尿常規(guī)和沉渣檢查培訓(xùn)課件

尿常規(guī)和沉渣檢查第一節(jié)尿液檢測(cè)尿液檢驗(yàn)也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液的物理性狀檢測(cè)、化學(xué)分析、尿沉渣鏡檢，主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷；用藥監(jiān)護(hù)等，具有參考價(jià)值。尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能態(tài)的影響。

2尿常規(guī)和沉渣檢查

一、尿液的一般檢測(cè)尿液的一般檢查包括：物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重化學(xué)檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等（一）尿液的收集與保存1、清晨首次尿用于：尿RT、化學(xué)檢查（清晨首次尿即過(guò)夜尿?yàn)楹茫煞从衬I的濃縮功能、細(xì)胞和管型檢測(cè)）注意：新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。2、餐后隨機(jī)尿：一般餐后2hr，用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測(cè)較靈敏

3尿常規(guī)和沉渣檢查3）24hr尿：早晨排空膀胱并記時(shí)，以后尿液全部留下至次日同一時(shí)間，最后一次排空膀胱留下尿液，準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取50ml送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐劑。24h尿蛋白選擇防腐劑參考：①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細(xì)胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測(cè)定。②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學(xué)成分的檢測(cè)，防止微生物生長(zhǎng)③鹽酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測(cè)4）清潔中段尿：用0.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消毒容器中。用于：細(xì)菌培養(yǎng)注意：成年女性留尿時(shí)，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入4尿常規(guī)和沉渣檢查（二）一般性狀檢查：1、尿量：正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml

少尿：<400ml/24hr或持續(xù)<17ml/hr

無(wú)尿：<100ml/24hr

多尿：>2500ml/24hr

臨床意義：

1）多尿：暫時(shí)性：病理性：內(nèi)分泌疾?。耗I臟疾病：精神性：2）尿量減少：5尿常規(guī)和沉渣檢查

①腎前性：

②腎性：③腎后性：④假性少尿：2、尿液外觀：正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色，顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影響。

新鮮的尿液發(fā)生沉淀時(shí)要加于區(qū)別：

尿酸鹽沉淀：酸性尿冷卻后，可有淡紅色尿酸鹽結(jié)晶析出，加熱或加堿可溶解。磷酸鹽沉淀和碳酸鹽沉淀：堿性尿中，可有灰白色的磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶析出，加酸可溶解，碳酸鹽與酸可產(chǎn)生氣泡。6尿常規(guī)和沉渣檢查（一）病理性尿液外觀

1）血尿（hemaruria）：尿中含有一定量紅細(xì)胞，可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時(shí)）、紅色血凝塊（量多時(shí)）。肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1ml，即可出現(xiàn)淡紅色。顯微鏡血尿：尿外觀無(wú)明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均>3RBC/Hp臨床意義：血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。

7尿常規(guī)和沉渣檢查RedBloodCells,紅細(xì)胞8尿常規(guī)和沉渣檢查2）血紅蛋白尿（hemoglobinuria）肌紅蛋白（myoglobinuria）

可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。

隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性（正常尿液試驗(yàn)隱血為陰性）

血紅蛋白尿：見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、

蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)。

肌紅蛋白尿：正常人劇烈運(yùn)動(dòng)、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。

9尿常規(guī)和沉渣檢查復(fù)習(xí)題：血尿和血紅蛋白尿的鑒別

（顏色、化學(xué)實(shí)驗(yàn)、離心后的外觀）

10尿常規(guī)和沉渣檢查3）膽紅素尿（bilirubinuria）：

尿就中含有大量結(jié)合膽紅素，呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色的泡沫且不易消失。常見(jiàn)：阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸。

4）膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：

新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）加熱加酸不溶解，內(nèi)含膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌。常見(jiàn)：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎

WhiteBloodCells

白細(xì)胞11尿常規(guī)和沉渣檢查WhiteBloodCells,白細(xì)胞12尿常規(guī)和沉渣檢查

WhiteBloodCells,膿細(xì)胞膿細(xì)胞13尿常規(guī)和沉渣檢查

5）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿：

①乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當(dāng)含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿（henatichyluria）。

