骨質(zhì)疏松癥及伊班膦酸鈉的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松癥及伊班膦酸鈉的應(yīng)用骨質(zhì)疏松的概念

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病WHO定義圖解T-值正常骨密度骨密度降低骨質(zhì)疏松癥峰值骨密度正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松癥WorldHealthOrganization(WHO),199450歲以上髖部骨折發(fā)生情況萬骨質(zhì)疏松白皮書2008年髖部骨折流行病學(xué)196349103503006009001200200620202050髖部骨折發(fā)病率每10萬人男性女性峰值骨密度絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失增齡性骨質(zhì)丟失骨量（骨骼總鈣含量，克）年齡（歲）HomeCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-4030歲達(dá)到高峰正常椎骨和骨質(zhì)疏松癥椎骨彎腰、駝背、身高變矮1000萬男220萬，女780萬估計(jì)每年直接花費(fèi)在120-179億美元，到2040年約500億1500萬骨折ClinicalTherapeutics,Vol29,No.8,2007經(jīng)常發(fā)生、費(fèi)用昂貴、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量BoneDensitometryinClinicalPractice.BMJ.1995;310:1507-1510椎骨和髖關(guān)節(jié)骨折后果嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨折的疼痛持續(xù)6個(gè)月髖關(guān)節(jié)骨折會(huì)有1/3失去活動(dòng)能力增加死亡率的17%椎骨骨折還會(huì)有其它并發(fā)癥原發(fā)和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

:絕經(jīng)和增齡繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

:疾病和藥物

1.外源性的皮質(zhì)激素,庫興綜合癥

2.甲旁亢、甲亢,性腺機(jī)能減退3.

多發(fā)性骨髓瘤

4.多種慢性腎臟疾病所致的腎性骨營養(yǎng)不良5.胃腸營養(yǎng)性疾?。荷窠?jīng)性厭食癥，各種消化道的紊亂...6.肝病、血液系統(tǒng)疾病

7.器官移植

8.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病長期制動(dòng)、太空旅行

9.酒精中毒

10.藥物、毒物不可控制因素可控制因素人種（白種人、黃種人）低體重性別（女性）藥物（皮質(zhì)激素等）年齡（女性>65歲，男性>70歲）雌激素低下（閉經(jīng)或早絕經(jīng)）母系骨折家族史吸煙、過度飲酒和咖啡等出生低體重體力活動(dòng)缺乏引起低骨量的先天性疾病飲食中鈣、維生素D缺乏2010年的NOF指南中骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素/professionals/clinical-guidelines

絕經(jīng)后女性和50歲以上男性伴有以下情況時(shí),應(yīng)當(dāng)接受藥物治療已發(fā)生(臨床或形態(tài)學(xué))髖骨或椎骨骨折者；股骨頸或腰椎T值≤-2.5，除外繼發(fā)原因；低骨量(股骨頸或腰椎T值在-1.0～-2.5之間)，使用WHO評(píng)估骨折絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)工具判定的10年髖部骨折可能性≥3%或10年所有骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折可能性≥20%者；對(duì)10年骨折的可能性高于或低于這些水平的患者,臨床醫(yī)師判定和/或患者的選擇可以進(jìn)行治療。NOF2010指南需要藥物治療者/professionals/clinical-guidelines可引起骨質(zhì)疏松癥藥物長期和過量使用糖皮質(zhì)激素苯妥英、苯巴比妥、去氧苯巴比妥呋塞米肝素考來烯胺含鋁的抗酸劑甲狀腺素四環(huán)素HomeCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-40WHO使用臨床危險(xiǎn)因素與股骨頸BMD發(fā)展出可預(yù)測10年內(nèi)髖部及其他重要骨質(zhì)疏松性骨折（包括脊椎骨折、髖部骨折、前臂和肱骨）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)測量工具FRAX?。數(shù)據(jù)模型基于來自全球包括北美、歐洲、亞洲、澳洲、等多個(gè)獨(dú)立的大樣本、前瞻性的人群研究原始資料和大樣本的薈萃分析，最大程度上減少偏倚的影響，保證數(shù)據(jù)的有效性。

WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具——FRAX?model

中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2008,1(1):3-8http://www.shef.ac.uk/FRAX中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2008,1(1):3-8http://www.shef.ac.uk/FRAXhttp://www.shef.ac.uk/FRAX?骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查腕骨腰椎髖跟骨指骨主要：腰椎、髖關(guān)節(jié)、腕骨規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康非藥物干預(yù)措施杜絕不良嗜好嗜酒吸煙喝咖啡相關(guān)的藥物治療藥物用法和用量注意事項(xiàng)副作用阿侖膦酸鈉（Fosamax）10mg/天70mg/周保持直立30分鐘（食道狹窄或松弛）刺激食道、上消化道癥狀利塞膦酸鈉（Actonel）5mg/天不能用于嚴(yán)重腎臟疾患的患者，補(bǔ)充鈣和維生素D，在其它的時(shí)間服用抗酸劑反胃、腹痛、便秘、腹瀉、脹氣、眼的并發(fā)癥和頭痛伊班膦酸鈉（Aiben)2.0mg/3月不要和氨基糖苷類藥物同時(shí)使用個(gè)別人有首劑發(fā)熱和流感樣癥狀降鈣素（Miacalcin）200IU鼻噴刺激鼻粘膜惡心、皮膚潮紅雷諾昔芬（Evista）60mg每日口服不能用于小于60歲的婦女外周和肺部的栓塞、熱潮紅特立帕肽（Forteo）20mcg,每日注射可能出現(xiàn)新的副作用惡心、頭暈、腿痛性痙攣治療OP的幾種藥物雙膦酸鹽類藥物成為治療骨質(zhì)疏松癥的主流藥物不含氮的BPs伊替膦酸帕米膦酸唑來膦酸氯屈膦酸替魯膦酸阿侖膦酸伊班膦酸利塞膦酸含氮的BPs伊班膦酸鈉是含氮的雙膦酸鹽類藥物HONOO==PPOHOHOHOH結(jié)構(gòu)/功能的關(guān)系與骨礦物質(zhì)相連作用于破骨細(xì)胞

體內(nèi)的作用效果R2POHOHOOPOHOHCR1SeminArthritisRheum37:1-12

雙膦酸鹽類藥物可能的作用機(jī)制細(xì)胞凋亡破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞抑制破骨細(xì)胞的功能雙膦酸鹽骨骨形成羥基磷灰石持續(xù)SeminArthritisRheum37:1-12常用雙膦酸鹽類藥物的給藥方式口服劑型靜脈劑型阿侖膦酸利塞膦酸伊班膦酸伊班膦酸唑來膦酸每日口服10mg的阿侖膦酸鈉最常見的副作用ProductinformationFosmax?brandofalendronatesodium.Merck&Co.,Inc.,WestPoint,PA19486,March1996口服雙膦酸鹽的服藥程序——繁瑣6-8盎司白水服用不可用礦化水、咖啡、茶、果汁前后30分鐘空腹、不能躺下ProductinformationFosmax?brandofalendronatesodium.Merck&Co.,Inc.,WestPoint,PA19486,March1996有嚴(yán)重低血鈣腎臟疾病孕婦需要護(hù)理的患者嚴(yán)重上消化道問題的患者ProductinformationFosmax?brandofalendronatesodium.Merck&Co.,Inc.,WestPoint,PA19486,March1996口服阿侖不能給藥的人群雙膦酸鹽類藥物的靜脈給藥方式伊班膦酸唑來膦酸每3月1次，2mg每年1次，5mg伊班膦酸鈉是靜脈治療骨質(zhì)疏松癥的藥物但第三代的伊班膦酸靜脈安全性好，作用效果與阿侖相當(dāng)，由于沒有口服給藥的消化道癥狀和繁瑣的服藥程序，且安全性在所有的雙膦酸中是最好的，與安慰劑相當(dāng)05.0L2-4靜脈伊班膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥5.14.83.8N=353

２mg/2moiv

N=365

3mg/3mo

iv

N=377

2.5mgorally靜脈治療的效果優(yōu)于口服

ArthritisRheum.2006Jun;54(6):1838-46艾本的Ⅲ臨床試驗(yàn)試驗(yàn)組CTX于治療3、6、12月時(shí)均顯著低于對(duì)照組（P<0.001），提示伊班膦酸鈉靜脈注射液較口服阿侖膦酸鈉能夠更明顯地抑制骨吸收。SFDA于2009年1月批準(zhǔn)艾本2mg每3個(gè)月靜滴一次，治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥！艾本與金標(biāo)準(zhǔn)的阿侖磷酸鈉同樣能增加骨密度，且療效相當(dāng)腰椎股骨頸大轉(zhuǎn)子85.3%靜脈伊班組（n=75）口服阿侖組（n=76）85.3%68.0%84.5%71.1%65.8%骨密度治療有效率（P>0.05）骨質(zhì)疏松癥國外診斷并治療的流程骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口服治療不能口服治療口服雙磷酸鹽靜脈雙磷酸鹽無效/無法耐受無效特立帕肽嚴(yán)重輕到中度TheAmericanJournalofManagedCare,2007,13(11),S290-S308骨質(zhì)疏松癥國外臨床應(yīng)用骨質(zhì)丟失

