心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

心臟的解剖結(jié)構(gòu)7/21/20231心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)7/21/20232心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)circulation7/21/20233心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌細(xì)胞分類工作細(xì)胞(普通心肌細(xì)胞):心房肌和心室肌自律細(xì)胞(特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞):竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支、浦肯野氏纖維7/21/20234心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)7/21/20235心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象7/21/20236心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)01234零電位閾電位0-70靜息電位細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)IkiINaItoIsiIkIk1靜息電位，動(dòng)作電位和離子通道7/21/20237心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度（mmol）

離子細(xì)胞外濃度細(xì)胞內(nèi)濃度Ei（mV）

Na+14515+60K+4150-94Cl-1205-83Ca2+210-4+1297/21/20238心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)012340-90mV4030-60浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞IfIsiIkIfNa+-Ca2+7/21/20239心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌的電生理特性

興奮性自律性傳導(dǎo)性

7/21/202310心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌自律性心肌細(xì)胞自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮自動(dòng)興奮的頻率衡量自律性高低7/21/202311心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)影響心肌細(xì)胞的自律性因素TP-1TP-20-400-40mVTP7/21/202312心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性竇房結(jié)：90100次/分房室結(jié)：4060次/分浦肯野氏纖維：1540次/分7/21/202313心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌的興奮性心肌細(xì)胞受刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力刺激的閾值衡量興奮性的高低7/21/202314心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)影響心肌細(xì)胞興奮性因素靜息電位水平閾電位水平Na+通道狀態(tài)7/21/202315心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)一次動(dòng)作電位中興奮性的變化絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期7/21/202316心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌細(xì)胞興奮周期與動(dòng)作電位、心電圖的關(guān)系

012340絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超長期-90+20心電圖mV動(dòng)作電位7/21/202317心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心肌的傳導(dǎo)性興奮可傳遍整個(gè)心肌細(xì)胞膜和傳遞到另一個(gè)心肌細(xì)胞傳播速度衡量傳導(dǎo)性7/21/202318心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)影響心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性因素動(dòng)作電位0期除極速度和幅度臨近部位膜的興奮狀態(tài)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)7/21/202319心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)植物神經(jīng)對心肌電活動(dòng)的影響迷走神經(jīng)→乙酰膽鹼→M膽鹼能受體：K+通道通透性↑Ca+通道通透性↓交感神經(jīng)→兒茶酚胺→腎上腺素能受體：Ca+通道通透性↑自律細(xì)胞跨膜內(nèi)向電流If↑K+通道通透性↑0期離子通道復(fù)活↑7/21/202320心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心電圖竇房結(jié)興奮按一定途徑使整個(gè)心臟興奮心臟各部分電變化方向、次序有一定規(guī)律心臟生物電變化經(jīng)導(dǎo)電組織反映到體表從體表測量電極記錄的心臟電變化曲線反映心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的電變化7/21/202321心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心電圖與動(dòng)作電位的區(qū)別