常見(jiàn)：腫瘤、結(jié)核、絲蟲(chóng)病及周圍淋巴管梗阻。

②脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴常見(jiàn)：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征可通過(guò)乙醚等有機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。3、氣味：來(lái)自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時(shí)可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。14尿常規(guī)和沉渣檢查4、酸堿反應(yīng)：正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5（5-6），波動(dòng)在4.5-8.0臨床意義：1）尿pH降低（酸度增高）見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦弧?）尿pH增高（堿性尿）見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。3）尿pH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)溶血反應(yīng)時(shí)：口服碳酸氫鈉堿化尿液促進(jìn)溶解和排泄Hb

尿路感染：多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。15尿常規(guī)和沉渣檢查5、比重（specificgravity）尿比重指在4℃條件下尿液與相同溶劑純水（作為1.000）重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測(cè)定，臨床上用于估計(jì)尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。參考值：正常膳食的成年人1.015-1.025晨尿1.020左右兒童尿比重略輕16尿常規(guī)和沉渣檢查臨床意義1）SG增高；大于1.025①生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑②病理性：高熱，脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿糖尿?。禾橇扛撸琒G高2）SG降低；小于1.015①SG小于1.010±0.003：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。②SG小于1.003：尿崩癥

17尿常規(guī)和沉渣檢查干化學(xué)檢查18尿常規(guī)和沉渣檢查反應(yīng)模塊19尿常規(guī)和沉渣檢查光源接收器20尿常規(guī)和沉渣檢查

（二）化學(xué)檢測(cè)1、尿蛋白原理：尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制（1）當(dāng)腎小球CAP斷裂或電屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超過(guò)腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過(guò)膜損傷程度及蛋白尿的組分分為：①選擇性蛋白尿（selectiveproteinuria：以清蛋白為主。少量小分子蛋白（β2-M）、無(wú)大分子的蛋白，半定量3+~4+。常見(jiàn)：典型病例腎病綜合征②非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）：說(shuō)明腎小管CAP壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體）、中分子（清蛋白）及小分子物質(zhì)（β2-M）。半定量1+~4+。常見(jiàn)：主要是原發(fā)性腎小球疾病管、也可見(jiàn)繼發(fā)性腎小球疾病

21尿常規(guī)和沉渣檢查（2）當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿（3）血漿中小分子量蛋白質(zhì)（Hb、肌紅pr、免疫球蛋白清鏈）異常增多超過(guò)腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。（4）腎髓袢升支及原曲小管起始部分泌T-H躺蛋白增加.尿蛋白檢測(cè)方法：

定性試驗(yàn)：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法、定量試驗(yàn)：雙縮尿法、染料結(jié)合法、尿蛋白定性及定量試驗(yàn)有一定關(guān)系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比定性更客觀。參考值：尿定性試驗(yàn)陰性定量試驗(yàn)0-80mg/24h22尿常規(guī)和沉渣檢查

蛋白尿的分類

1。輕度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h,可見(jiàn)腎小管病變及腎小球病變非活動(dòng)及泌尿感染發(fā)熱性疾等。

2。中度蛋白尿：尿蛋白含量0。5-4g/24h，除急慢性腎小球腎炎外，還見(jiàn)于高壓腎動(dòng)脈硬化，間質(zhì)性腎炎。

3。重度蛋白尿：尿蛋白含量﹥4g/24h，見(jiàn)于腎病中和癥。23尿常規(guī)和沉渣檢查臨床意義：

1）生理性蛋白尿：無(wú)泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。①功能性蛋白尿（functionalproteinuria）：②體位性蛋白尿（postural/orthostaticproteinuria）：

2）病理性蛋白尿（pathologicalproteinuria）：各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病》

①腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）：②腎小管性蛋白尿（tubularporteinuria）：③混合性蛋白尿（mixedproteinuria）：④溢出性蛋白尿（voerflowproteinuria）：⑤組織性蛋白尿（histicproteinuria）：