腎移植伊班膦酸鈉的藥物治療范圍原發(fā)骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性、老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥Klinefelter’s綜合征腎性骨病伊班膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥后BMD增加的百分比隨機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果：125例絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松癥后婦女，一組用伊班膦酸鈉0.25-2mg，一組用安慰劑治療，每3月一次，一年后測定BMD。AmJMed1997,Oct;103(4):298-307每3個(gè)月一次靜脈伊班膦酸鈉的有效性和安全性Adami采用2mg與1mg對(duì)比觀察治療骨質(zhì)疏松癥的療效，伊班膦酸鈉2mg組治療一年后腰椎骨密度增加達(dá)到5.0%，療效明顯優(yōu)于1mg組。并且達(dá)到了口服雙膦酸鹽藥物的療效。Bone34(2004)881–889每三個(gè)月靜脈注射一次治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

FDA于2006年1月批準(zhǔn)了伊班膦酸鈉3mg/3個(gè)月靜注一次（15-30s），治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松！

ArthritisRheum.2006,54(6):1838-46P<0.05DIVA試驗(yàn):1395名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（55-80歲，腰椎BMDT值＜-2.5），所有患者接受鈣劑500mg/天和維生素D

400IU/天基礎(chǔ)治療。降低非椎體骨折的療效分析CurrentMedicalResearch&Opinion2010,26(3),599–604.

DIVA試驗(yàn)結(jié)果非椎體骨折post-hoc分析：高劑量組：靜脈治療組（2mg/2月、3mg/3月，年累積劑量均為12mg）低劑量組：每日口服組（2.5mg/日、年累積劑量均為5.5mg）2年后非椎體骨折發(fā)生率4.8骨折發(fā)生率間斷的靜脈伊班膦酸鈉靜脈注射減少皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)伊班膦酸鈉阿法骨化醇P–值L2-L413.3%2.6%<0.001

股骨頸5.2%1.9%

<0.001

新椎骨骨折率8.6%22.8%=0.043

背痛<0.001

高度降低<0.001OsteoporosInt(2003)14:801–807伊班膦酸鈉2mg每3個(gè)月一次療效確切，耐受性良好且用藥方便，有望成為醫(yī)生治療骨質(zhì)疏松癥的重要手段，具取代口服雙膦酸鹽藥物的潛在價(jià)值。

n=115

治療皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥104例CIO分組，每天均補(bǔ)鈣500mg，一組使用Ibandronate2mg/3個(gè)月，一組使用阿法骨化醇1mg/天，2年后測定BMDRheumatology(Oxford)Jun42:743-9,200314名患原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的男性患者,平均年齡57±12歲(年齡范圍:40-73),接受2mg伊班膦酸鈉每3個(gè)月1次，超過2年，且每天補(bǔ)充1鈣and880UI的維生素D。靜脈伊班膦酸鈉治療男性骨質(zhì)疏松癥

骨密度P-值

腰椎

6.7±1.5%<0.001大轉(zhuǎn)子

3.2±0.8%<0.001股骨頸

1.4±1.1%>0.05JEndocrinolInvest.2003Aug;26(8):728-32預(yù)防男性骨質(zhì)丟失

Bone.2010,46(4):970-6.