動(dòng)作電位心電圖記錄方法細(xì)胞內(nèi)電極體表電極生物電變化單個(gè)心肌細(xì)胞整個(gè)心臟

曲線圖形固定隨部位變化7/21/202322心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)7/21/202323心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)7/21/202324心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)7/21/202325心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心律失?；A(chǔ)理論7/21/202326心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心律失常電生理機(jī)制沖動(dòng)發(fā)生異常：自律性異常觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：單純傳導(dǎo)阻滯或延長折返沖動(dòng)發(fā)生異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常并存并行心律7/21/202327心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)觸發(fā)活動(dòng)ABC自發(fā)動(dòng)作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發(fā)活動(dòng)甲乙延遲后電位示意圖早期后除極示意圖7/21/202328心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)折返現(xiàn)象單向傳導(dǎo)阻滯蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復(fù)機(jī)制7/21/202329心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心律失常分類（按速率和部位）快速性早搏：房性、房室交界性、室性心動(dòng)過速：竇性、室上性、室性撲動(dòng)、顫動(dòng)：房性、室性緩慢性竇性：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥房室交界性：傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)：傳導(dǎo)阻滯7/21/202330心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心律失常分類（按發(fā)病機(jī)制）激動(dòng)發(fā)生異常：竇房結(jié)病變異位起搏點(diǎn)：被動(dòng)、自動(dòng)激動(dòng)傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)阻滯房室間附加途徑傳導(dǎo)折返激動(dòng)發(fā)生異常和傳導(dǎo)異常：并行心律人工起搏器引起的心律失常7/21/202331心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心律失常病因心臟疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遺傳性疾病其它系統(tǒng)疾病的心臟表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂藥物理、化因素7/21/202332心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心律失常的治療藥物治療快速心律失常的非藥物療法電復(fù)律和電去顫（體外和心腔內(nèi)）導(dǎo)管射頻消融和其它消融心臟起搏和心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器外科手術(shù)7/21/202333心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)抗心律失常藥的基本電生理作用降低自律性減少后除級和觸發(fā)活動(dòng)改變膜反應(yīng)性以改變傳導(dǎo)性、終止折返延長不應(yīng)期以終止折返7/21/202334心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)抗心律失常藥的

VaughanWilliams分類I類：Na+通道阻滯劑IA類：適度阻Na+也抑制K+、Ca2+通道膜穩(wěn)定作用APD、復(fù)極、ERP↑0期v中抑IB類：輕度阻Na+,也促進(jìn)K+通道APD、復(fù)極、ERP↓0期v輕抑IC類：重度阻Na+復(fù)極、ERP無改變，0期v重抑

7/21/202335心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)II類：受體阻滯劑III類：選擇性延長復(fù)極的藥物抑制動(dòng)作電位3相K+的外流APD、ERP↑IV類：鈣通道阻滯劑7/21/202336心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)抗心律失常藥的

SicilianGambit分類

類型機(jī)制易損環(huán)節(jié)代表藥物竇速正常自律↑4相除級↓-阻滯劑If、LCa-L

↓Na阻滯劑Ik、Ach

↑房速異位自律↑4相除級↓M-激動(dòng)劑室性自If、LCa-L

↓If、LCa-L阻滯劑主心律Ik、Ach

↑TDPEAD觸發(fā)APD↓-激動(dòng)劑EAD↓LCa-L阻滯劑7/21/202337心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)洋地黃室速DADDAD↓-阻滯劑鈣負(fù)荷

↓If、LCa-L阻滯劑WPW心動(dòng)過速折返傳導(dǎo)↓If、阻滯劑特發(fā)性室速鈉依賴興奮↓AVNRT折返傳導(dǎo)↓LCa-L阻滯劑

鈣依賴興奮↓

7/21/202338心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)

胺碘酮7/21/202339心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)電生理作用阻滯IKR、IKS通道、使復(fù)極、APD、

ERP↑（使用依賴性）阻滯Na+、Ca2+通道非競爭阻斷、受體阻斷T3、T4與其受體結(jié)合7/21/202340心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)藥理作用抗心律失常作用減慢竇性心律減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)延長心肌APD、ARP（心率↑時(shí)）抗心肌缺血作用

↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓擴(kuò)張冠脈使冠脈血流量↑輕度的負(fù)性肌力作用

7/21/202341心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)心電圖改變R-R間期延長P-R間期延長Q-T間期延長、離散小QRS寬度頻率依賴性7/21/202342心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)臨床應(yīng)用各種快速性心律失常下列心律失常首選：心肌梗死后心律失常心力衰竭后心律失常房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律維持威脅生命的室速、室顫7/21/202343心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)治療心肌梗死后心律失常機(jī)制：抗心律失常作用保護(hù)缺血心肌作用循證醫(yī)學(xué)：BASISCAMIATEMIAT7/21/202344心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)治療心力衰竭后心律失常機(jī)制：負(fù)性肌力作用小致心律失常作用小

-受體阻滯循證醫(yī)學(xué)：GESICAAMAT薈萃分析7/21/202345心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)威脅生命的室性心律失常

一級預(yù)防機(jī)制：廣泛電生理作用高效的抗心律失常作用良好的血液動(dòng)力學(xué)作用最低的致心律失常作用

循證醫(yī)學(xué)：CASCADE