⑥假性蛋白尿（falseproteinuria）：24尿常規(guī)和沉渣檢查

2、尿糖原理：當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正常但腎閾值降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。定量檢測(cè)：鄰鉀苯胺法、葡萄糖氧化法定性檢測(cè)：班氏法、試紙條法參考值：尿糖定試驗(yàn)陰性定量為0.56~05.0mmol/L25尿常規(guī)和沉渣檢查臨床意義：糖尿（glycosuria）：尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性1）血糖增高性糖尿：血糖超過(guò)腎糖值為主要原因常見(jiàn)于內(nèi)分泌疾?。河址Q繼發(fā)性高血糖性糖尿①糖尿?。耗蛱堑臏y(cè)定是診斷、判斷病情、觀察療效的指標(biāo)之一②其他內(nèi)分泌疾?。篊ushing、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、肢端肥大③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。2）暫時(shí)性糖尿：①生理性：進(jìn)食大量碳水化合物、靜脈注射G②應(yīng)激性：顱外傷、腦出血。急性心梗腎上腺素、胰高血糖素分泌過(guò)多26尿常規(guī)和沉渣檢查3）腎性糖尿：腎小管病變使腎閾值降低常見(jiàn)：家族性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎4）其他糖尿：進(jìn)食過(guò)多其他糖或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度增高5）假性糖尿：①尿中有還原性物質(zhì)②隨尿排除的藥物③采集尿液容器中殘留物質(zhì)：氧化性消毒劑（次氯酸、漂白粉）可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

27尿常規(guī)和沉渣檢查

4、酮體酮體（ketonebodies）：是β–羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、妊娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加速動(dòng)員，肝對(duì)脂肪氧化不全，使酮體升高因而血酮過(guò)多而出現(xiàn)尿酮，VItC、鹽酸偶氮吡啶、頭孢菌素可呈假陽(yáng)性。酮體的檢測(cè)實(shí)際上測(cè)定丙酮和乙酰乙酸。常用的檢測(cè)：朗格（lange）法、酮體粉法、試紙法參考值：陰性28尿常規(guī)和沉渣檢查臨床意義：1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒①酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)，多伴有高糖血癥和糖尿②接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖正常2）非糖尿病性酮尿：①在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、②妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化吸收障礙，酮體陽(yáng)性③飲酒過(guò)量可造成β–羥丁酸升高為特征的酸中毒。29尿常規(guī)和沉渣檢查非結(jié)合性膽紅素結(jié)合性膽紅素

4、尿膽紅素(urinebilirubin）與尿膽原（urobilinogen）：尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者共稱尿三膽由于肝和膽道內(nèi)外疾病引起膽紅素代謝障礙，結(jié)合性膽紅素及非結(jié)合性膽紅素在血中潴溜。尿膽紅素尿液排出尿膽原排入腸道轉(zhuǎn)化糞膽原糞便排出轉(zhuǎn)化大部分經(jīng)腸道重吸收通過(guò)肝轉(zhuǎn)化小部分從腎小球?yàn)V出腎小管排出尿中尿膽原接觸空氣尿膽素30尿常規(guī)和沉渣檢查參考值：正常人尿膽紅素定性陰性，定量≤

2mg/L；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性，定量≤10mg/L。

臨床意義：

（1）尿膽紅素增加：見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸，門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征。（2）尿膽原增加：見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸，尿膽原減少見(jiàn)于阻塞性黃疸。31尿常規(guī)和沉渣檢查

5、尿亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)：用于篩選尿路感染。正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。尿路感染：多為大腸桿菌腸桿菌科引起呈陽(yáng)性變形桿菌呈弱陽(yáng)類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性高比重維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽(yáng)性32尿常規(guī)和沉渣檢查6、尿隱血（BLD）

原理：血紅蛋白接觸活性法原理對(duì)少量紅細(xì)胞（1-3個(gè)/HP）就可顯示陽(yáng)性

臨床意義：

可作為顏色尿鑒別的依據(jù)，但維生素C超過(guò)250mg/L造成假陰性；

輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可呈假陽(yáng)性。

7、尿白細(xì)胞（LEU）：

尿試條法檢測(cè)白細(xì)胞：根據(jù)酯酶法的原理

高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿及20℃以下、清蛋白、維C、頭胞菌素等可造成結(jié)果偏低或假陰性。

