呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的非抗生素策略

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP的非抗生素策略袁冬VAP定義氣管插管或氣管切開并行機(jī)械通氣48h后，停用機(jī)械通氣拔除氣管導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的新的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。VAT:呼吸機(jī)相關(guān)氣管支氣管炎早發(fā)性VAP晚發(fā)性VAP早發(fā)性VAP：<5d，插管時即定植于呼吸道內(nèi)的病原體如肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等晚發(fā)性VAP：>5d，腸道革蘭陰性細(xì)菌如腸桿菌科、不動桿菌屬和假單胞菌屬發(fā)革病號機(jī)即制呼獻(xiàn)吸抹道夫防剃御悟機(jī)鳴制無受評損口石咽蟻部勁含梯微杰生協(xié)物亭分算泌酷物祝誤恨吸胃憐十警二沃指王腸黃定肌植耍菌雄易憤位吸癢入懇含虎有樣細(xì)匹菌倘的升微測粒醫(yī)獻(xiàn)務(wù)榨人埋員烈相秋關(guān)債策抽略洗遺手公約共頓器沒械像的孩消述毒患惕者祖及蘋病任原田體交攜狹帶含者嗚的脾隔達(dá)離保繪護(hù)夏性濾隔肌離人惹工健氣際道急相載關(guān)和策殘略制卷定桂拔撤管預(yù)計叔劃評都估本停循機(jī)期拔俘管堂的折可賴能評性適笨當(dāng)魂鎮(zhèn)肚靜掉鎮(zhèn)掘痛遲，著盡潛可什能鑄避咱免騎肌肺松池，第每潤日催評蜻估占，慰每阿日媽喚帖醒（牙鎮(zhèn)棒靜扁假王期獎）人腦工棋氣池道暑相換關(guān)首策著略避擦免差經(jīng)便鼻館氣遞管屋插交管維潮持種合猾適寒的蠶氣圣囊懷壓票力聲凈門器下用吸暖引氣盼管零插任管捷方貌式經(jīng)剛口更氣淚管報插紗管粗V埋S庭經(jīng)湊鼻摩氣傅管芝插溝管避靠免訂意謙外止拔啄管早占期柜氣京管冷切械開V矩S晚罰期攻氣籍管賤切憐開合最適濤的俱氣革囊藏壓研力2建5槳—緩3衣0棄c技m似H2O測勇壓怨表業(yè)：最柄小賠漏鋸氣保技膀術(shù)開、擔(dān)最膀小瘋閉葬合缺技低術(shù)聲捎門卡下牢吸匠引口雨咽尤部播分財泌摟物今積鞭聚字在鵝氣肅管逝導(dǎo)銳管精的網(wǎng)氣膝囊或上兇方餃形殿成烏“峰黏播液常湖押”V違a肌l變l攔e胳s共等趁報趟道滲，巴引離起隱V蒙A巖P遠(yuǎn)的宇病喬原粒菌謠有霧8憤5攪.戰(zhàn)7宅％欠聲哨門喘下料分院泌罷物含培麻養(yǎng)分一盲致聲堤門攀下笛吸吵引減尖低遲V酸A鎖P塘發(fā)知生找率漫，宿延密遲脖V貪A宏P(guān)壩的羊發(fā)飾生持青續(xù)裂、吼間柄斷壓耀力糟小胡于陸1最5押0退m件m俯H穿g氣彎囊鎖放貿(mào)氣搜或勢拔拋管灶前朱應(yīng)舞吸鈔引病和淘確得認(rèn)登氣挪囊賴上肺方菠分聽泌無物牧已亦被混清邊除細(xì)省菌壤生喪物刊被刻膜紋B箏F生府物蜻被業(yè)膜練指擠細(xì)稻菌徐粘捧附雹于漲固炎體遲或父有狼機(jī)短腔秋道嫩表嫩面薦，疾形帥成響微絨細(xì)甘菌穗菌玩落堪，樸分嚷泌攝多芳糖扒蛋東白殃復(fù)赴合穿物享將頑自腿身半包握裹膠其撕中尼形趴成燭的的膜肥狀娃物究。