伊班組BMD增加差異顯著p<0.01132例男性骨量低下者（年齡≥30歲，原發(fā)性、特發(fā)性、性機(jī)能減退導(dǎo)致），在口服1000mg/日鈣和VitD400IU/日的基礎(chǔ)上，隨機(jī)接受口服伊班膦酸鈉150mg或安慰劑治療，療程12個(gè)月。伊班膦酸鈉對(duì)腎移植患者骨質(zhì)丟失的影響P<0.0001P<0.0001P=0.02480例腎移植患者被隨機(jī)地分配，治療組(n=40)和對(duì)照組(n=40)于移植前、移植后的3、6、9個(gè)月，分別接受靜脈注射伊班膦酸鈉，觀察治療1年后的結(jié)果。有效減少脊柱畸形、減少身高降低（p<0.05），治療組急性期排斥反應(yīng)也明顯降低(p=0.009)JAmSocNephrol12:1530-1537局限性、一過性骨質(zhì)疏松癥（骨髓水腫綜合癥）

局限性、一過性骨質(zhì)疏松癥（骨髓水腫綜合癥）以發(fā)病急并伴有劇烈疼痛，骨轉(zhuǎn)換速率加快和骨密度降低為特點(diǎn)。傳統(tǒng)治療方法有限且多數(shù)無效，伊班膦酸鈉靜脈注射起始劑量4mg，而后每3個(gè)月2mg，治療6個(gè)月。不僅能明顯緩解疼痛，還能有效增加骨密度。OsteoporosInt(2005)16:2063–2068每3個(gè)月1次的靜脈伊班膦酸鈉對(duì)Klinefelter’s

綜合征患者骨密度和骨重建的影響用每3個(gè)月1次的2mg靜脈伊班膦酸鈉治療2年，腰椎、股骨頸和全身，每年骨的平均丟失率分別為1.3,0.9,和0.6%，鈣的補(bǔ)充1000mg。

CTXPINPBMD(%)經(jīng)過6月

-39%-55%腰椎股骨頸全身

(P<0.05)

經(jīng)過12月

7.8±2.33.8±4.04.7±2.2經(jīng)過24月

10.1±4.36.7±5.55.5±2.5

(P<0.05)Bone.2003Oct;33(4):589-96治療透析患者骨量丟失16例腎功能衰竭接受血液透析的患者，均存在骨量減少，血清PTH水平升高。接受2mg伊班膦酸鈉靜脈治療，每4周一次，連續(xù)治療48周。療前療后羥基磷灰石鈣

腰椎骨密度T-值88.94±31.68mg/ml-3.08+/-1.1193.51±35.36mg/ml-2.78+/-1.27（p=0.032）(p<0.01)

JNephrol.2008Jul-Aug;21(4):510-516

結(jié)果：48周時(shí)，患者(n=11)骨密度明顯增加，血清PTH水平恢復(fù)正常。靜脈伊班膦酸鈉的依從性

依從性ClinTher2008;30(4):605-21p＜0.001結(jié)論：伊班膦酸鈉具有最佳用藥間隔，依從性最好。543例由于每日或每周口服阿侖膦酸或利塞膦酸產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)而終止治療的患者，自愿選擇每月一次口服伊班膦酸鈉或每三月一次靜脈伊班膦酸鈉治療，療程一年。口服雙膦酸鹽依從性與療效的關(guān)系MayoClinProc.2006;81:1013–22.處方符合率骨折發(fā)生率澳洲進(jìn)行骨折流行病研究的分組情況JClinEndocrinolMetab,2011,96(4):1006–1014雙膦酸鹽可能帶來生存獲益藥物治療與非藥物治療的死亡率SMR：統(tǒng)計(jì)死亡率JClinEndocrinolMetab,2011,96(4):1006–1014骨質(zhì)疏松癥藥物治療似乎降低婦女的死亡率并且男性的風(fēng)險(xiǎn)也有可能降低。雙膦酸鹽治療死亡風(fēng)險(xiǎn)似乎更低。女性骨折風(fēng)險(xiǎn)比率的觀察黑體：顯著

在出現(xiàn)骨折的女性中使用雙膦酸鹽治療死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，男性死亡率較低，相對(duì)隱身進(jìn)行校正后死亡率基本相似。JClinEndocrinolMetab,2011,96(4):1006–1014Kaplan-Meiersurvivalcurves雙膦酸鹽、雌激素、鈣+VitD對(duì)生存率的影響JClinEndocrinolMetab,2011,96(4):1006–1014生存的益處很早就出現(xiàn)，并持續(xù)至少5年伊班膦酸鈉的優(yōu)勢和安全性資料SideEffectsIncludingFeverandpain

發(fā)熱和疼痛GIreaction胃腸道反應(yīng)Ocularcomplication眼并發(fā)癥Renal

failure腎衰竭Glomerulonephritis腎小球性腎炎Hypocalcemia低鈣血癥Hypophosphatemia低磷血癥Osteonecrosis