33尿常規(guī)和沉渣檢查

（三）顯微鏡檢測(cè)尿液沉渣檢測(cè)是對(duì)尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。傳統(tǒng)的尿液沉渣檢測(cè)：顯微鏡對(duì)尿液沉渣進(jìn)行定性、定量檢查及有形成分的記數(shù)?，F(xiàn)在用尿液分析儀、尿沉渣分析儀、對(duì)有形成分檢測(cè)細(xì)胞、管型和結(jié)晶等進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)。

34尿常規(guī)和沉渣檢查尿沉渣檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法：取新鮮混勻的尿液10ml于離心管內(nèi)，以1500r／min離心5min，棄去上清液，留取0.2ml沉渣液，混勻后用下列方法檢查：①玻片法：②尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板③尿沉渣定量分析工作站：35尿常規(guī)和沉渣檢查尿沉渣系統(tǒng)工作站36尿常規(guī)和沉渣檢查①玻片法移取1滴（約50ul）混勻的尿沉渣液于載玻片上，加蓋玻片后，低倍鏡（10X10）下觀察20個(gè)視野，管型以每低倍鏡視野（LP）平均數(shù)報(bào)告；高倍鏡（10X40）下鑒定管型并觀察10個(gè)視野，細(xì)胞則以每高倍視野（HP）平均數(shù)報(bào)告。有時(shí)以十、＋＋、＋＋＋、＋＋＋十分別表示細(xì)胞數(shù)5－10個(gè)／HP、10－15個(gè)／HP。15－20個(gè)／HP和大于20個(gè)／HP。37尿常規(guī)和沉渣檢查②尿沉渣定量分析板法：網(wǎng)格流動(dòng)計(jì)數(shù)池38尿常規(guī)和沉渣檢查

光學(xué)流動(dòng)計(jì)數(shù)池每個(gè)刻度對(duì)應(yīng)的容積是恒定的，每個(gè)小方格為0.01ul；標(biāo)準(zhǔn)定量39尿常規(guī)和沉渣檢查③尿沉渣定量分析工作站工作站（如Diasysorporation）法：可對(duì)制備好的尿沉渣液自動(dòng)定量取樣、混勻和涂片，鏡檢后自動(dòng)沖洗，作定量報(bào)告。必要時(shí)，可對(duì)制備的尿沉渣液進(jìn)行染色，使沉渣中某些成分顯色，提高鏡檢的靈敏度和可靠性。尿沉渣檢測(cè)可提供許多有用的信息，這是試紙條法不能取代的，主要檢測(cè)細(xì)胞、管型和結(jié)晶等。40尿常規(guī)和沉渣檢查1．細(xì)胞：常見(jiàn)的各種細(xì)胞如圖個(gè)4-1

（l）紅細(xì)胞紅細(xì)胞淡影（bloodshadow）：低滲尿中因吸水脹大，并可有血紅蛋白逸出，呈大小不等的空環(huán)形。腎小球源性血尿（glomerular

hematuria）：紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。均一性非腎小球源性血尿（non－glomerular

hemauria）：若類似外周血中的紅細(xì)胞，呈雙凹盤形。參考值：玻片法平均0－3個(gè)／HP，定量檢查0－5個(gè)／ul41尿常規(guī)和沉渣檢查42尿常規(guī)和沉渣檢查43尿常規(guī)和沉渣檢查

臨床意義：①尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞＞80％時(shí)，稱腎小球源性血尿。常見(jiàn)于：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。②多形性紅細(xì)胞<50％時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。44尿常規(guī)和沉渣檢查（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞尿中以中性粒細(xì)胞較多見(jiàn)，也可見(jiàn)到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯。

新鮮尿液中的白細(xì)胞

膿細(xì)胞45尿常規(guī)和沉渣檢查參考值玻片法平均0－5個(gè)／HP定量檢查0－10個(gè)／ul臨床意義①若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核’、膀胱炎或尿道炎。②成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量向平上皮細(xì)胞。46尿常規(guī)和沉渣檢查（3）上皮細(xì)胞：

