主要診斷依據(jù)：骨髓象（FAB分型原始細(xì)胞≥骨髓有核細(xì)胞（ANC）的30%。誘導(dǎo)緩解后原早幼?！?%血中白細(xì)胞>100x109/L時：使用血細(xì)胞分離機，單采清除過高的白細(xì)胞，水、化療。慢性粒細(xì)胞白血病治療：伊馬替尼白血病完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn):所謂CR，即白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5x109/L，血小板≥100x109/L，白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞；骨髓中原始細(xì)胞I型+II型≤5%，M3型原粒+早幼?！?%，無Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常；無髓外白血病。誘導(dǎo)緩解治療：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的基礎(chǔ)用藥：VP方案（長春新堿（VCR）和波尼松(P)）復(fù)發(fā)和難治性急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的治療：①無交叉耐藥的新藥組成聯(lián)合化療方案②中、大劑量阿糖胞苷組成的聯(lián)合治療方案③骨髓移植HSCT④臨床試驗：如耐藥逆轉(zhuǎn)劑、新的靶向藥物、生物治療等，再誘導(dǎo)HSCT后盡快進(jìn)行HSCT第十五章紫癜性疾病【特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）】是自身免疫性疾病，因免疫機制使血小板過度破壞，引起廣泛出血。ITP治療首選：糖皮質(zhì)激素ITP急癥處理的指征及措施：指征：①血小板低于20x109/L者②出血嚴(yán)重、廣泛者③懷疑或已發(fā)生顱內(nèi)出血者④近期將實施手術(shù)或分娩者措施：①血小板輸注：成人10-20單位/次②丙種球蛋白靜注：同上③大劑量甲潑尼龍：1g/d，靜脈注射，3-5次一療程④血漿置換四、ITP的一線治療

(1)腎上腺糖皮質(zhì)激素:首選藥物，常用潑尼松劑量從1mg/(kg?d)開始，分次口服，待血小板升至正?；蚪咏：?，一個月快速減至5-10mg/(kg?d)，無效者4周后停藥。應(yīng)用時注意監(jiān)測血壓、血糖的變化及胃腸道反應(yīng)，防止感染。

(2)靜脈輸注丙種免疫球蛋白治療第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病第九章甲狀腺功能亢進(jìn)癥【甲狀腺功能亢進(jìn)癥】簡稱甲亢，指甲狀腺體本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素而引起的甲狀腺毒癥。其病因包括①彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）②多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫③甲狀腺自主高功能腺瘤等。Graves病：彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。（甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫）Graves眼病的臨床表現(xiàn)：高代謝癥候群，甲狀腺腫、Graves眼征P686【甲狀腺危象】又稱甲亢危象，各種原因?qū)е录谞钕偌に丶眲≡龈?，臨床表現(xiàn)為高熱、心動過速等。甲亢危象治療首選：丙硫嘧啶PTU甲亢治療（填空選擇）：抗甲狀腺藥物（ATD）、131I（放射碘）、手術(shù)治療抗甲狀腺藥物副作用（填空選擇）：粒細(xì)胞缺乏癥、皮疹、肝功能損傷、血管炎甲狀腺癥狀改善，唯甲狀腺腫大明顯加?。ㄌ羁眨悍﨤-T4放射碘治療（多選）：大于25歲、可使用第二次、引起甲減、有禁忌癥第十八章甲狀旁腺功能減退癥甲狀旁腺功能減退癥的病因：①PTH生成減少②PTH分泌受抑制：嚴(yán)重低鎂血癥可暫時性抑制PTH分泌，引起可逆性的甲旁減③PTH作用障礙甲旁減的病理生理：低血鈣和高血磷是甲旁減的臨床生化特征。由于PTH缺乏，可導(dǎo)致：①破骨作用減弱，骨吸收降低②腎臟合成1,25-（OH）2D3減少二腸道鈣吸收減少③腎小管鈣吸收降低而尿鈣排除增加④腎排磷減少，血清磷增高甲旁減的臨床表現(xiàn)：甲旁減的癥狀取決于血鈣降低的程度與持續(xù)時間以及下降的速度。1.低鈣血癥增加神經(jīng)肌肉應(yīng)激性2.神經(jīng)精神表現(xiàn)：兒童出現(xiàn)驚厥或癲癇樣全身抽搐3.外胚層組織營養(yǎng)變性：低血鈣引起白內(nèi)障最常見4.轉(zhuǎn)移性鈣化第二十一章糖尿病【糖尿病】是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌和作用缺陷所引起。糖尿病的分型：1.1型糖尿?。═1DM）：β細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足①免疫介導(dǎo)（急性型、緩發(fā)型）②特發(fā)性2.2型糖尿病(T2DM)：胰島素抵抗伴胰島素分泌不足3.其他特殊類型糖尿病：胰島素抵抗伴胰島素分泌不足4.妊娠（期）糖尿?。℅DM）糖尿病的病因1.T1DM：①遺傳因素②環(huán)境因素③自身免疫有關(guān)2.T2DM：①遺傳因素②胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷③胰島α細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分泌缺陷糖尿病的臨床表現(xiàn)：1、代謝紊亂癥狀群：糖尿病典型癥狀“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕。乏力、皮膚瘙癢、視物模糊2、反應(yīng)性低血糖糖尿病的并發(fā)癥：（1）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)及乳酸酸中毒（2）感染①皮膚化膿性感染，可致敗血癥②皮膚真菌感染③肺結(jié)核發(fā)病率增高，表現(xiàn)不典型④尿路感染：腎盂腎炎、膀胱炎、腎乳頭壞死（3）慢性并發(fā)癥（1）微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織。糖尿病腎病是T1DM患者的主要死亡原因（2）大血管病變：大、中動脈粥樣硬化，引起心、腦、腎、肢體動脈硬化。（3）神經(jīng)病變：主要為①周圍神經(jīng)（最常見、下肢重、對稱、感覺異常、麻木、針刺）②自主神經(jīng)（腹瀉、直立性低血壓、尿失禁）注：糖尿病性腦血管病變：大血管損傷、微血管損傷糖尿病性神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變（4）【糖尿病足】：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞?！纠杳鳜F(xiàn)象】：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多所致?？崭垢哐堑脑颍豪杳鳜F(xiàn)象、Somogyi效應(yīng)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷是基于空腹（FPG）、任意時間段或OGTT中2小時血糖值（2hPG）。FPG≧7.0mmol/L(126mg/dl)應(yīng)該考慮糖尿??；OGTT2hPG≧11.1mmol/L(126mg/dl)應(yīng)該考慮糖尿?。惶腔t蛋白（GHbA1c）測定（選擇填空）：可反映取血前8~12周的平均血糖狀況。血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)是：HbA1c糖尿病治療的五要點1.糖尿病健康教育：是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理長效的關(guān)鍵2.飲食控制3.運動治療4.病情檢測5.高血糖的藥物治療糖尿病酮癥酸中毒（最常見的糖尿病急癥）治療（1）補液：輸液：最關(guān)鍵、最重要，首選生理鹽水（2）胰島素治療：小劑量（3）慎重補堿積極補鉀（4）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥治療高血糖的藥物主要有①促秘劑：磺脲類的D860甲苯磺丁脲過度使用可低血糖導(dǎo)致植物人。②雙胍類：首選二甲雙胍