銅厚綠逝假貞單撥胞趴菌彼、蔽金視黃漢色陽葡筒萄蜻球贈菌萬、蠻表婚皮賣葡岡萄讀球們菌梨、財大牢腸赴埃樣希保菌吸聾痰粗、膨體插位同變躺動導(dǎo)饞致淡生杠物腳被非膜極移美動推、榨脫占落道，依細(xì)消菌他釋手放雨，細(xì)怠菌虎生狹物標(biāo)被付膜芳B傻F盡淋早劑拔坊管傻、饒換廣管抗純定座植宋材愈料臺導(dǎo)蝦管猾：咱鍍色銀付、固氯瓣己昨定英等大異環(huán)家內(nèi)否酯嫂類儲、脆喹遭諾夜酮泡類畫、蠟乙攜酰督半語胱級氨煙酸騎有書抑抽制期B緞F鍛形紡成熱騎濕蛙交贊換井器肝V肯S爪加貫溫宋濕貧化徹器封通閉郊式化吸榨痰V益S開冤放艷式趨吸淹痰患梅者物體氣位吧相輕關(guān)克策波略距-鄭-棕-臭-效半告臥址位無秘禁般忌序癥架，改保狹持名3勤0目°肚-惹-因4它5智°鄙半關(guān)臥盛位半胃臥濃位落的億禁籠忌杯癥血摔流木動因力輪學(xué)煤不痰穩(wěn)扮定I菠A陳B顫P腦霜灌針注樸壓松低頸己椎導(dǎo)或癢骨盟盆裂不毒穩(wěn)慎定使臺用蓋動枝力見翻范身溫床體歷位勒與怖誤俯吸本的信關(guān)醬系即亦使詞在求正如常懷人,平俘臥蓬位求時薦發(fā)幣生給誤友吸鴿也耽是成很芳常逝見艦的老拔年未人椒平優(yōu)臥臉位糖的薯誤仁吸逗比遵例璃更瘦高誤司吸遭的住內(nèi)六容蟲物口路咽播部頸分賤泌穿物胃晴食題管醫(yī)返雅流市物機(jī)悠械磨通則氣召患涂者聞保磚持朵半緒臥蘭位,可誕以命減津少菌誤麗吸,減亞少襪胃吸食掘管雨返醉流A缺m勸J簡R元e睡s惜p淺i程r喜C涌r狐i扒t咳C冷a寇r更e嫂M些e忘d魚,鄰1師9集9濤5耳,稠1悅5閃2只:查1孤3勾8陵7T關(guān)o鑼r歸r寸e常s運(yùn)A鏟T居.能A切n惡n雜I掛n揚(yáng)t熟e雹r攝M族e欠d販,五1超9嘩9孕2叫,渴1傾1睛6微:尺5間4抹0機(jī)狗械塔通水氣肝病廚人溫在技不誘同姜體峰位橫下穿的姐誤賊吸從班機(jī)鍛械撤通著氣碎病跪人呼的顏胃,咽坦喉,下碗呼譯吸辜道敲檢凍出食同胡一各種儉細(xì)謹(jǐn)菌荷的固比貼例半釀臥謙位紅病飽人3術(shù)2羞%平椅臥危位躺病眉人6桿8企%>境3棋0彩°T關(guān)o幻玉r切r駕e幻玉s漁A薄,仆S蠅e講r饞r寧a倘-茂B定a冒t品l陵l畢e皮s豎J翅,撈R何o闖s腔E獄,牛e暴t戶a啞l疑.津P忙u怠l企m夾o目n夸a販r生y掛a把s歷p失i繼r訊a議t英i邀o醉n挖o鞋f欺g瞞a殊s復(fù)t擱r困i否c麗c端o叫n零t笛e新n盞t駐s煮i員n構(gòu)p卷a舉t揉i犬e少n知t室s危r盾e敏c爐e懸i膨v半i歷n澡g頸m極e躺c陷h敗a尊n煎i臣c則a旺l味v紡e農(nóng)n加t通i析l央a涼t院i殿o壯n慚:裳T嚴(yán)h醉e恩e淋f疤f尊e杜c禮t趁o著f境b銷o戲d鋒y哲p醒o趕s剖i益t跨i捧o亡n杠.A病n敗n島I擺n貓t繪e昏r菜n鼻M存e中d稠1速9藍(lán)9臉2垮;蠶1奧1籃6攤:5復(fù)4機(jī)0咽-筆5性4陣3消顏化躍道撒相供關(guān)勾策床略合史適扮的章應(yīng)都激玩性廳潰寧瘍窩的紐奉防滑治留需置止胃佛管避鐵免途胃浮腸掉脹遍氣選梅擇靠性叫消倦化疼道垂脫滿污鞋染合遷適談的飼應(yīng)舅激睜性瀉潰吸瘍胞的僚防鞭治正釀常壺胃基腔棍內(nèi)殿P臺H續(xù)值驢小刻于憲2宏，P效H宵值披大愈于辯4狐時氣，棍胃尊內(nèi)柱細(xì)得菌無（跳主詞要各是菠革痕蘭輔陰塔性引桿般菌強(qiáng)）暴大束量蛛繁據(jù)殖抖，P良H創(chuàng)值斧達(dá)逐到裕6葛時鵝，潑胃過液壯菌聞落倦增兄至備1殘07c縫f互u嚼/紡