尿液中上皮細(xì)胞（urobilinog6n）來(lái)自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細(xì)胞（renaltubularepithelium）亦稱腎細(xì)胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞（transtitionalepithelliun），近尿道外口段則為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞（stratifiedlsquamousepithelium）。l）腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管，由于受損變性，形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。脂肪顆粒細(xì)胞（fattygranularcell）：在某些慢性炎癥時(shí)，可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，

臨床意義：①

在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。②觀察尿中腎小管上皮細(xì)胞，腎移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)亦有一定意義。47尿常規(guī)和沉渣檢查形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。腎小管上皮細(xì)胞48尿常規(guī)和沉渣檢查見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞。49尿常規(guī)和沉渣檢查2）移行上皮細(xì)胞：因部位不同其形態(tài)可有較大差別。①表層移行上皮細(xì)胞：主要來(lái)自膀胱，體積約為白細(xì)胞的4-5倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。②中層移行上皮細(xì)胞：主要來(lái)自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形。③底層移行上皮細(xì)胞：來(lái)自輸尿管、膀胱和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。臨床意義正常尿中無(wú)或偶見(jiàn)移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀優(yōu)、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。

50尿常規(guī)和沉渣檢查移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞：主要來(lái)自膀胱，體積約為白細(xì)胞的4-5倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。51尿常規(guī)和沉渣檢查②中層移行上皮細(xì)胞：主要來(lái)自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形52尿常規(guī)和沉渣檢查底層移行上皮細(xì)胞：來(lái)自輸尿管、膀眈和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。53尿常規(guī)和沉渣檢查亦稱閉狀上皮細(xì)胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圓形或橢圓形，來(lái)自尿道前段。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞54尿常規(guī)和沉渣檢查

2、管型：管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。

管型的形成條件：①尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。②腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能．前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。③仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時(shí)間形成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時(shí)，已形成的管型便隨尿排出。55尿常規(guī)和沉渣檢查透明管型

（1）透明管型（hyalinecast）：主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無(wú)色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察正常人0一偶見(jiàn)／HP。臨床意義①老年人清晨濃縮尿中也可見(jiàn)到。②在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性增多。

③在腎病綜合征。慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。56尿常規(guī)和沉渣檢查HyalineCasts，

透明管型有時(shí)透明營(yíng)型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。57尿常規(guī)和沉渣檢查HyalineCasts，

透明管型58尿常規(guī)和沉渣檢查（2）顆粒管型（granularcast）；為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆?？偭砍^(guò)管型的1／3，可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，開(kāi)始時(shí)多為粗大顆粒，在腎臟停滯時(shí)間較長(zhǎng)后，粗顆粒碎化為細(xì)顆粒。GranularCasts顆粒管型①粗顆粒管型：在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而致密均顆粒。外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色。見(jiàn)于慢性腎炎。腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。59尿常規(guī)和沉渣檢查②細(xì)顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細(xì)小而稀疏顆粒，見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期細(xì)顆粒管型60尿常規(guī)和沉渣檢查（3）細(xì)胞管型（cellularcast）：細(xì)胞含量超過(guò)管型體積的1／3，稱為細(xì)胞管型。按其所含細(xì)胞命名為①腎小管上皮細(xì)胞管型（renaltudularepitheliumcast），在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。②紅細(xì)胞管型（redbliidcast,erythrocyliumcast）：常與腎小管血尿同時(shí)存在。臨床意義與血尿相似。③白細(xì)胞管型（leucocytecast）：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。④混合管型（waxycast）：同時(shí)含有各種細(xì)胞和顆粒物質(zhì)的管型?？梢?jiàn)于各種腎小球疾病。

61尿常規(guī)和沉渣檢查①腎小管上皮細(xì)胞管型（renaltudularepitheliumcast），在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。62尿常規(guī)和沉渣檢查②紅細(xì)胞管型（redbliidcast,erythrocyliumcast）常與腎小管血尿同時(shí)存在。臨床意義與血尿相似。63尿常規(guī)和沉渣檢查③白細(xì)胞管型（leucocytecast）常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。64尿常規(guī)和沉渣檢查（4）蠟樣管型（mpcast）