骨壞死雙膦酸鹽的不良反應(yīng)Atrialfibrillation房顫Atypicalfracturesofthefemoralshaft

股骨干非典型骨折ONJ根據(jù)疾病的種類的統(tǒng)計(jì)AnnInternMed.2006;144:753-761JADA.Vol.1361657-1668主要為靜脈帕米膦酸和唑來膦酸及少數(shù)口服阿侖膦酸的使用者國內(nèi)：艾本自上市以來還未未接到ONJ的不良反應(yīng)報(bào)告

國外：口服的阿侖膦酸報(bào)道較多

主要為靜脈的帕米膦酸和唑來膦酸OP治療中ONJ的發(fā)病率很低患者無須顧慮ONJ的預(yù)防在應(yīng)用BPs藥物前，最好先到專業(yè)口腔門診進(jìn)行檢查，治療相關(guān)口腔疾患，并隨時(shí)保持口腔潔凈選用雙膦酸鹽藥物時(shí)應(yīng)慎重，如選用唑來膦酸，連續(xù)應(yīng)用的時(shí)間最好控制在一年以內(nèi)，或選用伊班膦酸鈉。在應(yīng)用雙膦酸鹽藥物時(shí)，盡量避免口腔侵入性手術(shù)治療，如拔牙、根管治療等。JChemOncol2005,23(34)8580-7Haematologica2006,91(7):968-71AnnOncol.2006Jun;17(6):897-907.

帕米膦酸二鈉與唑來膦酸導(dǎo)致的急慢性腎損害警告

鑒于帕米膦酸二鈉和唑來膦酸不斷有引起急性腎壞死的報(bào)道，F(xiàn)DA和歐盟藥品評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)于2004年底，對(duì)上述兩藥的說明書進(jìn)行了修改，內(nèi)容上增加了腎毒性的警示，于每次用藥前后都應(yīng)進(jìn)行腎功能的監(jiān)測，一旦出項(xiàng)腎功能受損，應(yīng)減量或停藥。雙膦酸鹽藥物腎臟安全性雙膦酸鹽藥物可能與腎損害有關(guān)2007年ADRAC

澳大利亞藥物不良反應(yīng)公報(bào)2007年第5期報(bào)告：快速靜脈輸注雙膦酸鹽藥物存在腎功能損害的危險(xiǎn)。澳大利亞藥物不良反應(yīng)咨詢委員會(huì)已經(jīng)收到帕米膦酸鹽和口服利塞膦酸鹽、阿侖膦酸鹽導(dǎo)致腎損害或腎衰竭的少數(shù)報(bào)告，但是唑來膦酸鹽腎損害的報(bào)告數(shù)量明顯偏多（總共268例報(bào)告中有31例）。盡管唑來膦酸鹽導(dǎo)致腎功能惡化通常為急性發(fā)作，但多數(shù)情況下并不與藥物輸注速度相關(guān)。與唑來膦酸鹽有關(guān)31例報(bào)告中腎衰竭（16例）或腎損害（15例）。其中20例報(bào)告中唑來是唯一可疑藥物。有3例報(bào)告了間質(zhì)性肝炎。2/3患者報(bào)告稱，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間介于應(yīng)用唑來后1-3個(gè)月。腎功能情況不詳或未說明。英國警示唑來膦酸的腎損害風(fēng)險(xiǎn)源自theModernHumanitiesResearchAssociation(MHRA).英國藥品和保健產(chǎn)品管理局（MHRA）在2010年第4期《藥物安全更新》中發(fā)布了有關(guān)唑來膦酸的安全性信息，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)其腎損害風(fēng)險(xiǎn)。在英國，5mg唑來膦酸（Aclasta）靜脈滴注用于治療骨質(zhì)疏松癥或骨佩吉特病，4mg唑來膦酸（Zometa）靜脈滴注用于減緩惡性骨腫瘤相關(guān)的骨損害或腫瘤引起的高血鈣癥。唑來膦酸引起腎損害和腎衰竭已有報(bào)道，尤其是在以前曾有腎功能障礙或其他風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中。唑來膦酸的產(chǎn)品信息中已經(jīng)包含了有關(guān)腎損害和腎衰竭的警告及相關(guān)注意事項(xiàng)。MHRA再次強(qiáng)調(diào)說明書中的警告，是因?yàn)槔^續(xù)收到使用該藥導(dǎo)致的腎損害或腎衰竭報(bào)告。伊班膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松的腎臟安全性ClinExpRheumatol.2008Nov-Dec;26(6):1125-33.治療前患者比率分別為:正常(>90mL/min，4.9%),輕度腎功能不全(60-<90mL/min,44.5%)，中度(30-<60mL/min，50%),嚴(yán)重（<