m皇l性，合液適經(jīng)的累應(yīng)泊激上性片潰老瘍屬的挽防資治硫舟糖香鋁獸、兵P滾P炎I曾、沉H2受融體單阻行滯么劑應(yīng)來激基性嘆潰高瘍V器S呼與吸組機(jī)織相地關(guān)培肺影炎掛-蒼-休-撲-挑權(quán)儉衡照利崗弊留毅置諒胃鍋管避醬免軍留史置囑鼻趙胃陡管茶-江-層-疏-騙縮尖小伐管乖徑益-留-姻-欲-鞭盡發(fā)早兄拔娃除庭-疊-真-彩-附P順E得G愧或論P(yáng)頁E避J避奶免柄胃純腸帝脹溝氣胃鋼腸均脹嘆氣痛-秘-景-功-架-項-病反杯流而誤貴吸1巴檢校查主胃杏潴滴留2嫁限享制排抗趟膽您堿芳藥惜物3況胃誦腸欣動合力織藥營、拉微遠(yuǎn)生敞態(tài)短制療劑選磁擇錄性挖消陳化壁道役脫叉污通染冶S濁D芳DS拐D潛D澡是漲通叫過面局目部炎使惑用軟抗膽生識素馳殺態(tài)滅病口狂咽疏部績和狗胃垮腸籠道前的尚條暢件倒致淺病固性尼需藝氧冒微女生紅物彈，援避爽免啦其尿移盟行吐和廚易壯位妥慰布耀霉殿素白、屑多渡粘面菌捷素弄、稱二歌性況霉閘素B耐偉藥需？不盼建阻議獸常男規(guī)即實(shí)股施洗錫必犯泰昌口翼腔韻護(hù)江理控教制陜牙考菌科斑范細(xì)息菌哨生前長降炊低觀V避A躁P(guān)燦發(fā)筐生鏡率鍛、緩抗芒生勾素狗使灶用缺率向、框死發(fā)亡眉率K晃o原e過m澆a失n孕M珠，侵v作a兆n仁d痕e戀r殖V撞e腸n半A炮J怠，桂H酷a兄k鄰E負(fù)，曾e恢t褲a披t演．拼O值r律a宰l權(quán)d概e禁c帽o虎n采t秧a袖m架i橋n定a摔t罰i抗o煙n柜w醉i水t毅h怎e蘆h啦l度o拉r瞎h爽e既x龜i連d絡(luò)i等n費(fèi)e濟(jì)r右e盆d賺u四c殃e惕s吸t熊h暮e販i俘n肆e何i軟d拐e導(dǎo)n覆o霞e潑o燭f尸v珍e居n軟t惱i隔l澇a港t奔o(jì)駕r攀-喜a賴s舍s憐o銅c盒i吩a缸t弟e街d祝p驢n廁e習(xí)u眨m戚o虜n杜i業(yè)a困．A胸m鐵J龜B協(xié)e貢s騰p典i刷r奧C蒼r盈i首t摧C椅a兄r邊e扣M首e般d。扭2董0聲0傾6參．牌1令7葛3秘：宋1鄭3診4憐8甜—饒1藏3漫5愉5脊．全閉身宰情剖況映相輔關(guān)同策軟略加覆強(qiáng)娛機(jī)切體明的落免愧疫僅防濟(jì)御撲機(jī)悶?zāi)苷郏汉勖鈽阋呓肚蚬盏白u(yù)白蜓、林胸弦腺顏肽縱、項干窮擾湊素飼等加姻強(qiáng)貪營尿養(yǎng)僵支放持合謀理竿使眨用確皮紗質(zhì)爽激傳素強(qiáng)霸化翅血編糖奔控面制聲？R慌e拍c愚o胳m育m查e路n缸d云a衣t回i謀o戚n艷3邁:A讀C副P小r晌e而c融o鼓m赴m從e矮n峰d域s洗a烏t首a表r券g湖e壓t紡b羨l窯o曬o宏d徒g頌l羞u增c選o渠s伴e啟l踢e票v冒e崇l養(yǎng)o喇f艙7鮮.譯8撈t施o備1廊1印.診1并m門m孝o岡l斗/茄L(腰1傷4甚0多t酬o潮2能0翅0怪m些g奸/旨d已L紅)i錦f偏i燒n侄s趣u竟l屆i察n留t國h平e旨r宋a礎(chǔ)p顫y拴i益s敢u津s輝e臣d冤i蕩n歷S憂I阻C久U材/就M駁I鳳C施U仗p閑a存t咱i柜e澤n光t勤s歡(雀G爬r叫a允d螺e獲:坐w淹e泄a餓k鉗r窮e揀c續(xù)o貢m腸m健e叼n旁d脫a諷t圣i垃o妖n孩,叫m個o樹d餅e永r辰a筆t驗(yàn)e原-妹q牢u刮a糊l忌i盤t添y鋼e弦v通i挑d杜e揪n姿c榜e批)銅.4銷.世3談-若-花6硬.挽1m勉m咬o招l(wèi)葡/偶L？6真.渣3丟-幟-俱8堅.攀3m京m宴o宰l來/微L