由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管中長(zhǎng)期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成，是質(zhì)地厚、有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)的淺灰或淺黃色蠟燭狀。該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。

65尿常規(guī)和沉渣檢查（5）脂肪管型（fattycast）：因管型中含有大小不一、折光性強(qiáng)的橢圓形脂肪小球而得名，常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。66尿常規(guī)和沉渣檢查（6）寬幅管型（broadcast）。有蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。常見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良，故又稱腎功能不全管型。

67尿常規(guī)和沉渣檢查（7）細(xì)菌管型（bacterialcast）；含有大量的細(xì)菌、真菌的管型，見(jiàn)于感染性疾病。（8）結(jié)晶管型（Crystalcast）：含鹽類、藥物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管型。

（9）其他類似管型的物質(zhì)：類圓柱體、粘液絲等。

68尿常規(guī)和沉渣檢查3．結(jié)晶體：尿經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶。結(jié)晶體（crystal）經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑結(jié)石的可能。（1）易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶體等。（2）易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、腕氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶等。

CalciumOxalateMonohydrate,草酸鈣結(jié)晶69尿常規(guī)和沉渣檢查CalciumCarbonate,碳酸鈣結(jié)晶70尿常規(guī)和沉渣檢查Cystine,胱氨酸結(jié)晶71尿常規(guī)和沉渣檢查Bilirubin,膽紅素結(jié)晶72尿常規(guī)和沉渣檢查DrugCrystals,藥物結(jié)晶73尿常規(guī)和沉渣檢查

二、尿液常用特殊檢驗(yàn)

（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

原理腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球麾膜時(shí)，受到擠壓損傷，走后在漫長(zhǎng)的各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)改變：①大小變化；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化，74尿常規(guī)和沉渣檢查紅細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細(xì)胞和棘細(xì)胞。多形型變化的紅細(xì)胞常超過(guò)50％；75尿常規(guī)和沉渣檢查（二）尿蛋白電泳原理：在聚丙烯酸胺凝膠柱中各種蛋白質(zhì)組份都向正極移動(dòng)，按其分子量大小順序彼此分離，分子量越大，泳動(dòng)慢，反之越快。尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液進(jìn)行SDS盤陽(yáng)電泳，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)一起電泳。通過(guò)對(duì)照比較，可以判斷蛋白尿組份的性質(zhì)與分子且范圍?？梢赃M(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析。臨床意義：①以腎小管損害為主的疾?。喝缂毙阅I孟腎炎、腎小管性酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎早期、重金屬及藥物引起腎損害等。常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白及清蛋白以下②以腎小球損害為主的疾?。喝绺黝愒l(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征等。常出現(xiàn)中及大分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白附近及以上。③整個(gè)腎單位受損，如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎累及腎小球，以及各種病因引起的慢性腎衰竭等。常出現(xiàn)混合性蛋白尿，電泳區(qū)帶以清蛋白帶為主。。77尿常規(guī)和沉渣檢查（三）尿微量清蛋白原理微量清蛋白尿：在無(wú)尿路感染和心衰竭的情況下，尿中有少量清蛋白的存在、濃度在20-200ug/min的亞臨床范圍，但用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢測(cè)，需用放免法或酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法檢測(cè)。參考值：正常人尿清蛋白排出率為5－30mg／24h，超過(guò)30mg/24hr稱微量清蛋白尿。臨床意義：①在糖尿病，用放免法測(cè)定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20-200ug/min為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)；②尿微量清蛋白也可見(jiàn)于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等；③高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒也可致微量清蛋白尿。78尿常規(guī)和沉渣檢查②預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的中毒損害，如氨基糖著類抗生素、重金屬、造影劑使用后如尿液β2-

M明顯增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥；③鑒別上或下尿路感染，：在急、慢性腎盂腎炎時(shí)尿可β2-