30mL/min，0.4%）。國外關(guān)于雙膦酸鹽藥物安全性的警示信息頜骨壞死

2005年5月，F(xiàn)DA發(fā)布信息：靜脈注射雙膦酸鹽癌癥患者身上發(fā)現(xiàn)頜骨壞死癥狀，帕米膦酸二鈉和唑來膦酸的制藥廠商已修改其說明書。美國牙科雜志又發(fā)布研究結(jié)果：阿侖膦酸鈉可能增加頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。2010年底，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局和相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合發(fā)布藥品安全性信息：舒尼替尼合并雙膦酸鹽藥物治療時(shí)出現(xiàn)頜骨壞死的病例。肌肉骨骼痛

2008年1月，美國FDA發(fā)布雙膦酸鹽藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重肌肉骨骼痛的警示信息。2010年1月，F(xiàn)DA稱所有的雙膦酸鹽藥物說明書的警示部分均會(huì)添加用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)可能出現(xiàn)大腿骨的非典型骨折風(fēng)險(xiǎn)的信息。食道癌自1995年10月阿侖膦酸鈉上市至2008年5月，美國FDA收到23例食道癌報(bào)告，其中21例將阿侖膦酸鈉作為懷疑藥品，2例為并用藥品；另外，歐洲和日本也收到31例患者服用阿侖膦酸鈉后被診斷出食道癌的報(bào)告。2010年11月，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局也發(fā)布了口服雙膦酸鹽藥物可能導(dǎo)致食道癌的風(fēng)險(xiǎn)警示信息。腎功能衰竭

2005年8月，加拿大衛(wèi)生部發(fā)布消息警告唑來膦酸導(dǎo)致腎功能衰竭的危險(xiǎn)，并提請(qǐng)注意制藥廠商修改唑來膦酸注射液的有關(guān)內(nèi)容。/WS01/CL0078/60673.html《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2011-4-21SFDA藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第37期）（20110415）

關(guān)注雙膦酸鹽藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)（國內(nèi)）截至2011年2月底，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到雙膦酸鹽藥物相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)告1072例，涉及不良反應(yīng)1351例次；嚴(yán)重病例67例，占6.25%。主要不良反應(yīng)包括發(fā)熱、嘔吐、皮疹、腹瀉、頭暈、腹痛、肌肉骨骼痛、疼痛、頭痛、過敏樣反應(yīng)、胸痛、流感樣癥狀、潰瘍性口炎、低鈣血癥、心悸、厭食、消化不良、水腫、眼部癥狀等。其中骨骼肌肉損害191例次、食道損害53例次、腎功能損害20例次、下頜骨損害病例3例次。

盡管所有的雙膦酸鹽藥物都存在上述風(fēng)險(xiǎn)，但每個(gè)品種出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率并不相同。建議：切監(jiān)護(hù)患者健康狀況，應(yīng)針對(duì)患者不同狀況調(diào)整治療方案，避免或減少不良后果的發(fā)生。

/WS01/CL0078/60673.html《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2011-4-21靜脈的劑型用藥次數(shù)少依從性好生物利用率高副作用與安慰劑相當(dāng)是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者的治療的首選SeminArthritisRheum.37:1-12靜脈給藥的特點(diǎn)

總結(jié)

骨質(zhì)疏松癥治療藥物種類很多，骨質(zhì)疏松癥患者在補(bǔ)充維生素D和鈣的同時(shí)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合其它的治療。

骨質(zhì)疏松癥治療處方率最高的是雙膦酸鹽類藥物，艾本是第三代雙膦酸鹽類藥物，其作用效果好，副作與安慰劑相當(dāng)，依從性好，靜脈劑型是繼口服劑型之后的又一種選擇，適合那些不能保持直立或口服不耐受的病人，且不會(huì)與其它口服治療的藥物發(fā)生沖突。該藥是重度骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)選。河北醫(yī)大以藥品形式對(duì)首屆瓷娃娃全國病人大會(huì)(2009-11-7)進(jìn)行了捐助謝謝大家！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動(dòng)。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱悾赋觥蛾套哟呵铩窞閭髦?，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌?，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對(duì)國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對(duì)比)通過對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對(duì)……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對(duì)我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用。《