M增高，單純性膀肌炎時(shí)尿β2-

M不高；④協(xié)助診斷惡性疾病，癌細(xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生β2-

M

，故惡性腫瘤時(shí)血液及尿液中β2-

M含量常增高。，（六）尿α1-球蛋自（α1

－M）參考值：尿液中濃度為0－15mg／L臨床意義：尿α1

－M是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo)，尿α1

－M可用來(lái)替代β2-M作為腎小管功能不全的指標(biāo)。79尿常規(guī)和沉渣檢查（七）尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）原理纖維蛋白原或纖維蛋白在纖維蛋白溶酶的作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物。

參考值：正常時(shí)尿液內(nèi)無(wú)FDP。臨床意義①原發(fā)性腎小球疾病時(shí)尿內(nèi)FDP出現(xiàn)并有進(jìn)行性升高，說(shuō)明腎臟病變?cè)谶M(jìn)行性發(fā)展，提示腎小球內(nèi)有局部凝血、微血栓形成和纖溶變化，可能發(fā)生在新月體腎炎，有抗凝治療指征；②彌散性血管內(nèi)凝血及原發(fā)性纖溶性疾病時(shí)尿液內(nèi)FDP為陽(yáng)③腎腫瘤時(shí)尿液中FDP亦可出現(xiàn)陽(yáng)性。

80尿常規(guī)和沉渣檢查（八）尿酶1、尿溶菌酶（urinelysozyme）原理：溶菌酶來(lái)自單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，是一種能溶解某些細(xì)菌的酶類，可從腎小球Z底膜濾出。90％以上可被腎小管重吸收，所以尿液中很少或無(wú)溶菌酶?？捎霉怆姳葷岱y(cè)其濁度變化，或用平皿法測(cè)定其溶菌目的大小。臨床意義①腎小管疾病如炎癥、中毒時(shí)，因腎小管損害重吸收減少，尿溶菌酶升高②判斷預(yù)后：急性腎小管壞死時(shí)，尿溶菌酶升高，若逐漸升高并持續(xù)不下降，小管功能恢復(fù)差。慢性腎炎、慢性腎衰竭時(shí)，尿溶菌酶也升高③急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，血清溶菌酶含量增加，超過(guò)腎小管重吸收的能力，尿內(nèi)溶菌酶可升高

81尿常規(guī)和沉渣檢查2．尿淀粉酶（urineamylase）淀粉酶主要來(lái)源于胰腺和腮腺，為一種水解酶，能水解淀粉。人血清淀粉酶易通過(guò)腎小球?yàn)V膜而出現(xiàn)于尿中。原理胰腺分泌液中的胰淀粉酶不需要激活就具有活性，如胰腺有炎性病變或胰浪排出受阻時(shí)，胰腺的淀粉酶可從胰管管壁及胰泡逸出，吸收人血而隨尿排出，故血和尿內(nèi)淀粉酶含量均增高。參考值：SomogyZ法：尿淀粉酶＜1000U／L82尿常規(guī)和沉渣檢查臨床意義：

①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于發(fā)病12－24小時(shí)開(kāi)始增高，因腎對(duì)淀粉酶的清除率增強(qiáng)，尿淀粉酶活性可高于血清一倍以上，多持續(xù)3-10天后恢復(fù)正常；

慢性胰腺炎時(shí)，血清和尿淀粉酶活性一般不增高，如急性發(fā)作時(shí)，可有中等程度的增高；

②任何原因所致的胰腺管阻塞、如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，因腹液排出受阻而反溢人血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。（血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時(shí)，血液淀粉酶的上升為一過(guò)性，相對(duì)的尿液淀粉酶出現(xiàn)高值且持續(xù)時(shí)）

83尿常規(guī)和沉渣檢查（九）尿蛋自其他成分的檢驗(yàn)1、尿Tamm-Horsfall蛋白（THP）【原理】TH蛋白由腎髓拌升支及遠(yuǎn)端腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體產(chǎn)生，是一種腎特異性蛋白質(zhì)，可作為這一段腎小管的抗體標(biāo)志。THP多聚體是腎結(jié)石基質(zhì)的重要前體物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體炎癥。自身免疫性疾病、尿路梗阻性疾病等引起腎臟損傷時(shí)，可沉著于腎間質(zhì)并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體?？捎肊llSA法檢測(cè)。參考值：正常人24小時(shí)尿排量為29.8-43.9mg84尿常規(guī)和